梁小利
血流感染是一種危重的全身感染,對(duì)其危險(xiǎn)因素,誘因及其病原菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,可以為臨床預(yù)防和治療血流感染提供一定的幫助
1.1 標(biāo)本來(lái)源 2011年1月至2012年12月臨床送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本1564人次,其中153人次血培養(yǎng)陽(yáng)性。
1.2 157例血流感染患者的病歷資料,并向臨床主治醫(yī)師詢問(wèn)每個(gè)患者的病情和診治方法。
1.3 材料
1.3.1 雙相血培養(yǎng)瓶(鄭州安圖綠科生物有限公司生產(chǎn)),血平板,麥康凱(杭州天和)。
1.3.2 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌25922;銅綠假單胞菌27853;金黃色葡萄球菌25923。
1.4 細(xì)菌鑒定和藥敏 細(xì)菌的藥敏和鑒定采用珠海迪爾生物有限公司提供的測(cè)定系統(tǒng)及隨機(jī)體外診斷鑒定及藥敏試劑反應(yīng)板進(jìn)行檢測(cè)。
2.1 臨床各科室共送檢血培養(yǎng)標(biāo)本1564人次,153人次血培養(yǎng)陽(yáng)性,培養(yǎng)出153株病原菌,其陽(yáng)性率為9.8%。病原菌分布及構(gòu)成比見(jiàn)表1.。革蘭氏陽(yáng)性菌占40%,革蘭氏陰性菌55.6%,酵母樣真菌4.4%。
2.2 主要病原菌大腸埃希菌和表皮葡萄球菌的耐藥率見(jiàn)表2和表3.ESBLs大腸埃希菌檢出27株,檢出率率52.9%,耐甲氧西林表皮葡萄球菌的檢出3株,檢出率15%。
2.3 153例血流感染的臨床科室分布見(jiàn)表4,腎內(nèi)科、肝病科、泌尿外科、普外一科、ICU的血流感染排在前五位。
我院的血培養(yǎng)陽(yáng)性率為9.8%,稍低于相關(guān)報(bào)道[1],主要原因是我院未開(kāi)展厭氧菌培養(yǎng),因?yàn)閰捬蹙鞲腥菊佳鞲腥镜?%左右[1,2]。我院的血流感染大腸埃希菌分離率最高,為33.3%,其次為表皮葡萄球菌,為13.1%,與王靖等報(bào)道的較為一致[1],徐媛媛報(bào)道以革蘭氏陽(yáng)性球菌為主,這表明地區(qū)之間存在著明顯的差異[3]。我院的血流感染大腸埃希菌51株,其中產(chǎn)ESBLs株27株,檢出率為52.9%,ESBLS菌株的增加使大腸埃希菌的耐藥率呈逐年上升的趨勢(shì)。大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦,亞胺培南,美羅培南的耐藥率較低,耐藥率小于10%,對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率最高,為96.1%。凝固酶陰性葡萄球菌是人體皮膚黏膜正常菌群之一,是醫(yī)院感染的重要病原菌,其中表皮葡萄球菌是醫(yī)院血流感染分離率較高的病原菌[1]。感染的發(fā)生常和細(xì)菌產(chǎn)生莢膜多糖和糖萼有關(guān),它增強(qiáng)細(xì)菌與外來(lái)物質(zhì)表面的黏附或在其表面形成一層生物膜而保護(hù)細(xì)菌對(duì)抗殺菌物質(zhì)作用。部分菌株因存在mecA基因而產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白2a,導(dǎo)致對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥。耐甲氧西林的表皮葡萄球菌的檢出率為15%,遠(yuǎn)低于儲(chǔ)新民報(bào)道91.1%[4]。對(duì)青霉素,紅霉素,阿奇霉素,克林霉素克拉霉素的耐藥率超過(guò)30%,沒(méi)有出現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素,利奈唑胺和替考拉寧耐藥的菌珠。
本研究中血流感染居于前五位的臨床科室分別為腎內(nèi)科、肝病科、泌尿外科、普外一科、ICU。其中腎內(nèi)科23例,發(fā)生血流感染的患者多是中心靜脈置管的透析患者,這就要求臨床要做好中心靜脈置管的護(hù)理,以減少血流感染的發(fā)生。ICU的血流感染也與患者使用較多的插管有關(guān)。普外一科的發(fā)生的血流感染大多由外科切口感染引起。泌尿外科血流感染的的患者因長(zhǎng)期放置導(dǎo)尿管,造成泌尿系的感染,泌尿系的致病菌通過(guò)局部病灶進(jìn)入血液,造成血流感染。馬全玲等報(bào)道插導(dǎo)尿管的血培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯大于未插導(dǎo)尿組[5]。肝硬化患者一方面由于免疫力嚴(yán)重低下,另一方面腸道水腫,淤血、黏膜通透性增加菌群分布異常以及菌型的質(zhì)量改變等因素造成了腸道細(xì)菌離開(kāi)腸道進(jìn)入血液循環(huán),從而發(fā)生血液感染。
醫(yī)院感染引起的菌血癥近年來(lái)發(fā)生率明顯增高,并且菌種也明現(xiàn)增多。主要發(fā)生在已有有嚴(yán)重疾病的住院患者或各類(lèi)導(dǎo)管,插管,氣管切開(kāi),透析療法等診治措施的重病患者。這些患者的感染常常較重,有部分感染的還為多重耐藥菌,所以臨床應(yīng)重視血培養(yǎng)的結(jié)果,做到合理使用抗生素。
表1 病原菌的分布及構(gòu)成比(例,%)
表2 大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(例,%)
表3 表皮葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(例,%)
表4 血流感染的臨床科室分布(例,%)
[1]王靖,衣美英,賈紅兵.453株血培養(yǎng)分離株的分布和耐藥性分析.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2012,26(3):157-159.
[2]竇洪濤,張小江,朱任媛,等.北京協(xié)和醫(yī)院2008-2012年血培養(yǎng)結(jié)果分析.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2012,3(2):213-217.
[3]徐媛媛,徐少寶,熊自忠,等.2003-2009年血標(biāo)本分離病原菌分布及其藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21,(10):2103-2105.
[4]儲(chǔ)新民,孔建新.某三甲醫(yī)院血培養(yǎng)標(biāo)本中細(xì)菌分布及藥敏分析.臨床輸血與檢驗(yàn),2012,14(3).
[5]馬全玲,曹陽(yáng),劉揚(yáng),等.泌尿外科住院患者血流感染危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2010,20(11).