急性胰腺炎患者血清降鈣素原檢測(cè)的臨床意義

李永毅

急性胰腺炎(acute panereatitis，AP)是因患者胰管發(fā)生阻塞，胰腺血液淋巴循環(huán)出現(xiàn)障礙及胰管內(nèi)壓力突然上升而導(dǎo)致胰腺中消化酶發(fā)生自身消化的急性化學(xué)性炎癥。根據(jù)患者的臨床嚴(yán)重程度及病理組織學(xué)檢查，可將AP患者分為輕型(mild acute pancreatitis，MAP)(急性水腫型)和重型(severe acute pancreatitis，SAP)(出血壞死型)，通常MAP患者占65%～75%，臨床表現(xiàn)癥狀較輕，及時(shí)治療后，患者預(yù)后情況較好，但余25% ～35%的患者為SAP，臨床表現(xiàn)病情危急，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率較高［1］。急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥。如不能得到及時(shí)治療，患者將會(huì)出現(xiàn)胰腺膿腫、壞死及腹腔感染等嚴(yán)重的繼發(fā)性并發(fā)癥。因此，對(duì)胰腺感染情況進(jìn)行有效的評(píng)估，方能及時(shí)采取抗感染治療措施，從而能有效的改善患者的預(yù)后。而血清降鈣素原(proealcitonin，PCT)在全身性感染及全身炎癥反應(yīng)中具有較高的診斷價(jià)值，在對(duì)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控中發(fā)揮著巨大的作用，主要用于監(jiān)測(cè)患者臨床感染情況［2］。本文研究中通過(guò)對(duì)我院2007年9月至2012年9月收治的31例急性胰腺炎患者進(jìn)行血清降鈣素原水平的測(cè)定，探討血清降鈣素原水平在評(píng)估急性胰腺炎患者診治及預(yù)后的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的31例急性胰腺炎患者，全部患者入院時(shí)距離發(fā)病均不超過(guò)24 h，根據(jù)患者的臨床嚴(yán)重程度及病理組織學(xué)檢查結(jié)果，MAP 16例(MAP組)，SAP 15例(SAP組)。全部患者的臨床診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》［3］及中國(guó)急性胰腺炎診斷指南［4］，分型診斷過(guò)程符合美國(guó)急性胰腺炎會(huì)議制定的關(guān)于MAP與SAP的劃分標(biāo)準(zhǔn)［5］，其中MAP組中男10例，女6例，年齡22～67歲，平均年齡(33.2±9.5)歲。SAP組中男8例，女7例，年齡20～71歲，平均年齡(34.1±10.8)歲。同時(shí)，選擇我院40例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男27例，女13例，年齡19～77歲，平均年齡為(35.4±10.9)歲。全部受檢者均無(wú)重大外傷、心肌梗死、心源性休克等合并癥。三組受檢者在性別比例、年齡及一般資料上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 BNⅡ型全自動(dòng)特定蛋白分析儀(購(gòu)于美國(guó)DADEBEHRING公司)，試劑(購(gòu)于廣州德宏醫(yī)療技術(shù)有限公司)。

1.3 檢測(cè)方法 31例急性胰腺炎患者在入院第1、3、6、9天及40例健康體檢者分別抽取2 ml靜脈血，對(duì)血清進(jìn)行分離，置入-20℃待檢。降鈣素原水平檢測(cè)采用雙抗夾心免疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)，所有操作嚴(yán)格遵守試劑盒說(shuō)明書。檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)［6］:無(wú)效:無(wú)對(duì)照帶顯示;陰性:有對(duì)照帶顯示，無(wú)測(cè)試帶顯示，PCT ＜0.5 μg/L，陽(yáng)性:對(duì)照帶及測(cè)試帶均有顯示，PCT≥0.5 μg/L。陽(yáng)性率=該組的陽(yáng)性例數(shù)/該組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中血清降鈣素原水平采用表示，3組間的血清降鈣素原水平采用t檢驗(yàn)，3組血清降鈣素原陽(yáng)性率比較及31例急性胰腺炎患者住院第7天與第1天的陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組受檢者的血清降鈣素原水平 可見，SAP組及MAP組入院第1天的血清降鈣素原水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，且SAP組在入院第1、3、6、9天的血清降鈣素原水平顯著高于MAP組(P＜0.05，表1)。

表1 3組受檢者的血清降鈣素原水平(μg/L)

2.2 3組受檢者的血清降鈣素原陽(yáng)性率情況及急性胰腺炎患者住院后陽(yáng)性率情況 對(duì)照組的血清降鈣素原陽(yáng)性率為0，MAP組的陽(yáng)性率為56.3%(9/16)，SAP組的陽(yáng)性率為100%(15/15)，可見，MAP組及SAP組的陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。而SAP組的陽(yáng)性率顯著高于MAP組(P＜0.05)。急性胰腺炎患者住院第1、3、6、9天的陽(yáng)性率分別為58.1%(18/31)，54.8%(17/31)，48.4%(15/31)，29.0%(9/31)?？梢?，住院第9天的陽(yáng)性率顯著低于住院第1天(P＜0.01)。

3 討論

急性胰腺炎為多因素參與而發(fā)生的病理生理過(guò)程，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，炎癥早期胰腺滲出較為明顯，以胰腺水腫為主，病情一般呈自限性，經(jīng)積極治療后患者預(yù)后情況較好，而炎癥后期則出現(xiàn)胰腺出血性壞死，出現(xiàn)胰腺膿腫及壞死，并伴有感染、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后較差，患者病死率較高。

降鈣素原為甲狀腺的髓質(zhì)細(xì)胞所分泌的糖蛋白，由116個(gè)氨基酸組成，分子量為13 kDa。在健康人群的血液中，降鈣素原水平較低，如機(jī)體出現(xiàn)感染后，其水平顯著上升，而此時(shí)的降鈣素原由甲狀腺以外的組織所分泌［1］。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，降鈣素原水平能夠有效的反應(yīng)機(jī)體的炎癥反應(yīng)情況，是早期感染診斷特異性指標(biāo)［7］。國(guó)外有研究證實(shí)，降鈣素原在機(jī)體炎癥早期水平明顯上升，在出現(xiàn)持續(xù)的嚴(yán)重機(jī)體感染后，其水平又進(jìn)一步上升?？捎糜阼b別和診斷臨床感染性疾病，并隨著患者炎癥得到控制及病情得到緩解，降鈣素原水平逐漸下降至正常水平。因此，能夠有效的評(píng)估患者的預(yù)后情況［5］。本文中SAP組及MAP組入院第1天的血清降鈣素原水平及陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，且SAP組入院第1、3、6、9天的血清降鈣素原水平及陽(yáng)性率顯著高于MAP組(P＜0.05)。且31例急性胰腺炎患者的住院第9天的陽(yáng)性率顯著低于住院第1天的陽(yáng)性率(P＜0.05)。這一結(jié)果與以上文獻(xiàn)相符。

綜上可見，降鈣素原的檢測(cè)值能夠?qū)毙砸认傺椎难装Y反應(yīng)及全身感染情況進(jìn)行快速及時(shí)的反應(yīng)，在感染得到控制及治療后，其值逐漸趨于正常，因此，對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行血清降鈣素原水平的測(cè)定，有助于評(píng)估其嚴(yán)重程度，從而采取及時(shí)的治療措施，并對(duì)預(yù)測(cè)患者的預(yù)后有一定的臨床意義。

［1］肖江寧，弓小雪，梁明杰，等.377例急性胰腺炎患者抗菌藥物使用分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31(7):938-940.

［2］黃偉平，胡北，江穩(wěn)強(qiáng)，等.血清降鈣素原對(duì)感染性休克病情程度及療效評(píng)估的價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(14):2083-2084.

［3］葉任高主編.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:466-475.

［4］張呈祥，侯明，鮑海詠.降鈣素原對(duì)急性胰腺炎的早期診斷價(jià)值分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(11):1246-1247.

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［6］張瑜紅，唐國(guó)都.重癥急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(7):917-917，923.

［7］肖玉鵬.降鈣素原在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(10):1219-1220.