Brink量表評估壓力性尿失禁女性盆底肌張力的臨床應(yīng)用價值

周衛(wèi)陽 李環(huán) 李芬 陳月英 陳瑜 張巍穎 來永慶 李賢新

盆底?。╬elvic floor muscles，PFMs）在維持盆腔器官和排尿方面發(fā)揮重要的作用。尿失禁(urinary incontinence，UI）女性患者PFMs厚度較非UI女性薄，其PFMs肌電活動減少，張力降低[1-2]。經(jīng)陰道或直腸指檢可評估PFMs收縮時的力量，對PFMs張力進行臨床評估；PFMs張力評估的方法有多種，但仍無評估金標(biāo)準(zhǔn)[3]。PFMs張力與UI癥狀之間關(guān)系的研究少見，本研究將分析UI患者臨床特征、尿失禁癥狀與盆底肌張力之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年12月北京大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科和婦產(chǎn)科手術(shù)的134 例壓力性UI女性；入選標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)指征的單純性壓力性UI、以壓力性UI癥狀為主的混合性UI患者，尿墊試驗陽性；排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯急迫性UI癥狀、合并影響膀胱功能的軀體疾病史、盆腔放療史。研究得到北京大學(xué)深圳醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署患者知情同意書。

1.2 方法 由同一位具有PFMs評估經(jīng)驗的醫(yī)師完成受試者臨床資料、病史收集、Brink量表PFMs評估、MESA（the Medical,Epidemiological,and Social Aspects of Aging urinary incontinence questionnaire, MESA）UI問卷調(diào)查表、泌尿生殖系統(tǒng)疾病困擾程度調(diào)查表（The Urogenital Distress Inventory，UDI）、盆腔器官脫垂量表（POP-Q）、記錄排尿日記1 周、尿動力學(xué)、尿墊試驗結(jié)果[4-7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,方差分析及線性回歸方法分析數(shù)據(jù)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者134 例，其中42 例（31.34%）有子宮切除術(shù)史，22 例（16.42%）有UI手術(shù)史?；颊吲枨黄鞴倜摯钩潭?、生殖道出口大小及Brink評分見表1。本組Brink平均分為（9.01±2.03）分?；颊吲R床資料及各評分表結(jié)果見表2。

表1 壓力性尿失禁女性患者的盆腔器官脫垂分期及Brink量表評分

2.2 年齡、陰道分娩的次數(shù)和子宮切除病史與Brink總評分相關(guān)，UDI與MESA總評分與Brink評分相關(guān)，盆腔器官脫垂程度、尿墊試驗重量和排尿日記漏尿次數(shù)與Brink評分之間無顯著關(guān)系（表3）。多元回歸分析證實年齡可作為受試者的特殊變量預(yù)測Brink評分（P=0.001）。

表2 壓力性尿失禁女性患者臨床資料與各評分結(jié)果

表3 Brink評分為因變量的二元分析

3 討論

本組壓力性UI女性Brink評分顯示PFMs功能相對較好，少部分患者Brink評分非常低。采用簡單的指診檢測PFMs張力，較難評估預(yù)測PFMs運動控制和協(xié)調(diào)能力是否能滿足預(yù)防壓力性UI或急迫性UI。影響B(tài)rink評分與患者特征和臨床變量之間關(guān)系的因素較多，與其他PFMs張力檢測方法一樣，Brink量表仍不能完全評估PFMs的功能[7-8]。Devreese等[9]發(fā)現(xiàn)與UI女性相比，無UI女性在咳嗽時PFMs與下腹部肌肉之間的協(xié)調(diào)會更好，PFMs隨著年齡增長逐漸變?nèi)鹾妥儽?，PFMs功能訓(xùn)練可以有效預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁[1,10-11]。

既往研究PFMs張力與陰道分娩次數(shù)關(guān)系的結(jié)果存在不同，本組Brink評分隨著陰道分娩次數(shù)的增加而減少，在控制年齡和其他因素后，PFMs張力與經(jīng)陰道分娩的次數(shù)之間聯(lián)系無顯著性。剖宮產(chǎn)女性的PFMs張力最高，未會陰側(cè)切女性的PFMs張力則降低，其后是會陰切開陰道分娩和陰道分娩時裂傷[12]。另一項研究[1]提示，在產(chǎn)后3～8 d PFMs張力降低，多產(chǎn)婦的PFMs張力評分比初產(chǎn)婦低。肌電圖檢測發(fā)現(xiàn)在陰道分娩時存在去神經(jīng)化現(xiàn)象，第二產(chǎn)程越長和出生嬰兒體重越大時，去神經(jīng)化越嚴(yán)重。正常老齡化可以出現(xiàn)PFMs的去神經(jīng)化、張力變?nèi)跫凹∪庾儽?，自然分娩產(chǎn)生的神經(jīng)肌肉損害可加重或加速這些變化[13-14]。

PFMs張力下降符合病理生理特點，因很多盆底張力減弱女性，骨盆生殖裂孔較大，需承受較大的盆腔壓力。在PFMs張力和壓力性UI嚴(yán)重程度之間存在負相關(guān)，包括Valsalva試驗時漏尿點的壓力、尿墊試驗重量、排尿日記中的失禁發(fā)作的次數(shù)等。

壓力性UI女性的PFMs張力與年齡、陰道分娩次數(shù)、子宮切除手術(shù)史、尿失禁癥狀相關(guān)，Brink評分在臨床PFMs功能評估中具有一定價值。由于樣本量小，仍需進一步研究Brink量表評分系統(tǒng)在大樣本中的有效性。

[1]Hoyte L,Jakab M,Warfield SK,et al.Levator ani thickness variations in symptomatic and asymptomatic women using magnetic resonance-based 3-dimensional color mapping[J].Am J Obstet Gynecol,2004,191(3):856-861.

[2]Morin M,Bourbonnais D,Gravel D,et al.Pelvic floor muscle function in continent and stress urinary incontinent women using dynamometric measurements[J].Neurourol Urodyn,2004,23(7):668-674.

[3]Frawley HC,Galea MP,Phillips BA,et al.Reliability of pelvic floor muscle strength assessment using different test positions and tools[J].Neurourol Urodyn,2006,25(3):236-242.

[4]Tennstedts; Urinary Incontinence Treatment Network.Design of the Stress Incontinence Surgical Treatment Efficacy Trial(SISTEr)[J].Urology,2005, 66(6):1213-1217.

[5]Shumaker SA,Wyman JF,Uebersax JS,et al.Health-related quality of life measures for women with urinary incontinence:the Incontinence Impact Questionnaire and the Urogenital Distress Inventory.Continence Program in women (CPW)Research Group[J].Qual Life Res,1994,3(5):291-306.

[6]Bump RC,Mattiasson A,BφK,et al.The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction[J].Am J Obstet Gynecol,1996,175(1):10-17.

[7]Brink CA,Wells TJ,Samplselle CM,et al.A digital test for pelvic muscle strength in women with urinary incontinence[J].Nurs Res,1994,43(6):352-356.

[8]Hundley AF,Wu JM,Visco AG.A comparison of perineometer to brink score for assessment of pelvic floor muscle strength[J].Am J Obstet Gynecol, 2005,192(5):1583-1591.

[9]Devreese A,Staes F,De Weerdt W,et al.Clinical evaluation of pelvic floor muscle function in continent and incontinent women[J].Neurourol Urodyn,2004,23(3):190-197.

[10]Hay-Smith J,Mφ rkved S,Fairbrother KA,et al.Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women[J].Cochrane Database Syst Rev,2008,(4):CDoo7471.

[11]周衛(wèi)陽,吳二平,潘映紅,等.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁[J].中國婦幼保健,2007,22(13):1768-1769.

[12]Peschers UM,Schaer GN,DeLancey JO,et al.Levator ani function before and after childbirth[J].Br J Obstet Gynaecol,1997,104(9):1004-1008.

[13]DeLancey JO,Kearney R,Chou Q,et al.The appearance of levator ani muscle abnormalities in magnetic resonance images after vaginal delivery[J].Obstet Gynecol,2003,101(1):46-53.

[14]Aukee P,Penttinen J,Airaksinen O.The effect of aging on the electromyographic activity of pelvic floor muscles:A comparative study among stress incontinent patients and asymptomatic women[J].Maturitas,2003,44(4): 253-257.