術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療（36例分析）

時(shí)文曉

術(shù)后早期（4 周內(nèi)）炎性腸梗阻發(fā)生在腹部手術(shù)后早期，約占術(shù)后腸梗阻的 20%[1]，是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷包括廣泛分離腸管粘連、長時(shí)間的腸管暴露以及其他由于手術(shù)操作造成的腸管（壁）損傷，以及腹腔內(nèi)炎癥，如腹腔內(nèi)積血、積液或其他能夠?qū)е赂骨粌?nèi)無菌性炎癥物質(zhì)的殘留等[2]。為更好地對(duì)手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行治療，本研究探討了手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床治療手段，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì) 2005年1月-2012年12月東莞市麻涌醫(yī)院收治的手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者 36 例資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均符合手術(shù)后炎性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，資料完整可靠。

36 例患者中，男性 15 例，女性 21 例，年齡最大為 70 歲，最小為 31 歲，平均年齡為（51.52±7.87）歲?；颊呤中g(shù)類型包括：胃腸道手術(shù) 11 例，婦科手術(shù) 9 例，肝膽手術(shù) 10 例，其他手術(shù) 6 例?；颊吣c梗阻出現(xiàn)的時(shí)間為：手術(shù)后 1 周內(nèi) 6 例，手術(shù)后 1～2 周內(nèi) 21 例，手術(shù)后 2 周后 9 例。其中 31 例患者進(jìn)行了首次腹部手術(shù)，5 例患者進(jìn)行了兩次或兩次以上手術(shù)?；颊呤中g(shù)時(shí)間為 1～8 h之間，平均為（3.96±1.05）h。

1.2 方法 36 例患者均采用保守治療為主?；颊呓城医o予持續(xù)胃腸減壓。積極糾正水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。給予全胃腸營養(yǎng)方法，按照 84～105 kJ/kg每日進(jìn)行靜脈滴注，其中包括葡萄糖每日2～4 g/kg，脂肪每日1～1.5 g/kg，氨基酸每日0.6～1.5 g/kg，氮量每日0.1～0.25 g/kg，并補(bǔ)充電解質(zhì)、微量元素和維生素，在糾正營養(yǎng)不良的情況下進(jìn)行腸道休息。

同時(shí)為患者給予生長抑素，每日6 mg，持續(xù) 24 h靜脈輸注，以維持血藥濃度的穩(wěn)定。使用地塞米松靜脈滴注，每日一次，連續(xù)使用 3 d。為患者給予廣譜抗生素及奧硝唑等預(yù)防感染。

在腸功能開始恢復(fù)后，使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞素 500 mL，分次口服。腹部理療每日2 次，每次 20 min。有營養(yǎng)不良的患者要靜脈輸注血漿白蛋白，并使用溫鹽水洗胃和灌腸，刺激胃腸道蠕動(dòng)，以保護(hù)胃粘膜，并清除腸腔內(nèi)蓄積的糞便。

1.3 觀察指標(biāo) 患者在治療期間要密切地觀察患者的臨床癥狀、體征，一旦出現(xiàn)絞窄性腸梗阻要立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。記錄患者肛門排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。并進(jìn)行腹部X片檢查。

治療有效為：患者經(jīng)過治療后腹痛消失，其肛門恢復(fù)排氣和排便，腸鳴音恢復(fù)正常且正常飲食后無腸梗阻癥狀，停止使用生長抑素后無癥狀反彈，腹部X線檢查無異常情況，胃腸減壓每日引流量在 400 mL以下，無膽汁[3]。

2 結(jié)果

36 例患者經(jīng)過治療，患者的腹痛和腹脹均有明顯緩解，胃腸減壓量為（216.52±144.52）mL/d?；颊吒共科狡@示腸管及其明顯減少或消失，所有患者均治愈出院。見表1。

表1 36 例患者的治療效果

3 討論

手術(shù)后早期炎性腸梗阻是臨床處理中較為棘手的問題，其主要發(fā)生在腹部手術(shù)后的早期，患者由于有手術(shù)的創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)的炎癥，或患者有腹腔內(nèi)炎癥等，導(dǎo)致腸壁的水腫和滲出，進(jìn)而形成一個(gè)機(jī)械性、動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻[4]。而本病與腹腔內(nèi)廣泛炎癥、腸粘連為病理特點(diǎn)，多不會(huì)發(fā)生狹窄。此外，激素、神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、麻醉和止痛藥物的作用等也會(huì)導(dǎo)致炎性腸梗阻。

醫(yī)生對(duì)早期炎性腸梗阻患者的診斷要注意排除以下疾?。耗c麻痹、腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、腸套疊、吻合口狹窄等[5]。

治療術(shù)后早期炎性腸梗阻包括禁食、胃腸減壓和糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)。禁食水和胃腸減壓可以有效地降低腸腔內(nèi)的壓力，并減輕患者的腹脹情況，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素移位等情況，促進(jìn)腸道壁的血液循環(huán)改善，并加速炎癥吸收。糾正電解質(zhì)和酸堿失衡等，可以改善患者的臨床狀況。而全腸外營養(yǎng)還可以緩解患者的病情，促進(jìn)腸道壁的水腫早期消退，以抑制消化液的分泌。

術(shù)后早期炎性腸梗阻初期，患者的消化液分泌量可以很大，大量消化液積聚于腸腔內(nèi)，不但加劇了腸壁的水腫和腸腔擴(kuò)張，加重水電解質(zhì)紊亂，也使腸功能的恢復(fù)受到影響。此時(shí)應(yīng)給予生長抑素減少消化液的分泌量。生長抑素的使用還可以有效地抑制消化液的分泌，并促進(jìn)機(jī)體對(duì)水和電解質(zhì)的吸收，使腸管血液巡回早期恢復(fù)，促進(jìn)炎癥消退，并緩解患者的腹脹和腹痛。

營養(yǎng)不良時(shí)的低蛋白血癥導(dǎo)致腸壁水腫，影響腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，增加體液從消化道的丟失，甚至造成腸腔狹窄或梗阻，術(shù)后早期炎性腸梗阻的病程一般較長，平均約 1 個(gè)月，應(yīng)積極進(jìn)行正規(guī)的全腸外營養(yǎng)支持。輸注血漿白蛋白，給予腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松促進(jìn)腸道炎癥和水腫的消退，溫鹽水洗胃和灌腸，以刺激胃腸道蠕動(dòng)，保護(hù)胃粘膜，清除腸腔內(nèi)積存的糞便。對(duì)腹部體征已明顯緩解但動(dòng)力較差的病人應(yīng)用新斯的明促進(jìn)腸蠕動(dòng)；在胃腸道恢復(fù)通暢后給予普瑞博思幫助胃腸道排空，并維持至能夠正常進(jìn)食。此外，還要為患者給予抗生素的使用，以避免細(xì)菌通過腸道壁導(dǎo)致的腹腔感染[6]。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，36 例患者經(jīng)過治療，患者的腹痛和腹脹均有明顯緩解，胃腸減壓量為（216.52±144.52）mL/d?；颊吒共科狡@示腸管及其明顯減少或消失，所有患者均治愈出院。說明使用保守治療對(duì)手術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療效果較好。

綜上所述，在手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的治療要采用臨床綜合治療，以縮短患者的病程，減輕痛苦，促進(jìn)其早期康復(fù)。

[1]董涇青,陳波,雷尚通,等.加用丙氨酰-谷氨酰胺靜脈營養(yǎng)對(duì)小兒術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(17):2322-2323.

[2]譚正敏,張成妹.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻 47 例診治體會(huì)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(4):79-80.

[3]李忠禮,羅紹澤.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2012,23(7):1746-1747.

[4]高峰,劉海龍,陳亞軍,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻 68 例診治分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(12):1787-1788.

[5]孫威,王強(qiáng),婁禮廣,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻 38 例診斷與治療[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(17):69-70.

[6]牟永山,周成文,趙董,等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻診治體會(huì)(附 22 例報(bào)道)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(5):553-555.