老年胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的研究

程林江

胃癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一。全胃切除術(shù)的使用對(duì)患者生理功能產(chǎn)生巨大破壞，使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙。傳統(tǒng)術(shù)后多采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，雖然此種方式一定程度上緩解了患者的營(yíng)養(yǎng)不良，但缺乏食物對(duì)腸蠕動(dòng)的刺激，使大多數(shù)患者生理功能出現(xiàn)紊亂［1］。本研究探討了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年全胃切除患者的影響?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了2008年1月至2012年12月我院病房收治的60例老年胃癌全胃切除術(shù)患者的臨床資料。將其均分為對(duì)照組(腸外營(yíng)養(yǎng)組)與觀察組(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組)。本組男39例，女21例，年齡65～79歲，平均年齡(68.5±5.5)歲;患者均已確診，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管等慢性疾病?；颊吣挲g、性別、臨床癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本組所有患者均行全胃切除術(shù)，采用食管空腔吻合術(shù)行消化道重建，常規(guī)方式放置胃管，觀察組術(shù)中在空腸吻合口遠(yuǎn)端置空腸營(yíng)養(yǎng)管。對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)補(bǔ)液，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食，每天平均補(bǔ)充能量25 kcal/kg。觀察組為保持營(yíng)養(yǎng)管暢通及腸功能恢復(fù)，行空腸營(yíng)養(yǎng)管于術(shù)后24 h內(nèi)輸注生理鹽水，250～500 ml/d，40～45 ml/h。臨床觀察如無(wú)明顯異常24 h后持續(xù)輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑瑞素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020588，華瑞制藥有限公司)，連續(xù)7 d，不足部分行靜脈補(bǔ)充。輸液同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)液溫度，控制在25℃ ～35℃，防止患者出現(xiàn)腸痙攣或腹瀉。術(shù)后若無(wú)明顯不良反應(yīng)，拔除胃管正常飲食。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料采t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組患者體重?fù)p失，進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間，肛門排氣時(shí)間，住院費(fèi)用、天數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生情況以及免疫指標(biāo)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較 兩組患者均順利完成臨床手術(shù)，術(shù)中血壓、脈搏、心率等生命體征較平穩(wěn)，未發(fā)生術(shù)中死亡病例。兩組患者術(shù)前體重?zé)o明顯變化，術(shù)后1星期內(nèi)兩組患者體重均有所下降，但術(shù)后對(duì)照組患者體重下降更為明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間(86.5±15.5)h，觀察組進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間(72.5±8.5)h，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后兩組患者肛門排氣時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組住院費(fèi)用與天數(shù)分別為(1500.0±120.0)百元，(22.5±3.5)d;觀察組住院費(fèi)用與住院天數(shù)分別為(1200.0±50.0)百元，(18.5±2.5)d。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

對(duì)照組患者3例出現(xiàn)切口感染，2例出現(xiàn)肺部感染，感染發(fā)生率16.67%，待使用敏感抗感染藥物，臨床都得以治愈。與觀察組比較，并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者免疫指標(biāo)變化情況 術(shù)后兩組患者免疫指標(biāo)均有所下降，但對(duì)照組免疫指標(biāo)下降更為明顯，且組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較()

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05

/d對(duì)照組 30 4.92±1.58 86.5±15.5 70.0±15.3 1500.0±120組別 例數(shù) 體重?fù)p失kg進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間h肛門排氣時(shí)間h 住院費(fèi)用/百元 住院天數(shù).0 22.5±3.5觀察組 30 1.2±1.09* 72.5±8.5* 55.8±11.3* 1200.0±50.0* 18.5±2.5*

表2 兩組患者免疫指標(biāo)比較(，mg/L)

表2 兩組患者免疫指標(biāo)比較(，mg/L)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05

IgA IgG IgM對(duì)照組組別 例數(shù)30 1791±905 8398±1921 1295±1021觀察組 30 1825±899* 8528±1799* 1379±955*

3 討論

近些年，隨著臨床醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，對(duì)于老年胃癌患者全胃切除術(shù)后早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持的研究也越來(lái)越多。特別是老年患者，為防止術(shù)后吻合瘺口的發(fā)生，往往需禁食7 d以上。而從老年患者的生理特點(diǎn)來(lái)看，各項(xiàng)生理指標(biāo)呈功能性下降，臨床易發(fā)生異常情況。特別是胃癌患者，多數(shù)需行全胃切除術(shù)。術(shù)后腸道功能恢復(fù)較慢，腸道黏膜保護(hù)功能容易受細(xì)菌破壞而發(fā)生移位，造成術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率大大增加。因此，老年胃癌患者行全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持顯得極為重要。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，老年患者胃腸功能性退化，胃腸道手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)非常強(qiáng)烈，術(shù)后至少有3～5 d的胃腸麻痹，大大阻礙了胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收。因此，術(shù)后多采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的研究顯得相對(duì)落后［2］。傳統(tǒng)術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持多以靜脈補(bǔ)液方式輸入多種微量元素。此種方式有一定的療效，但缺陷也極為明顯。如，導(dǎo)致患者腸內(nèi)益生菌與內(nèi)分泌失調(diào)，腸道功能損害，靜脈留置針引起的感染與機(jī)體代謝紊亂，等等。對(duì)于老年胃癌患者，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率已經(jīng)明顯高于正常人，而全胃切除所造成的創(chuàng)傷進(jìn)一步阻礙了營(yíng)養(yǎng)攝入量，而術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)需求又進(jìn)一步增加。傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持法已經(jīng)不能滿足患者需求。多種原因?qū)е禄颊郀I(yíng)養(yǎng)不良，免疫力下降，最終導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率的增加，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。

有研究證實(shí)［3］，老年胃癌全胃切除患者，如果術(shù)前小腸功能正常，則術(shù)后患者小腸蠕動(dòng)，吸收營(yíng)養(yǎng)功能可即時(shí)恢復(fù)。同時(shí)，術(shù)后造成的胃腸麻痹，多數(shù)以結(jié)腸與胃為主，這些研究結(jié)果為老年胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供了強(qiáng)大的理論依據(jù)。采用腸內(nèi)支持法具有諸多優(yōu)點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入胃腸道后，可有效調(diào)節(jié)患者腸道功能的完整性，改善胃腸黏膜的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，對(duì)患者的機(jī)體調(diào)節(jié)更為有利。同時(shí)也能豐富患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需求，增加抵抗力，大大避免并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組免疫指標(biāo)低于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1星期，兩組患者體重?fù)p失，進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間，肛門排氣時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用腸內(nèi)支持法，能夠減少對(duì)患者身體損害，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，從而確保了患者減少住院時(shí)間，同時(shí)也降低了住院費(fèi)用。綜上所述可知，老年胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法，療效顯著，對(duì)老年患者的腸道恢復(fù)更有利，能夠提高免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減少住院時(shí)間與費(fèi)用，值得臨床推廣與研究。

［1］陳淑鳳.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(10):39-40.

［2］劉愛(ài)國(guó).57例胃癌全胃切除術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(23):3892-3893.

［3］陳允鋒.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌行全胃切除術(shù)后肝功能的影響.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(9):182-184.