輸尿管鏡下電切加球囊擴張術治療輸尿管狹窄的臨床療效

梁建奇 林灼怡

輸尿管狹窄是臨床常見的泌尿科疾病，其中包括良性狹窄和惡性狹窄兩部分。既往臨床多采用開放性手術治療，此方法對患者的創(chuàng)傷較大，患者的并發(fā)癥發(fā)生多，且容易發(fā)生再狹窄。而隨著腔鏡設備的改進，醫(yī)生的手術技巧提高，使用腔內泌尿外科技術對輸尿管狹窄進行手術的效果較好。本研究分析輸尿管鏡下電切加球囊擴張手術對輸尿管狹窄的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以 2010年1月-2012年1月恩平市人民醫(yī)院收治的輸尿管狹窄患者 70 例為研究對象。所有患者均經過臨床確診。使用隨機方法將患者分為兩組，對照組患者 35 例，其中男 21 例，女 14 例，年齡最大為 71 歲、最小為 17 歲，平均年齡為（45.66±10.57）歲；單側狹窄 31 例，雙側狹窄 4 例；開放性手術后再狹窄 17 例，炎癥狹窄 13 例，其他 5 例。實驗組患者 35 例，其中男 22 例，女 13 例，年齡最大為 72 歲、最小為 18 歲，平均年齡為（45.47±10.05）歲；單側狹窄 32 例，雙側狹窄 3 例；開放性手術后再狹窄 19 例，炎癥狹窄 12 例，其他 4 例。

兩組患者的一般資料，包括性別、年齡等差異均不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用腔內鈦激光手術治療。患者常規(guī)麻醉后取截石位手術治療。激光光纖為 365 μm。將導絲插入到腎盂后，通過輸尿管鏡操作孔將光纖插入，從下到上進行切割，并逐步地將狹窄段切除，切除到輸尿管全層，通過鏡下觀察患者的管壁外脂肪組織為切除完全。手術后常規(guī)地置入F6、F7 雙J管。

實驗組患者給予輸尿管鏡下電切加球囊擴張手術。患者從尿道外口在直視狀態(tài)下進境，準確地觀察膀胱和患者雙側輸尿管口的情況，通過輸尿管導管引導置入輸尿管鏡病變部位，緩慢地進鏡，直至患者的狹窄部位。在 6 點和 12 點的位置對輸尿管狹窄進行縱向切開，直至觀察到脂肪。隨后沿著導絲將球囊置入到輸尿管狹窄部位，壓力泵注水加壓到 20 cmH2O，維持 10 min。隨后緩慢地將球囊擴張裝置撤去。通過鏡下觀察患者的輸尿管通暢情況，通暢滿意后將球囊擴張裝置撤去。留置雙J管。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者治療 3 個月后的療效。隨訪患者 1年，觀察比較兩組患者的復發(fā)率。療效判定標準：痊愈為患者經過B超和靜脈腎盂造影顯示其輸尿管狹窄完全消失，患者的腎積水情況基本消失。好轉為患者經過B超檢查和靜脈腎盂造影后，其輸尿管狹窄和腎積水的程度有明顯減輕。無效：患者B超和靜脈腎盂造影顯示其輸尿管狹窄無好轉，腎積水無明顯改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗的所有數據處理均采用SPSS19.0 軟件包進行處理，檢驗水準α為 0.05，以 95%為可信區(qū)間，計算結果中P＜0.05 時，為樣本差異明顯且有統(tǒng)計學意義。兩組患者的治療效果和復發(fā)率為計數資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結果

實驗組患者治療效果與對照組患者治療效果無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。實驗組患者與對照組復發(fā)率比較，實驗組復發(fā)率更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

輸尿管狹窄包括良性輸尿管狹窄和惡性輸尿管狹窄，良性輸尿管狹窄由包括非缺血性狹窄及缺血性狹窄[1]。其中缺血性輸尿管狹窄為開放手術或者化療后導致的，非缺血性狹窄多為結石排出或先天性狹窄[2]。

表1 兩組患者的治療效果和復發(fā)率比較（例）

以往臨床多采用開放性手術對輸尿管狹窄進行治療，其對患者的創(chuàng)傷較大，患者手術后的并發(fā)癥發(fā)生較多，容易在手術后發(fā)生再狹窄。而隨著腔內設備、醫(yī)生治療方法的提高，使用腔內泌尿外科技術對泌尿科疾病進行治療的效果較好，手術對患者的創(chuàng)傷小，且安全可靠，效果明顯。

鈦激光手術具有較好的組織凝固、止血和氣化作用，其熱損傷較小，患者瘢痕形成少，手術后不容易發(fā)生復發(fā)，因此其對輸尿管狹窄的治療效果較好。此方法是利用激光瞬間功能，促進組織凝固和氣化，使切割的效果較好，患者手術后損傷小[3]。

而使用電切加球囊擴張手術的優(yōu)勢則更為明確，有效地避免了單純球囊擴張的疏通不充分，且可以避免手術后再次狹窄的發(fā)生。電切方法可以將導致輸尿管狹窄的病因進行較好的切除，尤其是較多患者的輸尿管狹窄部位已經形成了纖維增生[4]，電切手術可以將狹窄段的輸尿管進行全層切開，避免了術后狹窄的發(fā)生。兩種方法聯合使用，不但效果顯著，且可以有效地避免復發(fā)。從本次實驗結果可以看出，實驗組與對照組患者的治療效果盡管無明顯差異，但是實驗組患者的手術后復發(fā)率明顯低于對照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

在電切加球囊擴張手術的治療過程中，首先醫(yī)生要嚴格地掌握適應證，術前要明確患者的病因和狹窄的部位及狹窄的程度，對狹窄段在 2.0 cm以上[5]，有占位性病變，有輸尿管外壁壓迫導致的輸尿管狹窄不應進行此手術治療。同時，在切口過程中要進行全層切開，一旦切開不完全會導致狹窄不能被消除和復發(fā)，因此要切開到肌層直至腹膜外脂肪。此外，在手術中由于患者的呼吸運動會導致輸尿管的移動，因此要在切開輸尿管狹窄段時暫?；颊吆粑?，以確保切開精確。在輸尿管外側方切開要保證視野清晰，不要一次性多太多組織進行切開，并觀察是否有血管搏動，防止對的大血管產生損傷。

綜上所述，使用輸尿管鏡下電切加球囊擴張手術治療輸尿管狹窄的效果較好，其手術后復發(fā)率較低，是一種有效的治療措施。

[1]賈占奎,陳瑞廷,金志波,等.電切加球囊擴張術治療輸尿管狹窄的療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(5):344-346.

[2]郁華亮,葉林陽,楊渝,等.經皮腎穿刺順行法球囊擴張術治療良性輸尿管狹窄[J].南方醫(yī)科大學學報,2010,30(9):2212-2214.

[3]郁華亮,葉林陽,林茂虎,等.高壓球囊擴張術后留置雙D-J管治療輸尿管回腸吻合口狹窄[J].南方醫(yī)科大學學報,2011,31(7):1279-1281.

[4]郝強.經尿道不同腔鏡技術治療輸尿管狹窄的效果分析[J].西部醫(yī)學,2011,23(6):1075-1076.

[5]張正龍,張繼來,陳明,等.球囊擴張與開放手術治療輸尿管狹窄的療效比較[J].湖北醫(yī)藥學院學報,2012,31(4):330-332.