血液灌流治療有機磷農(nóng)藥中毒29例臨床分析

郭克亞

有機磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)病急，癥狀嚴重，變化迅速，嚴重者可立即危及生命，在我國屬發(fā)患者數(shù)最多的急性農(nóng)藥中毒，每年達5～7萬人，近年來發(fā)病率呈上升趨勢［1］。我醫(yī)院為了提高有機磷農(nóng)藥中毒患者治療成功率，在傳統(tǒng)內(nèi)科綜合治療的基礎上結(jié)合血液灌流的方法，治療搶救29例有機磷農(nóng)藥中毒患者，降低了患者死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率，收到了比較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2005年6月至2009年6月間來我醫(yī)院急診求醫(yī)，經(jīng)口服有機磷農(nóng)藥吸收致中毒的58例患者為觀察對象，其中男性33例，女性25例，年齡23～70歲。隨機分為兩組，實驗組和對照組各29例，兩組患者其他資料如年齡、性別、口服有機磷農(nóng)藥劑量、就診時間等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用傳統(tǒng)的方法治療對照組患者29例，常規(guī)洗胃、催吐、導瀉和利尿劑應用，配合吸氧、輸液、特效解毒藥物等的應用，積極對癥治療，加上生命支持治療。實驗組29例患者在對照組治療基礎上應用血液灌流方法治療，灌流器為規(guī)格YTS-200 g的愛爾活性炭筒狀灌流器，給予患者床邊急診血液灌流治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 將文中統(tǒng)計及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.50統(tǒng)計學軟件進行相關處理，計量資料用表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用例(n)、率(%)表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者觀察指標在膽堿酯酶活力恢復時間、阿托品用量、死亡率、中間合并癥情況上相比較差異有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療期間觀察指標比較s，例)

表1 兩組患者治療期間觀察指標比較s，例)

注:兩組患者相比較P＜0.05

組別 例數(shù) 膽堿脂酶恢復時間(d) 阿托品用量(mg) 死亡(n) 中間合并癥(n)實驗組6.323 5.981 6.725 4.06329 4.49±2.71 978±887 2 1對照組 29 10.38±2.71 1499±1290 10 6 u/χ2 值

3 討論

血液灌流技術(shù)是利用體外循環(huán)，將血液引入裝有炭腎的容器中，炭腎是具有豐富表面積的固態(tài)吸附劑，使已經(jīng)溶解在血液中的毒性藥物，在遇到炭腎時被吸附上去，達到血液中的毒性藥物直接被迅速清除的治療目的［2］。有機磷農(nóng)藥是脂溶性毒物，進入體內(nèi)后，立即與膽堿酯酶結(jié)合成性質(zhì)較穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，導致膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，使患者體內(nèi)大量乙酰膽堿蓄積，乙酰膽堿發(fā)揮煙堿樣、毒蕈堿樣作用，患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。傳統(tǒng)方法應用阿托品治療，只能對抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀，并不能清除體內(nèi)的有機磷毒物，也不能使已經(jīng)失去活性的膽堿酯酶復活，使用膽堿酯酶復活劑可以使一些膽堿酯酶復活，但對一些老化的中毒酶無效。如果不用血液灌流，患者體內(nèi)的有機磷毒物只能靠緩慢代謝而排除體外，這個過程容易產(chǎn)生諸多綜合征。據(jù)于笑霞，王立新［3］報道合并中間合并癥的中毒患者，是由于血液循環(huán)中有持續(xù)的毒物有機磷存在。因為活性炭對有機磷毒物具有很強的吸附作用，毒物隨著血液經(jīng)過數(shù)次再循環(huán)，充分的與活性炭接觸，被活性炭吸附從患者血液中清除去，從而減少了阿托品藥物用量，縮短療程，減少了中間合并癥，降低了死亡率，起到治本的作用。本組資料結(jié)果顯示實驗組采用了血液灌流方法治療，較對照組膽堿脂酶活力恢復時間明顯，阿托品用量減少，中間綜合征和死亡率降低，說明血液灌流治療有機磷中毒療效顯著。但是血液灌流只能清除毒素本身，而不能使已經(jīng)磷?；哪憠A酯酶復活，也不能糾正毒素引起的病理生理反應［4］。所以在血液灌流的同時必須配合阿托品藥物治療及膽堿酯酶復活劑應用才能發(fā)揮其顯著療效，達到提高臨床救治成功率的目的。

［1］孫曉莉，霍鵬飛，辛光大，等.血液灌流治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察.中國工業(yè)醫(yī)學醫(yī)學雜志，2010，15(6):342-343.

［2］周海琴.血液灌流術(shù)搶救急性中毒的體會.寧波醫(yī)學，2010，12(7):329.

［3］于笑霞，王立新.血液灌流治療急性有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的療效研究.中華腎臟病雜志，2010，16(3):160.

［4］來紅，楊伯泉，俞曉明.血液灌流搶救重癥進行有機磷中毒的療效觀察.診醫(yī)學，2010，9(1):68.