就算有空鼻癥又怎樣？

王若翰

隨著溫嶺殺醫(yī)事件的發(fā)酵，兇手連恩青一年半以前因術(shù)后鼻子不適，對(duì)溫嶺市第一人民醫(yī)院進(jìn)行投訴的經(jīng)歷也漸漸進(jìn)入公眾的視野。結(jié)合連恩青之前對(duì)自己鼻部不適癥狀的描述，和家人對(duì)其變得暴躁、易怒的評(píng)價(jià)，一個(gè)陌生的詞匯開始漸漸進(jìn)入公眾視野：“空鼻癥”。

主觀疾病？

空鼻癥，英文名稱為：empty nose syndrome，簡(jiǎn)稱ENS，美國(guó)空鼻患者網(wǎng)站將其定義為：一種后天造成的鼻子生理缺陷，多半是因過(guò)度的鼻甲骨切除或矯正手術(shù)所引起的副作用。該病癥最早由梅奧診所的尤金科恩于上世紀(jì)90年代中期提出，但由于診斷非常復(fù)雜，業(yè)內(nèi)至今對(duì)該病癥的研究仍舊停留在初級(jí)層面，缺乏針對(duì)此癥的長(zhǎng)期研究。

關(guān)于空鼻癥的癥狀，臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻喉部鼻科主任黃啟哲這樣描述：鼻腔有過(guò)濾空氣中的灰塵、加溫空氣的溫度及滋潤(rùn)空氣中的水分的功能，但一旦因?yàn)椴幻髟蚧蛳惹笆中g(shù)治療而導(dǎo)致鼻腔過(guò)度通暢，使鼻腔固有的功能喪失，那就形成所謂的“空鼻癥候群”。手術(shù)不當(dāng)造成的“空鼻癥候群”，此類病人多因?yàn)橄惹斑^(guò)敏性鼻炎、肥厚性鼻炎或鼻竇炎而接受手術(shù)，將下鼻甲或者中鼻甲作過(guò)度的修除，而致鼻腔過(guò)度通暢，此時(shí)病人常會(huì)抱怨咽喉干燥或有異物、鼻塞、頭暈、睡眠品質(zhì)差、胸悶和心情沮喪。結(jié)合這樣的癥狀描述，連恩青之前的癥狀似乎與空鼻癥存在某種程度的相似。

術(shù)后檢查中，醫(yī)生一直認(rèn)為連恩青的手術(shù)沒(méi)有問(wèn)題，CT片也顯示一切良好，但這樣的結(jié)論顯然與連恩青主觀的感受不相符。

2011年，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院等醫(yī)院的耳鼻咽喉科醫(yī)生發(fā)表論文指出：很多時(shí)候，空鼻癥的癥狀易被醫(yī)務(wù)人員忽視，因?yàn)獒t(yī)生無(wú)法清楚解釋這種寬闊鼻腔的患者出現(xiàn)這種矛盾的鼻塞的原因，而且CT檢查也是正常的，只會(huì)顯示患者鼻腔在術(shù)后變大。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院耳鼻咽喉科甚至有醫(yī)生表示：空鼻癥是一種主觀性疾病，需要依靠患者對(duì)癥狀的描述才能確定，單靠檢查是檢查不出來(lái)的。這似乎可以解釋，為什么空鼻癥患者屢次復(fù)查結(jié)果均會(huì)顯示正常。

不僅是在中國(guó)，即便在一些醫(yī)療水平發(fā)達(dá)的其他國(guó)家，空鼻癥的確診依舊是一個(gè)難題。美國(guó)空鼻患者網(wǎng)站中的一個(gè)研究指出：很大的問(wèn)題在于，空鼻癥的許多癥狀平均要手術(shù)7年后才能明顯顯現(xiàn)出來(lái)，所以很難追溯手術(shù)的關(guān)聯(lián)性和責(zé)任。因此，可以說(shuō)空鼻癥是一種慢性病，它的癥狀可以是許多別的問(wèn)題引起，諸如鼻炎一類的病癥，在癥狀上有時(shí)也與它相似，故對(duì)于空鼻癥的確診需要長(zhǎng)期的研究和觀察。

登錄騰訊QQ，輸入“空鼻癥“的詞條，記者輕易找到了不下十個(gè)由所謂的“空鼻癥”患者建立起來(lái)的談?wù)撊骸⒆跃热?，但加入后記者發(fā)現(xiàn)，群里的大多數(shù)患者，均無(wú)法拿出確鑿證據(jù)證明自己所患確系空鼻癥。記者在各種討論組中詢問(wèn)參與者，為什么認(rèn)為自己得了空鼻癥，90%受訪者的回答均是：以前鼻子不好，做了手術(shù)，就變成這樣了，且癥狀完全符合。很多受訪者都表示，自己手術(shù)過(guò)后沒(méi)多久就感覺(jué)鼻子不對(duì)勁。

不治之癥？

在諸多關(guān)于空鼻癥的討論群中，比起對(duì)醫(yī)療部門的抱怨，大家顯然更加關(guān)注針對(duì)此病癥的治療方式。但按照網(wǎng)絡(luò)上的說(shuō)法，空鼻癥一旦形成，鼻內(nèi)管道即永久失去其正常功能，即使再用手術(shù)縮小鼻內(nèi)通道，也無(wú)法完全恢復(fù)。

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索記者發(fā)現(xiàn)，一些關(guān)于如何治療空鼻癥的方法廣泛流傳。資料顯示，針對(duì)空鼻癥的治療主要分為非手術(shù)性和手術(shù)性兩種，非手術(shù)性主要偏重于藥物治療來(lái)維持鼻內(nèi)濕度，增進(jìn)剩余的鼻黏膜的健康，減低發(fā)炎的可能性，維持鼻腔內(nèi)的血液流暢；而手術(shù)性治療則著重于再度縮小原先過(guò)度擴(kuò)大的鼻腔通道，通過(guò)生物移植的方法或人造組織來(lái)重建割去的鼻甲骨組織。但即便鼻甲骨組織可以通過(guò)手術(shù)重建，一些諸如鼻內(nèi)纖毛細(xì)胞（鼻毛）等組織一旦因先前的手術(shù)被過(guò)度切除，也無(wú)法重建。換而言之，重建的組織再逼真，也無(wú)法具備原生態(tài)組織的全部功能，而空鼻癥患者，則要注定痛苦下去。

在國(guó)內(nèi)關(guān)于空鼻癥談?wù)撝校恍┧^的偏方也屢屢出現(xiàn)，但多數(shù)患者對(duì)這些偏方的反應(yīng)都甚為消極，也有人對(duì)此病的治愈根本不抱希望，登錄QQ群，只是純粹為了發(fā)泄情緒，或與同病相憐者抱團(tuán)取暖。

在記者說(shuō)明身份后，僅有極少數(shù)人愿意接受采訪，并表示希望記者通過(guò)媒體傳播，為他們找到一個(gè)可以治愈的好方法，大多數(shù)人的反應(yīng)仍是以抱怨為主，透過(guò)聊天窗口中一行行快速刷出的文字，一個(gè)個(gè)疊加的感嘆號(hào)，使記者在這樣一個(gè)虛擬空間中，感受到一種真實(shí)的焦慮與一點(diǎn)即燃的火藥味。

對(duì)于一般生理上的病痛，旁觀者或許能夠理解，但永遠(yuǎn)無(wú)法感同身受，記者沒(méi)有過(guò)患鼻炎或其他鼻部疾病的經(jīng)歷，包括記者在內(nèi)的大多數(shù)人鼻子健康之人可能都無(wú)法想象，一個(gè)鼻子，何以難受到要人命。而在連謀殺以前，這樣的痛苦甚至連理解都得不到。

五官科成重災(zāi)區(qū)

除此次浙江溫嶺連恩青殺醫(yī)事件外，近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)發(fā)生的幾起傷醫(yī)、殺醫(yī)事件中，耳鼻喉科的醫(yī)生幾乎占了受害者的大半。這是一個(gè)殘酷的結(jié)果。

2007年6月13日，新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科主治醫(yī)師代文紅，被一名五年前曾在這里進(jìn)行過(guò)鼻中隔手術(shù)的患者，以手術(shù)效果“不理想”為由，連捅11刀，刀口遍布前胸，后背，腹部，腹股溝區(qū)，最致命一刀捅在心臟要害部位，當(dāng)時(shí)血流滿地。后經(jīng)搶救無(wú)效，因公殉職。

2011年9月15日，北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科部主任徐文，遭遇一位名為王寶洺的病人的暴力砍殺，雙臂被砍十余刀，致肌腱斷裂和顱骨、尺骨、脛骨骨折，經(jīng)多學(xué)科專家全力搶救，才脫離生命危險(xiǎn)。

2012年2月14日，河北省邢臺(tái)市柏鄉(xiāng)縣醫(yī)院內(nèi)，一陌生男子闖進(jìn)耳鼻喉科，當(dāng)場(chǎng)砍死耳鼻喉科醫(yī)生，又對(duì)做胃鏡的另一名醫(yī)生和護(hù)士砍數(shù)刀，有一位看耳鼻喉的病人也被砍數(shù)刀，生命垂危。

2012年4月13日上午，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師邢志敏在為患者看病時(shí)，被一名男子用刀捅傷。目擊者稱，行兇男子戴著藍(lán)色口罩，傷人后便沖出了診室，受傷的邢醫(yī)生被送往急診室救治。經(jīng)過(guò)搶救，被刺醫(yī)生脫離了危險(xiǎn)。

2012年9月3日上午，一名43歲的男子在深圳鵬程醫(yī)院候診時(shí)突然拔出菜刀，將一名耳鼻喉科醫(yī)生砍傷后，再砍傷一名女導(dǎo)醫(yī)和一名保安，隨后挾持一名護(hù)士狂砍，護(hù)士身中20余刀。

在接二連三的惡性事件中，死神似乎格外垂青耳鼻喉科的醫(yī)生，有人因此猜測(cè)，這其中可能有一個(gè)隱秘的內(nèi)在聯(lián)系，即傷人者可能是經(jīng)該院手術(shù)治療而患上空鼻癥的患者。但目前為止，上述事件中，仍有部分兇手傷人動(dòng)機(jī)不明，基于前文所述空鼻癥的診斷之難，行兇者的真實(shí)動(dòng)機(jī)可能永遠(yuǎn)是一個(gè)謎。

但幾起惡性事件中的一個(gè)共同點(diǎn)是，兇手殺醫(yī)似乎都是早有預(yù)謀，行兇過(guò)程中目標(biāo)明確且毫不猶豫，并且眾目睽睽之下，都帶了些魚死網(wǎng)破的味道。

在此次溫嶺殺醫(yī)事件中，連恩青如果真患有空鼻癥，是否會(huì)在之后對(duì)其的定罪量刑時(shí)有相應(yīng)影響？中建中匯律師事務(wù)所的洪流律師在接受《新民周刊》專訪時(shí)表示，被害人過(guò)錯(cuò)在刑事司法實(shí)踐中的確可以作為對(duì)被告人酌情從輕處罰的情節(jié)予以考慮，但這種從輕不可能被無(wú)限放大。假設(shè)連恩青的空鼻癥系因錯(cuò)誤治療造成，那么相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)理應(yīng)在民事范圍內(nèi)承擔(dān)一定責(zé)任。從溫嶺殺醫(yī)的個(gè)例來(lái)看，在對(duì)連恩青審理時(shí)，若故意殺人的罪名成立，即便有證據(jù)證明連恩青患有空鼻癥，法院在量刑時(shí)對(duì)連恩青從輕處罰的可能性也很小，因?yàn)樗男袃词侄翁^(guò)殘忍，在公共醫(yī)療場(chǎng)所造成兩死一傷的后果也極為嚴(yán)重。

連恩青再大的痛苦也不能成為剝奪他人無(wú)價(jià)生命行為的免死牌。此外，就目前我們對(duì)空鼻癥的研究來(lái)看，連恩青的辯護(hù)人想要充分證明連恩青患有空鼻癥，以及空鼻癥給連恩青造成的痛苦與被害人之間有因果關(guān)系，并讓法官?gòu)淖C據(jù)角度予以采信，這恐怕也是一個(gè)難題。

國(guó)外如何對(duì)待襲醫(yī)事件

美國(guó)：襲擊醫(yī)護(hù)按重罪處置

美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)在今年公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，從2000年至2011年，全美醫(yī)院內(nèi)共發(fā)生91起槍擊事件，主要集中在急診室；另外還有63起槍擊事件發(fā)生在醫(yī)院大樓外面。

病人或病人親友對(duì)醫(yī)護(hù)人員施暴的原因有很多，其中藥物上癮者或精神病患者最容易施暴，其他原因包括病人長(zhǎng)時(shí)間等待、對(duì)醫(yī)療效果不滿等。

目前，美國(guó)已經(jīng)有38個(gè)州專門立法保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。很多州的法律規(guī)定醫(yī)護(hù)人員必須參加政府相關(guān)機(jī)構(gòu)義務(wù)提供的反暴力培訓(xùn)，同時(shí)還加大了對(duì)襲擊醫(yī)護(hù)人員的懲處力度。去年11月，美國(guó)紐約州通過(guò)了懲治暴力襲擊醫(yī)護(hù)人員法例，將襲擊值班醫(yī)護(hù)人員的行為按重罪處置。

日本：給醫(yī)生買事故保險(xiǎn)

日本非常重視對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督工作，并提倡法治之下“以和為貴”。在處理醫(yī)患關(guān)系方面，積累了很多經(jīng)驗(yàn)。

首先，加大對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督。在政府指導(dǎo)下，醫(yī)療評(píng)估機(jī)構(gòu)紛紛誕生，一般每過(guò)一年就由民眾、官員和獨(dú)立專家對(duì)所有醫(yī)院和在職醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)分，對(duì)評(píng)估合格者發(fā)給合格證書，對(duì)不合格者提出各種不同級(jí)別警告，并向媒體公示。

其次，在政府的監(jiān)督下，要求醫(yī)院給醫(yī)生購(gòu)買“事故保險(xiǎn)”。于是大多數(shù)中、小糾紛便可通過(guò)保險(xiǎn)公司獲得解決，避免了發(fā)展為更大的醫(yī)患矛盾。

第三，從事故吸取教訓(xùn)。厚生勞動(dòng)省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫(kù)，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故研討會(huì)，著重查明事故原因，并舉一反三。

印度：文身保鏢進(jìn)駐醫(yī)院

印度醫(yī)院每年都發(fā)生數(shù)千起醫(yī)護(hù)人員遭遇攻擊事件。財(cái)力雄厚的醫(yī)院只好聘請(qǐng)身材健壯、手臂上有文身、看上去有足夠震懾力的保鏢站崗，防范鬧事家屬。

一家名為烏帕德希雅的印度醫(yī)院，在醫(yī)護(hù)人員遭遇患者曲棍球棒襲擊后，無(wú)奈聘請(qǐng)了21位之前從事酒吧門衛(wèi)或摔跤手的專業(yè)保鏢協(xié)助醫(yī)院安保工作。這些保鏢分三班執(zhí)勤，駐守在繁忙區(qū)域，重點(diǎn)守護(hù)手術(shù)室、急診室。當(dāng)然，在工作中他們遵循“動(dòng)口不動(dòng)手”的原則。

加拿大：“白色警戒”醫(yī)院防暴反應(yīng)機(jī)制

加拿大2008年4月出臺(tái)《醫(yī)院內(nèi)攻擊性行為的防范與治理機(jī)制（PMAB）》。這份被稱為醫(yī)院防暴反應(yīng)機(jī)制的系統(tǒng)中，核心部分就是“白色警戒”。“白色警戒”主要指醫(yī)院內(nèi)配置專門的應(yīng)急安全工作組，協(xié)助醫(yī)療工作者處理來(lái)自患方可能發(fā)生的暴力威脅行為。

“白色警戒”的啟動(dòng)和運(yùn)行程序涉及醫(yī)護(hù)人員、行動(dòng)組負(fù)責(zé)人、行動(dòng)組成員、系統(tǒng)負(fù)責(zé)人幾個(gè)基本環(huán)節(jié)。比如，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)狀況時(shí)，可立即呼叫白色警戒行動(dòng)組，程序即刻啟動(dòng)，行動(dòng)組成員會(huì)立刻到位，協(xié)助排除暴力威脅。但PMAB同時(shí)也規(guī)定，如果遇到極端危險(xiǎn)情況，如武裝分子威脅，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇報(bào)警，隨后再啟動(dòng)白色警戒。

澳大利亞：通過(guò)保障工作安全的決議

2011年，澳大利亞新南威爾士州護(hù)士學(xué)會(huì)第66屆年會(huì)一致通過(guò)了兩項(xiàng)具有里程碑意義的決議，旨在加強(qiáng)各醫(yī)院的安全保障工作，以確保醫(yī)護(hù)人員的人身安全。

各醫(yī)院及各急診部門配置的保安人員數(shù)量不得低于強(qiáng)制要求的最低標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)呼吁加強(qiáng)其他安全措施，如強(qiáng)化安全培訓(xùn)、刀具（包括餐刀）管制、來(lái)訪記錄以及警方支援等。

（綜合報(bào)道/應(yīng)?。?/p>