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    小骨窗顯微手術(shù)與微創(chuàng)引流治療高血壓基底節(jié)出血對照分析

    2013-06-02 07:31:58陳剛
    中國實用醫(yī)藥 2013年10期
    關(guān)鍵詞:高血壓手術(shù)

    陳剛

    高血壓基底節(jié)腦出血是原發(fā)性的非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,其發(fā)病率也在逐年增高,目前是中老年的常見及多發(fā)病,該病發(fā)病較急,死亡率、致殘率高[1]。目前,臨床上常采用外科手術(shù)治療,而手術(shù)方式較多,術(shù)后恢復(fù)情況差異較大,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,臨床上常應(yīng)用小骨窗顯微手術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)出血,但兩種方法治療效果及差異如何少有報道,故應(yīng)用何種微創(chuàng)手術(shù)方式已成為神經(jīng)外科領(lǐng)域一個重要的課題[2],本研究對小骨窗顯微手術(shù)與微創(chuàng)引流治療高血壓基底節(jié)出血進(jìn)行臨床應(yīng)用比較,旨在尋找一種更好的手術(shù)方式,提高治愈率,降低病死率,減少患者及家屬帶來巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)[3]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2010年1月至2012年12月我院神經(jīng)外科科收治的高血壓基底節(jié)出血患者80例,年齡38~81歲,平均66.7歲,男48例、女32例,所有入組患者均伴有高血壓病史,均行頭顱CT檢查定位為高血壓基底節(jié)腦出血,符合1995年全國第四屆腦血管病會議腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。CT掃描中最大的血腫層面,出血量按多田氏公式計算:20~40 ml,20例,40 ~60 ml,25 例,60 ~80 ml,20 例。 >80 ml,15 例,中線移位>1 cm者50例。發(fā)病距手術(shù)時限2 h~3 d,其中出現(xiàn)應(yīng)激性出血20例,入院時格拉斯哥昏迷評分(Glasgow)6~13分。排除其他疾病所致腦血管疾病及破入腦室患者,對照組40例(采用微創(chuàng)引流術(shù)),觀察組40例(采用小骨窗顯微手術(shù))。兩組患者年齡、性別、患病程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組均給于降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、清除氧自由基等藥物治療。對照組采用微創(chuàng)引流術(shù)根據(jù)顱腦CT定位,選擇穿刺點,避開顱內(nèi)功能區(qū)及重要血管,最好以最近血腫部位為進(jìn)針點。將一次性顱內(nèi)血腫穿刺針穿入血腫內(nèi),將清除顱內(nèi)血腫的通道迅速建立。反復(fù)沖洗抽吸置換,對于血腫破入腦室系統(tǒng)可選擇同時行腦室外引流術(shù)。觀察組采用小骨窗顯微手術(shù)。所有患者均在全麻下手術(shù),術(shù)前進(jìn)行血腫定位,作一橫跨血腫的縱形直切口“S”形切口,長約6~8 cm,逐層切開,撐開器撐開頭皮顯露顱骨后,用銑刀做一個小骨窗,直徑一般2.5 cm大小,用腦針確定血腫的位置及深度后,應(yīng)先對中央凝血塊清除,再對四周血凝塊清除,粘連牢固的小血塊不必清除,為避免腦組織的損傷或新的出血。生理鹽水反復(fù)沖洗,小棉片吸盡沖洗液,放置引流管,隨后逐層縫合。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料比較用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療后Glasgow評分、ADL分級、血腫清除量比較 見表1

    表1 兩組患者治療后Glasgow評分、ADL分級、血腫清除量比較()

    表1 兩組患者治療后Glasgow評分、ADL分級、血腫清除量比較()

    注:兩組患者治療后Glasgow評分、ADL分級、血腫清除量比較(t=5.12、5.34,P <0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義)。

    組別 例數(shù) Glasgow評分ADL分級比較血腫清除量(ml)40 11±2 80±10 45±1040 9±2 60±10 30±15觀察組對照組

    2.2 兩組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2

    表2 兩組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率比較(例,%)

    3 討論

    高血壓所致基底節(jié)腦出血多為短暫性的出血,6 h以內(nèi)可出現(xiàn)血腫擴(kuò)大,尤其是3 h以內(nèi)更為嚴(yán)重[4]。血細(xì)胞可起引腦水腫是繼發(fā)性的腦水腫,對腦組織損傷極大,造成組織變性、壞死,使患者出現(xiàn)三偏體征(病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等)。大量出血可出現(xiàn)意識障礙,也可穿破腦組織進(jìn)入腦室,出現(xiàn)血性腦脊液,直接穿破皮質(zhì)者不常見[5]。本病的治療常以手術(shù)為其主要治療方法,其指征是腦出血患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征,小腦半球血腫量≥10 ml,血腫破入第四腦室或腦池受壓消失,出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者,重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水[6]。目前在微創(chuàng)理念引導(dǎo)下臨床已很少應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù),多選擇最佳手術(shù)入路的微創(chuàng)手術(shù),來減輕手術(shù)本身對腦組織的再次損傷[7]。微創(chuàng)手術(shù)更注重患者的心理、疼痛、生活質(zhì)量的改善與康復(fù),最大程度減少患者痛苦,短時間內(nèi)完成治療全過程。降低了傳統(tǒng)手術(shù)對腦組織的損害,具有腦組織損傷恢復(fù)快的優(yōu)越性。臨床上常用手術(shù)方式有小骨窗顯微手術(shù)與微創(chuàng)引流手術(shù),但兩者優(yōu)與劣很少有研究報道,本研究對兩者進(jìn)行對比分析,結(jié)果顯示兩組患者治療后Glasgow評分、ADL分級、血腫清除量比較(t=5.12、5.34、5.66,P <0.05,具有顯著性差異);兩組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率比較(χ2=2.12、3.11,P>0.05,無顯著性差異)。由此得出小骨窗顯微手術(shù)與微創(chuàng)引流同樣具有創(chuàng)傷小術(shù)后并發(fā)癥少的特點,但小骨窗顯微手術(shù)顯露更為滿意,止血更為可靠,術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)更為良好。小骨窗顯微手術(shù)是常稱的“鎖孔”技術(shù),它是能根據(jù)病變位置,設(shè)計入路,在顯微器械引導(dǎo)下,利用有限的空間,充分地清除血凝塊引流出血,精準(zhǔn)的控制出血,從而使腦組織損傷最小化[8]。它的優(yōu)點在于顯微鏡下直接在血腫最大、最接近的層面切開血腫腔,可使手術(shù)通路縮短;減少手術(shù)造成的神經(jīng)功能缺失,不損傷相應(yīng)血管,手術(shù)時間短,腦組織損傷小,生理干擾少[9]。同樣微創(chuàng)引流術(shù)能夠起到微創(chuàng)、清除血腫、引流等作用,對組織損傷小是其特點,但是視覺不直觀、手術(shù)操作均在影像學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行具有一定的盲目性[10],可能會給患者造成一定的副損傷,而且兩者在死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率研究中無顯著性差異,因此建議臨床醫(yī)生還是盡量選擇同樣具有微創(chuàng)特點的的小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血。

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    [9]王振宇,黃光富,李志立,等.經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)出血48例臨床效果觀察.實用醫(yī)院臨床雜志,2011,11,8(6):136-138.

    [10]沈建康.腦血管病的神經(jīng)外科研究十年進(jìn)展.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2010,10(1):92-102.

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