開(kāi)放手術(shù)與后路椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效探討

鄧文毅

手術(shù)治療是徹底根治腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法，適用于臨床癥狀較為嚴(yán)重的患者[1]。后路椎間盤(pán)鏡與開(kāi)放手術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥最常用的兩種手術(shù)方法，為觀察和比較二者治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，筆者回顧性分析了82 例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2012年1月豐城市中醫(yī)院骨科收治的82 例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)腰椎影像學(xué)資料證實(shí)為確診病例，根據(jù)手術(shù)方法分為微創(chuàng)組和開(kāi)放組。微創(chuàng)組40 例（男22 例，女18 例），年齡36～79 歲，平均（58.5±12.7）歲，病程2～14年；開(kāi)放組42 例（男22 例，女20例），年齡38～76 歲，平均（57±14.2）歲，病程3～15年。

1.2 方法 微創(chuàng)組：采取后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)治療，采取連續(xù)硬膜外麻醉，患者常規(guī)俯臥于Wislson手術(shù)架上，于C型臂X線透視定位標(biāo)記處做長(zhǎng)2.0 cm切口，應(yīng)用入路擴(kuò)張器，不剝離椎旁肌肉，直到椎板間隙，安裝金屬直管道，連接好內(nèi)窺鏡光學(xué)系統(tǒng)及攝像光源系統(tǒng)，在電視監(jiān)視下，采用咬骨鉗行椎板間隙開(kāi)窗0.8 cm×0.6 cm，剝離并切除小關(guān)節(jié)內(nèi)黃韌帶，探查椎間盤(pán)病變部位形態(tài)、破損情況、神經(jīng)根、神經(jīng)根管形態(tài)及神經(jīng)根壓迫情況，電視監(jiān)視下徹底摘除病變的椎間盤(pán)，行神經(jīng)根管減壓，松解粘連。電凝止血，確定無(wú)出血部位后以生理鹽水徹底沖洗術(shù)野，切口置負(fù)壓引流，逐層縫合切口。開(kāi)放組：采用開(kāi)放手術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉，俯臥位，采用后路正中小切口，切開(kāi)皮膚、皮下、腰背筋膜，沿棘突、椎板骨膜下剝離椎旁肌，顯露椎板及黃韌帶，咬除上、下位臨近椎板，切斷黃韌帶，牽開(kāi)保護(hù)神經(jīng)根，顯露病變椎間盤(pán)，環(huán)形切除纖維組織，摘除病變的腰椎間盤(pán)突出髓核組織，檢查神經(jīng)根是否松動(dòng)，壓迫止血，用生理鹽水沖洗術(shù)野，逐層縫合切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用日本骨科學(xué)會(huì)JOA制定的腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定療效：（1）優(yōu)：改善程度＞75%；（2）良：改善程度50%～75%；（3）可：改善程度＞30～50%；差：改善程度＜30%。術(shù)后及3、6 個(gè)月參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者手術(shù)均獲得成功，微創(chuàng)組優(yōu)良率為87.5%，開(kāi)放組優(yōu)良率為78.6%，不同手術(shù)治療效果差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分及術(shù)中各參數(shù)比較 兩組術(shù)前VAS評(píng)分無(wú)明顯差異，術(shù)后評(píng)分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），微創(chuàng)組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及咬除量均顯示低于開(kāi)放組，提示后路椎間盤(pán)鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效好于開(kāi)放手術(shù)(見(jiàn)表2)。

表1 兩組療效比較

表2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分及術(shù)中各參數(shù)比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病，病情呈漸進(jìn)發(fā)展，當(dāng)腰椎神經(jīng)被壓迫嚴(yán)重影響患者工作和生活，保守治療無(wú)效時(shí)就需采取手術(shù)徹底切除變形突出的髓核組織[2]。隨著微創(chuàng)診療技術(shù)的發(fā)展和椎間盤(pán)鏡技術(shù)的成熟，微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥越來(lái)越為患者所認(rèn)識(shí)。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于切口小、出血量少、創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快。可見(jiàn)，后路椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]舍煒，陳根元，侯衛(wèi)華，等.顯微內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)摘除和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(48)：172-176.

[2]王向鵬，楊柳，賈經(jīng)漢，等.后路椎間盤(pán)鏡與椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的Meta分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14(2)：125-128.