薛瑩瑩 銀羽 成怡冰 王海軍 孫瑞平
院前急救是兒科急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分,包含現(xiàn)場急救和重癥患兒院際間轉(zhuǎn)運兩部分。現(xiàn)場急救是重癥患兒入院前的緊急救助,重癥患兒院際間轉(zhuǎn)運依賴于區(qū)域性重癥患兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)通暢。危重患兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)是以三級醫(yī)院為中心向周圍輻射,集轉(zhuǎn)運、通訊聯(lián)絡(luò)和培訓(xùn)為一整體的特殊醫(yī)療系統(tǒng)[1]。提高院前急救和重癥患兒的轉(zhuǎn)運水平對提高重癥患兒搶救成功率有重要意義。我院是鄭州市唯一一家兒童急救站,同時也是鄭州危重兒童特勤轉(zhuǎn)運中隊,以我院為網(wǎng)絡(luò)中心面向河南省及周邊省份急救并轉(zhuǎn)運重癥患兒。本文對2011年度鄭州市兒童醫(yī)院的區(qū)域性重癥患兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運的2031例患兒進行分析,闡明通過區(qū)域性重癥患兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運的患兒疾病種類。
1.1 一般資料 鄭州市兒童醫(yī)院急診科2011年1月1日至2011年12月31日“120”院前急救工作記錄。
1.2 方法 回顧全年120出診記錄資料,分析每例任務(wù)的來源、每月急救任務(wù)量、主要病種等。為避免疾病重疊計算,將0~28 d以內(nèi)的患兒疾病種類統(tǒng)一歸為新生兒組疾病。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,對數(shù)據(jù)采用描述性方法分析。
2.1 一般資料 2011年1月1日至12月31日本院共接到院前急救指令與網(wǎng)絡(luò)內(nèi)轉(zhuǎn)運患者任務(wù)2181例。由鄭州市120指揮中心發(fā)出的指令83例,占3.80%,轉(zhuǎn)運急重患者任務(wù)2098例,占96.20%。完成現(xiàn)場與途中救治并安全接回患者2031例,占所有任務(wù)量的93.12%。
2.2 每月工作量分布情況見表1。
表1 每月工作量分布(例)
2.3 主要病種 共接回患者2031例,位列前五的疾病分布見表2。新生兒疾病構(gòu)成譜前五位分布見表3。
表2 疾病構(gòu)成譜前五位分布(例,%)
表3 新生兒疾病構(gòu)成譜前五位分布(例,%)
我國的院前急救不僅處于初級階段,而且發(fā)展很不平衡[2]。由于受各地經(jīng)濟水平和醫(yī)療技術(shù)不一致的影響,國內(nèi)難以統(tǒng)一急救模式。鄭州模式為依托型模式,急救體系由鄭州市緊急醫(yī)療救援中心和協(xié)作醫(yī)院組成。本院積極參與鄭州市院前急救工作,是鄭州市唯一一家兒童120急救站,開展兒科全科接診,在接到120出診指令后3 min內(nèi)出車搶救患者。另外依托于兒童專科醫(yī)院的優(yōu)勢,我院還在河南省及周邊省份的地市構(gòu)建形成以我院為中心的兒科急救網(wǎng)絡(luò),接受網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)院急重患者轉(zhuǎn)院要求,承擔(dān)主動轉(zhuǎn)運患者任務(wù)。由此我院的院前急救轉(zhuǎn)運既歸鄭州市120中心指揮,又能夠獨立運行,為河南省及周邊地市急重兒童提供急救醫(yī)療保障。
本組資料顯示,2011年1月、10月、11月和12月我院急救與轉(zhuǎn)運患者量較多。與秋冬季節(jié)我省氣候干冷引起小嬰兒罹患呼吸道疾病驟增,重癥病例增多相關(guān)。關(guān)注重癥轉(zhuǎn)診患者的可預(yù)測性,可以提示在每年高峰時段,院前急救和院內(nèi)相關(guān)科室均要提前做好人員、物品和床位準(zhǔn)備,既可有效提高急救工作的質(zhì)量,又可避免不必要的糾紛。
我院院前急救與轉(zhuǎn)運疾病構(gòu)成數(shù)據(jù)顯示,引起院前急救和重癥患者轉(zhuǎn)診的病因以新生兒疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主,與國內(nèi)有關(guān)報道一致[3]。新生兒組位列前三的疾病是新生兒肺炎、新生兒肺透明膜病和外科相關(guān)的疾病。與國內(nèi)多家報道[3-5]不一致的是新生兒期食道閉鎖、食管氣管瘺、先天性膈疝、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸穿孔等外科相關(guān)的疾病居重癥新生兒轉(zhuǎn)診第三位。本組資料顯示通過區(qū)域性重癥患兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運的2031例患兒中有1127例新生兒,其中新生兒肺炎有347例,分析主要原因為我們網(wǎng)絡(luò)內(nèi)成員單位縣級醫(yī)療單位占絕大多數(shù),這些縣級醫(yī)療單位中新生兒疾病救治水平還有待提高,還有另外的原因是新生兒疾病病情變化快,基層醫(yī)療單位的醫(yī)師與患兒家屬進行溝通時,有很多家長愿意通過便捷的現(xiàn)代化區(qū)域性重癥患兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)將患兒轉(zhuǎn)運到上級醫(yī)院進行治療。近年我省多家縣級以上醫(yī)院兒科建立了ICU病房,以收治重癥新生兒為主,但是醫(yī)療技術(shù)還有待進一步提高,我院外聯(lián)辦承擔(dān)著為網(wǎng)絡(luò)內(nèi)基層醫(yī)療單位進行醫(yī)師免費進修培訓(xùn)的任務(wù),通過對基層醫(yī)師培訓(xùn),提高其對新生兒疾病的救治水平,今后轉(zhuǎn)診的患兒中新生兒肺炎的所占比例將會明顯下降。外科轉(zhuǎn)診患者量增多與基層醫(yī)院對新生兒疾病的診治水平提高有密切關(guān)系。明確重癥患者轉(zhuǎn)診疾病譜分布情況可以對院前急救醫(yī)務(wù)人員有針對性的強化培訓(xùn),提高對重癥患者的轉(zhuǎn)運成功率。
現(xiàn)場急救和重癥患兒安全轉(zhuǎn)運是院前急救工作的重要環(huán)節(jié)。因各地院前急救工作發(fā)展不平衡,明確網(wǎng)絡(luò)內(nèi)轉(zhuǎn)運患兒的疾病譜,一方面可以針對這些疾病的特點對急救醫(yī)護人員進行針對性的培訓(xùn),保證轉(zhuǎn)運患兒安全。另一方面可以對網(wǎng)絡(luò)內(nèi)基層醫(yī)師進行專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn),提高其對這些疾病的救治水平。
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