全腦血管造影在腦血管疾病診斷方面的應(yīng)用研究

申春云

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)疾?。?］，影像學(xué)診斷在腦血管疾病的診斷及臨床決策中起著重要的作用［2］。常見的影像學(xué)診斷方式有 CTA、MRA［3］以及經(jīng)顱多普勒超聲檢查［4］等，全腦血管造影已成為診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。本次研究即全腦血管造影在腦血管疾病診斷中的作用，尋求確診率及敏感性較高的影像學(xué)檢查方式，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2012年8月我院神經(jīng)內(nèi)、外科診斷為腦血管疾病的100例患者作為觀察對(duì)象，其中男57例，女43例，年齡41～87歲，平均年齡(66.4±7.2)歲，病程3～25 d，平均病程(13.5±4.1)d?；颊呦群筮M(jìn)行頭頸部CTA以及全腦血管造影檢查，觀察并記錄兩種檢查方式的檢查結(jié)果，采用前后對(duì)照的方式進(jìn)行研究，并與手術(shù)病理結(jié)果相比較。

1.2 檢查方式

1.2.1 CTA 患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查。影像學(xué)檢查首選CT，CTA是計(jì)算機(jī)斷層成像血管造影?；颊咂脚P于CT檢查機(jī)上，靜脈注入造影劑，進(jìn)行頭部薄層掃描，后期對(duì)掃描圖像進(jìn)行血管重建。

1.2.2 全腦血管造影 患者經(jīng)過(guò)CT及CTA檢查后，再進(jìn)行全腦血管造影檢查?；颊呷∑脚P位，局部麻醉，取右側(cè)股動(dòng)脈在腹股溝韌帶下方約2 cm處，波動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)穿刺，置動(dòng)脈鞘，通過(guò)導(dǎo)引導(dǎo)絲置入造影導(dǎo)管，依次對(duì)顱內(nèi)主要?jiǎng)用}注射造影劑并多角度觀察顯影情況，了解血管形態(tài)及代償情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄患者兩種檢查方式的檢查結(jié)果，并與手術(shù)病理結(jié)果做比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成?；颊邇煞N檢查方式差異比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者兩種檢查方式結(jié)果以及手術(shù)病理結(jié)果情況 全血管造影對(duì)于血管狹窄、血管閉塞、動(dòng)脈瘤、血管畸形的檢出率均高于CTA檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩種檢查方式檢查準(zhǔn)確性比較 見表2。臨床最終診斷36例患者血管狹窄，7例患者血管閉塞，13例患者動(dòng)脈瘤，13例患者血管畸形。全腦血管造影對(duì)于血管狹窄、血管閉塞、動(dòng)脈瘤、血管畸形檢測(cè)的準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，且差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 全腦血管造影檢查并發(fā)癥發(fā)生情況 全腦血管造影檢查的并發(fā)癥有皮下血腫、皮下淤血、腦血管痙攣、周圍神經(jīng)損傷等，發(fā)生率分別為1.0%、2.0%、2.0%、1.0%。見表3。

表1 患者兩種檢查方式結(jié)果情況(例，%)

表2 兩種檢查方式檢查準(zhǔn)確性比較(例，%)

表3 全腦血管造影檢查并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

3 討論

腦血管疾病包括腦缺血性疾病以及腦出血性疾病［6］。腦缺血性疾病的原因主要有腦血管狹窄、腦血管閉塞等［7］。腦出血的主要原因是動(dòng)脈瘤以及腦血管畸形［8］。全腦血管造影檢查因其可以多角度顯示血管影像應(yīng)用廣泛。全腦血管造影的原理是數(shù)字剪影，圖像處理時(shí)將多余的影像切除，對(duì)于血管的顯示具有極高的敏感性。全腦血管造影檢查在x線機(jī)直視下進(jìn)行［9］，操作者可以直接觀察到血管情況，且能單條血管依次進(jìn)行多角度觀察，檢查圖像清晰，分辨率較高，具有較高的準(zhǔn)確性和敏感性［10］。CTA是檢查腦血管的常用方式，其操作方便，用時(shí)較短，檢查時(shí)采用計(jì)算機(jī)薄層掃描，后期進(jìn)行圖像重建。CTA檢查中造影劑注射后的掃描啟動(dòng)時(shí)間，對(duì)于圖像質(zhì)量至關(guān)重要。若延遲或提前掃描，則會(huì)造成腦內(nèi)血管造影劑充盈不足或過(guò)度充盈，均不利于診斷。同時(shí)CTA的副作用在于掃描圖像存在偽影、容積效應(yīng)等，準(zhǔn)確性低于全腦血管造影。

本次研究中，全血管造影對(duì)于血管狹窄、血管閉塞、動(dòng)脈瘤、血管畸形的檢出率分別為 68.0%、10.0%、22.0%、22.0%、58.0%，均高于CTA檢查的52.0%、4.0%、12.0%、14.0%、46.0%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。全腦血管造影對(duì)于血管狹窄、血管閉塞、動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦出血檢測(cè)的準(zhǔn)確率分別為94.4%、71.4%、84.6%、84.6%、93.5%，均高于對(duì)照組的72.2%、28.5%、46.2%、53.8%、74.9%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。全腦血管造影檢查的并發(fā)癥有皮下血腫、皮下淤血、腦血管痙攣、周圍神經(jīng)損傷等，發(fā)生率分別為1.0%、2.0%、2.0%、1.0%。可見，對(duì)于腦血管疾病，全腦血管造影檢查較以往的CTA傳統(tǒng)檢查，具有更高的準(zhǔn)確率。但全腦血管造影是有創(chuàng)檢查［11］，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，對(duì)于較小的皮下出血及血腫，一般可以自行吸收［12］;若血腫較大，可以采用熱敷等護(hù)理方式消除［13］。

綜上所述，全腦血管造影在腦血管疾病診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用，但臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意適應(yīng)證，以及積極的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

［1］李韌，趙桂梅，崔麗穎，等.短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)因素及全腦血管造影對(duì)預(yù)后評(píng)估的價(jià)值.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(14):1499-1501.

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［4］蒲亨萍.發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血全腦血管造影術(shù)的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，32(11):1048-1050.

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