商懷玉 劉威 楊冬梅
小兒化腦和病腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中最常見的疾病,早期診斷、早期治療對預后是至關重要的。近年來,由于抗生素的使用,化腦的腦脊液常規(guī)、生化多數(shù)不典型,腦脊液培養(yǎng)陽性率降低,使得化腦和病腦的鑒別愈加困難。研究證明血清PCT是早期鑒別全身細菌性感染和非細菌性感染的敏感特異性指標[1]。我們對47例臨床診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒進行血清和腦脊液中PCT檢測,探討其對化腦和病腦的鑒別價值,以便早期診斷,早期進行抗生素治療。現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 2009年11月至2011年10月在安陽市兒童醫(yī)院神經(jīng)科和PICU初診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的88例患兒,其中:男48例(55%),女40例(45%),年齡2月至1歲17例,1~3歲31例,3~7歲28例,>7歲12例,進行血培養(yǎng),腦脊液常規(guī)、生化、涂片染色及培養(yǎng),腦電圖等輔助檢查后,排除中毒性腦病、熱性驚厥及不典型病例,確診化腦16例,病腦31例。
1.2 診斷標準 按照第7版<兒科學>對化腦和病腦的診斷方法,根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、輔助檢查等進行綜合分析。其中對化腦診斷的腦脊液檢查中必須符合下面三項中的一項:①腦脊液細菌培養(yǎng)陽性。②腦脊液涂片染色陽性。③腦脊液細胞數(shù)>100,以中性粒細胞占優(yōu)勢,并有糖降低和蛋白質增高。對病腦的診斷必須有腦脊液細胞數(shù)改變,臨床診斷符合而腦脊液正常者不納入研究對象。
1.3 方法 對88例臨床初診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒,在入院第一天或者第二天,采用固相膠體金免疫層析技術進行血清和腦脊液PCT檢查,并將結果分為四組:1)PCT<0.5ng/ml;2)PCT:0.5 ~ 2.0ng/ml,3)PCT:2.0 ~ 10ng/ml,4)PCT >10ng/ml。
1.4 統(tǒng)計分析方法 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件 使用卡方檢驗、方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 一般結果 該研究中診斷為化腦16例,其中男9例,女7例,年齡2月至1歲8例,1~3歲4例,3-7歲2例,>7歲2例;病腦31例,其中男14例,女17例,年齡2月至1歲3例,1~3歲12例,3~7歲9例,>7歲7例?;X16例中嬰幼兒組(12例)發(fā)病率明顯高于學齡前和學齡兒童組(4例),P<0.001;病腦31例中嬰幼兒組(15例)與學齡前和學齡兒童(16例)相比,P>0.05年齡差異無統(tǒng)計學意義。兩組中性別差異無顯著性。
2.2 血清PCT值 見表1。
2.3 腦脊液中PCT結果 見表2。
表1 兩組患兒血清中PCT結果分組對照(例,%)
表2 兩組患兒腦脊液中PCT結果分組對照(例,%)
2.4 以血清PCT≥0.5ng/ml為閾值,計算化腦的相應敏感性是100%,特異性是86.9%,陽性預測值76.19%,陰性預測值100%。以腦脊液PCT≥0.5ng/ml為閾值,化腦的相應敏感性是93.75%,特異性為90.32%,陽性預測值83.33%,陰性預測值96.55%。
隨著抗生素的廣泛應用,化腦的腦脊液檢查愈加不典型,尤其是小嬰兒化腦的臨床表現(xiàn)本身就不典型[2],更使得化腦和病腦的鑒別診斷有時變得很困難.PCT作為早期鑒別全身細菌感染和非細菌感染的敏感特異性指標[1],已被廣泛應用于臨床,但PCT在腦脊液中的變化研究則報導較少,我們通過對16例化腦和31例病腦患兒的血清和腦脊液中的PCT變化研究,對二者的早期鑒別診斷提供較精確的方法。
PCT由116個氨基酸組成,是降鈣素的前體,分子量為13 kD.正常生理狀態(tài)下,PCT在血清中含量極低<0.1ng/ml,由甲狀腺C細胞產(chǎn)生。在膿毒癥時,全身各器官的巨噬細胞,單核細胞均可產(chǎn)生PCT,使其血清水平明顯升高。文獻報道均以≥0.5ng/ml為血清陽性閾值[3]。而在病毒感染時血清PCT僅輕度增加[4],PCT在腦脊液中的變化研究,文獻報導較少,結果也有較大出入。
我們的研究中,在初診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的88例患兒中確診化腦16例(18.18%),病腦31例(35.23%),其中化腦發(fā)生在嬰幼兒期12例(占75.0%),與學齡前和學齡兒童的4例(25.0%)相比,P<0.001有顯著統(tǒng)計學意義,說明化腦的主要發(fā)病年齡為嬰幼兒期[5]??赡芘c嬰幼兒期免疫功能低下,細菌易透過血腦屏障等因素有關。而病腦組31例在年齡上差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05。
本組研究中,化腦組16例全部(100%)血清PCT值≥0.5ng/ml,而病腦組31例中僅5例(6.13%)血清PCT值≥0.5ng/ml,P<0.001,二者相比有極顯著統(tǒng)計學意義。在以血清PCT0.5ng/ml為陽性閾值時,化腦的敏感性和陰性預測值均為100%,相應特異性為86.9%,陽性預測值為76.19%,說明血清PCT在鑒別化腦和病腦方面有重要的價值,可作為二者鑒別的重要生化指標[6]。同樣,在兩組病例的腦脊液PCT值變化研究中,化腦組16例中15例PCT值≥0.5ng/ml(占93.75%),而病腦組31例中僅3例 PCT值≥0.5ng/ml(占9.68%),P<0.001,二者相比也有極顯著性意義。若腦脊液中PCT值仍以0.5ng/ml為陽性閾值,計算其對化腦的敏感性為93.75%,特異性為90.32%,陽性預測值為83.33%,陰性預測值為96.5%,說明腦脊液中PCT值也是鑒別化腦和病腦的一個較好指標,但其價值稍低于血清PCT值[7]。對于腦脊液中PCT值,國內文獻報道[8]非化腦組40例均為陰性,對化腦的陽性預測值為100%,而在我們的研究中病腦組31例中則有3例腦脊液PCT≥0.5ng/ml,有待于進一步觀察研究。
總之,血清和腦脊液中PCT的結合檢測、綜合判斷,將在化腦和病腦的鑒別診斷中起到?jīng)Q定性作用,是值得推廣的敏感特異性指標。
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