為什么沒有男性避孕藥

加萊斯·雷曼/著 張慧/譯

女性避孕藥的風(fēng)險真實存在

“我還年輕，不想死。”我的病人說，“我的孩子還小，他們需要我?！蔽蚁蛩忉屝呐K病發(fā)并不代表她會死去，由于發(fā)現(xiàn)得早，她很快會沒事。但是我理解她的恐懼——40歲出頭的健康女性本來不該突發(fā)心臟病，她并未超重，從不抽煙，沒有高血壓和高血脂，也沒有家庭心臟病史。為何一位年輕、健康的女性會出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟病呢？

原因或許在于她長期服用口服避孕藥，其副作用之一就是增加血液凝塊概率。每種口服避孕藥含有的風(fēng)險并不一樣，但使用口服避孕藥的女性形成血液凝塊的概率，通常是其他女性的2～3倍。在臨床醫(yī)學(xué)中，因果關(guān)系很難判斷，我們無法一口咬定就是避孕藥使她心臟病發(fā)，但我們知道，其風(fēng)險是真實存在的。

20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的避孕藥，被喻為將性欲與繁衍分離的社會革命。它使女性對生育有了掌控權(quán)，因為它提供了可靠而且可逆的避孕方法。女性無須禁欲就能回避生育，并且在停藥后仍然可以生小孩兒。這些年來，更多品種的女性避孕藥出現(xiàn)了，女士們可以在藥片、針劑、貼片和宮內(nèi)節(jié)育器之間挑來揀去。

作為對比，男性避孕的選擇有限得多：不是輸精管手術(shù)，就是安全套。輸精管切除術(shù)從19世紀(jì)開始啟用，而安全套更源遠(yuǎn)流長。早在16世紀(jì)，意大利解剖學(xué)家加布里埃羅·法洛皮奧就描述過一種亞麻布做的避孕套，用于防止梅毒傳播。到了18世紀(jì)，避孕套已成為男性主流避孕手段。

避孕套可以防止性病傳播，但作為節(jié)育手段，它并不像包裝上寫的那么有效。依賴避孕套節(jié)育的夫婦意外懷孕率達(dá)到18%。而輸精管切除就十分保險，失敗率還不足1%，缺點則是難以逆轉(zhuǎn)。

男性避孕：有方法，無推廣

在越來越認(rèn)同“兩性應(yīng)分享責(zé)任和平等機(jī)遇”的當(dāng)今社會，缺少恰當(dāng)?shù)哪行员茉蟹椒ㄗ屓苏痼@而且迷惑，尤其是當(dāng)很多男性避孕方法已被發(fā)明，卻無法推廣的時候。

新的男性避孕法大致可以分為兩類：激素避孕與非激素避孕。男性激素避孕藥的作用是降低睪丸激素水平，從而減少睪丸產(chǎn)生的精子，主要的手段就是注入睪丸激素。

增加額外的睪丸激素來抑制精子，聽起來似乎有悖常理，但其原理是利用男性生殖系統(tǒng)的內(nèi)部制動。當(dāng)植入的睪丸激素進(jìn)入血液，意味著給大腦發(fā)出信號：“這里已經(jīng)有足夠的睪丸激素了?！边@樣就阻止了精子的產(chǎn)生。

女性服用有副作用的避孕藥，是為了防止意外懷孕，但它會給女性帶來健康問題，可以說風(fēng)險和受益是平衡的。然而，男性并不承擔(dān)懷孕風(fēng)險，他們的性伴侶才是受害者。因此，如何平衡男性避孕藥副作用的“風(fēng)險和受益”，就是一個艱難的倫理問題了。

那么非激素的男性避孕藥又怎么樣呢？它與大腦刺激、睪丸激素?zé)o關(guān)，而是直接抑制精子生產(chǎn)。其中一種方式是印度的蘇加·古哈博士發(fā)明的化學(xué)輸精管結(jié)扎，已經(jīng)進(jìn)入了臨床試驗第三期。在普通結(jié)扎手術(shù)中，輸精管被切斷并封死，令精子無法流出。而這種方法將一種合成物質(zhì)植入輸精管，同樣能阻止精子，合成物也可以被移除，這樣就能恢復(fù)正常的精子活動了。

化學(xué)輸精管結(jié)扎也有一定風(fēng)險，因為它需要進(jìn)行小手術(shù)，但在安全和效率兩方面的結(jié)果都很樂觀。這時另一個問題又來了：由于植入輸精管的合成物物美價廉，而且可以使用多年，大制藥公司無利可圖，沒有推廣興趣。想推廣只能依靠政府或非政府組織。

誰來為男性避孕藥埋單？

已經(jīng)存在的男性避孕方式，為何沒有被廣泛應(yīng)用呢？德國明斯特大學(xué)男性生育能力研究員埃伯哈德·尼施拉格認(rèn)為，男性避孕藥在投入市場前需要大規(guī)模臨床試驗，但醫(yī)藥公司不打算為此投資。

醫(yī)藥公司有多重考慮。女性避孕藥的廣泛接受度和可靠性，為男性避孕藥設(shè)立了很高的競爭門檻；男性并不在意外懷孕中承擔(dān)健康風(fēng)險，因此是否甘愿承受避孕藥的副作用也是個問題。此外，美國的健康保險產(chǎn)業(yè)還提出了另一個問題：男性避孕藥到底應(yīng)該由男性還是女性來購買？

另外，診所記錄顯示，抑制精子的方式對于亞洲男性比對高加索男性更有效。而在同一個種群內(nèi)部，藥效也很可能是不相同的。至于文化上，天主教反對任何形式的避孕，信仰天主教的男性對于男性避孕藥也更加排斥。

因為這種種原因，制藥公司沒有興趣投資幾百萬美元進(jìn)行臨床試驗，而沒有臨床試驗，這些藥物就無法投放市場。這就是男性避孕藥的困境。

但是從社會角度來看，我們提倡多樣化的避孕方式。男性雖然不用承擔(dān)分娩的痛苦，但應(yīng)該分擔(dān)養(yǎng)育子女和避孕的責(zé)任。如果市場沒有動力提供支持，我們不如另覓他徑，政府和非營利性組織是很好的選擇。

（摘自《青年參考》2013年8月21日）