探討MR 2D FIESTA序列在胃腸道病變的診斷價值

湖北省通城縣人民醫(yī)院影像科（湖北 通城 437000）

金漢葵 王新正 張 凱金艷霞 黃雅南

探討MR 2D FIESTA序列在胃腸道病變的診斷價值

湖北省通城縣人民醫(yī)院影像科（湖北 通城 437000）

金漢葵 王新正 張 凱金艷霞 黃雅南

目的 探討MR 2D FIESTA序列在胃腸道病變的診斷價值。資料與方法 回顧性分析93例疑診胃腸道病變患者，先行FIESTA序列掃描，且部分患者行常規(guī)FSPGR/T1WI、壓脂F(xiàn)RFSE/T2WI掃描，并結(jié)合患者手術(shù)及病理診斷。結(jié)果93例患者中，胃低分化腺癌47例，胃腸道間質(zhì)瘤3例，十二指腸低分化腺癌9例，中段空腸梗阻2例，中段空腸食物團1例，回盲部淋巴瘤3例，結(jié)腸高、低分化腺癌26例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)2例。結(jié)論FIESTA序列對顯示胃腸道病變有重要的診斷價值。

胃腸道病變；2D FIESTA序列；磁共振成像

胃腸道病變病種多且復(fù)雜，如腫瘤（包括良惡性）、炎癥、腸梗阻等，部分病變極易引起急腹癥。國內(nèi)關(guān)于FIESTA序列對胃腸病變診斷的相關(guān)報道極少。本文通過93例經(jīng)手術(shù)和病理證實的胃腸道病變患者，先行FIESTA序列掃描，部分患者結(jié)合常規(guī)FSPGR/T1WI、壓脂F(xiàn)RFSE/T2WI掃描，探討FIESTA序列對胃腸道病變診斷的價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料搜集我院2009年4月-2012年3月93例疑診胃腸道病變患者，其中男69例，女24例，年齡48至80歲，平均年齡61.5歲。臨床均有不同程度腹脹、腹痛、嘔吐，部分患者大便少許帶血。

1.2 方法掃描前患者禁食8h以上，采用GE signa 1.5T Propeller HD超導(dǎo)型MR機，選擇8通道體部線圈，患者仰臥足先進，加呼吸門控技術(shù)并使用預(yù)飽和技術(shù)，先行FIESTA序列掃描，且部分患者結(jié)合常規(guī)FSPGR/T1WI、壓脂F(xiàn)RFSE/T2WI掃描。掃描序列與參數(shù)見表1。

2 結(jié) 果

2.1 病灶部位及病灶大小胃竇部及胃底賁門區(qū)低分化腺癌共47例，病灶大小約10.1mm×20.3mm至34.5mm×88.9mm；十二指腸低分化腺癌3例，大小約15.6mm×24.3mm至35.6mm×40.6mm；胃腸道間質(zhì)瘤3例，大小約30.4mm×35.6mm至45.6mm×87.5mm；中段空腸梗阻2例；中段空腸食物團1例，大小約10.5mm×30.2mm；回盲部淋巴瘤3例，大小約15.3mm×21.3mm至50.7mm×63.8mm；結(jié)腸高、低分化腺癌 26例，大小約14.2mm×20.1mm至35.6mm×85.6mm；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)2例。

2.2 病灶信號及鄰近之胃腸道情況胃底賁門區(qū)及胃竇部腫塊，呈不規(guī)則形及團塊狀等、稍高信號（圖1、2、3），相應(yīng)之胃腔狹窄，部分胃腔明顯擴張，其內(nèi)見大量潴留液及食物，呈高信號；十二指腸腫塊呈團塊狀高信號，鄰近之腸管受壓變窄，近端腸管明顯擴張，周圍見類似破布狀高信號（圖4、5）；中段空腸梗阻，局部呈團塊狀高低信號，呈“旋窩狀”，內(nèi)下方見腸系膜血管（圖6）；中段空腸管食物團，呈類圓形等信號，境界清楚，鄰近之腸壁未見增厚，近端腸管擴張；回盲部淋巴瘤，見不規(guī)則形或團塊狀高等信號，鄰近之腸管無擴張（圖7）；結(jié)腸高分化腺癌，局部腸管增厚，顯示呈不規(guī)則形或團塊狀高、低信號，相應(yīng)之腸管向心性狹窄，近端腸管內(nèi)見擴張及大便異常信號（圖8）；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，局部呈“鳥嘴狀”狹窄，未見明確異常腫塊信號，橫、降結(jié)腸明顯擴張，并液平面。

圖1、2 胃底賁門區(qū)見一團塊狀稍高信號，形態(tài)不規(guī)則，相應(yīng)之胃腔狹窄；圖3 胃竇部胃壁增厚，呈團塊狀稍高信號，相應(yīng)之胃腔變窄，余胃腔擴張，見大量食物潴留；圖4、5 十二指腸降部右側(cè)旁見一橢圓形稍高信號，信號不均勻，境界大部分清楚，鄰近之腸袢受壓推移；圖6 右中腹部局部腸管走行異常，見團塊狀異常信號，呈“旋窩狀”及“同心圓狀”改變，內(nèi)下方見腸系膜血管，周圍之部分腸袢稍擴張； 圖7 回盲部見一團塊狀稍高信號，境界大部分清楚，其內(nèi)見小片狀低信號；圖8 橫結(jié)腸近脾曲見一團塊狀稍高信號，形態(tài)不規(guī)則，相應(yīng)之管腔明顯向心性狹窄，呈“細線狀”改變，其近端結(jié)腸明顯擴張，見大量糞便填塞。

表1 掃描序列及參數(shù)

3 討 論

2D FIESTA序列屬于平衡式穩(wěn)態(tài)自由進動序列（balance-SSFP），它是在層面選擇、相位編碼、頻率編碼方向上，在回波采集后均施加一個與之相應(yīng)空間編碼梯度場大小相同、方向相反的梯度場，消除了空間編碼梯度場對穩(wěn)態(tài)自由進動-重聚焦（SSFP-Refocused）的相位干擾，SSFP-Refocused將得到最大程度的保留，其序列的縱向磁化矢量Mz和橫向磁化矢量Mxy都達到了真正的穩(wěn)態(tài)[1]。不同公司對于balance-SSFP序列有著不同的名稱。西門子公司稱該序列為真穩(wěn)態(tài)進動快速成像（FISP），GE公司稱該序列為穩(wěn)態(tài)采集快速成像（FIESTA）,飛利浦公司稱之為平衡式快速場回波（B-FFE），目前FIESTA序列在心臟功能的測定、冠狀動脈的顯示方面有較多研究[2-5]。

而FIESTA序列在胃腸道病變相關(guān)報道極少，MRI行胃腸道檢查時，因為胃腸道自身生理解剖結(jié)構(gòu)特點，與其他部位MRI成像有其自身特點，如：1）胃腸道因呼吸運動及自身蠕動易引起運動偽影，導(dǎo)致圖像模糊。2）胃腸道壁外側(cè)為脂肪，內(nèi)側(cè)為腔內(nèi)氣體或液體，可產(chǎn)生良好對比襯托胃腸道壁。

本研究2D FIESTA序列采用非常短的TR 時間（TR4.3ms），其成像速度快，單層圖像采集時間常在1S以內(nèi)，腹部成像時即使受檢者不能很好屏氣也沒有運動偽影干擾，可克服胃腸道因呼吸運動及自身蠕動引起運動偽影的干擾。由于采用極短的TR和TE，血液流動造成失相位較輕，同時由于三個方向聚相位梯度的流動補償效應(yīng)，流動的血流包括心腔和血管內(nèi)的血液均呈高信號，液體成分包括血液、胃腸內(nèi)液體等由于T2值較長，其T2/T1的比值較大，在圖像上呈明顯的高信號，液體與軟組織間形成良好的對比，能更清楚地顯示腹部臟器的解剖結(jié)構(gòu)。由于化學位移效應(yīng)所致黑線偽影的存在，在胃漿膜面和腹腔脂肪間可見到連續(xù)的線狀無信號帶，可作為判斷病變突破漿膜的參考。加上脂肪抑制后，可清晰顯示系膜血管。本組93例患者，F(xiàn)IESTA序列均明確顯示病變部位及大小，部分病例顯示病灶累計范圍，診斷率達100%，筆者認為可能與該組患者病灶較大也有一定關(guān)系。

2D FIESTA序列也存在一些問題，如軟組織對比差，不能檢出實質(zhì)性臟器內(nèi)部的實性病變，如小肝癌；該序列對磁共振設(shè)備的硬件要求很高。掃描時磁場均勻度的校正非常重要，如勻場不佳，易因磁敏感效應(yīng)而產(chǎn)生條狀偽影[6-7]，易出現(xiàn)在氣體與組織的界面處。本組有5例患者，病變位于升結(jié)腸及降結(jié)腸近脾曲處，鄰近之腸管積氣擴張明顯，以至病變顯示模糊，此時結(jié)合常規(guī)序列掃描，從而避免漏診。

1.謝敬霞，韓鴻賓. 磁共振新技術(shù)研究與臨床應(yīng)用[M]. 北京醫(yī)科大學出版社，2001：307-309.

2.Cheng LQ,Gao YG,Sun W et al.Localization strategy for magnetic resonance coronary angiography[J].China J Radiol,2003,37(11):1016-1020.

3.Cheng LQ,Gao YG, sheng FG,et al.Image quality evaluation system for coronary magnetic resonance angiography[J]. Chin J Med Imaging Technol,2004,20(3):399-401.

4.Wang Y, Du XK, Liu J, et al.Evaluation the role myoeardial perfusion of MRI and MR cine in acute coronary syndrome[J].Chin J Radiol,2002,36(8):702-706.

5.James PE,Vincent BH, Thomas KF, et al. Cardiac MRI: recent rogress and continued chanllenges[J]. J Magn Reson Imaging,2002,16:111.

6.Nitz W R. Fast and ultrafast noneecho-plannar MR imaging techniques[J]. Eur Radiol,2002,12(12):2866-2882.

7.楊正漢,馮逢,王霄英. 磁共振成像技術(shù)指南[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

Value of MR 2D FIESTA Series in Diagnosing Gastrointestinal Diseases

JIN Han-kui, WANG Xin-zheng, ZHANG Kai, et al. Department of Radiology, the People's Hospital of Tongcheng, Tongcheng Hubei 437400, China.

ObjectiveTo discuss the value of MR 2D FIESTA series in diagnosing gastrointestinal diseases.Material and Methods93 cases with suspected gastrointestinal diseases were retrospectively analyzed. They underwent routine FIESTA series scanning firstly, and parts of patients underwent FIESTA/T1WI and FRFSE/T2WI scanning. Operation and phathology diagnosis were took as reference. Results In 93 patients, 47 examples were stomach low differentiated adenocarcinoma, 3 cases were gastrointestinal interstitial tumor, 9 cases were duodenal low differentiated adenocarcinoma, 2 cases were obstruction of middle jejunum, 1 case was food mass in the middle jejunum, 3 cases were lymphoma of ileocecus, 26 cases were colonic high or low differentiated adenocarcinoma,and 2 cases were sigmoid colon volvulus.ConclusionsFIESTA series has an important diagnostic value in gastrointestinal diseases .

Gastrointestinal diseases; 2D FIESTA series; Magnetic resonance imaging

R57；R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2013.01.036

金漢葵

（本文編輯：丁賀宇）

2012-06-24