腹腔鏡手術(shù)治療34例宮外孕的臨床療效研究

肖菊蘭

近年來，由于性傳播疾病和環(huán)境等因素的影響導致宮外孕的發(fā)病率顯著上升。輸卵管炎癥是其主要原因，其主要的臨床癥狀有停經(jīng)、腹痛、陰道出血、暈厥與休克、盆腔包塊等，如不及時救治，會引起嚴重后果，甚至死亡[1]。為了對此作出深入了解，我院對2010年8月-2011年10月宮外孕患者34 例分組進行對比試驗，分別采取腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)，對比兩組手術(shù)的臨床療效，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2010年8月-2011年10月宮外孕患者34 例，分成兩組，每組17 例。實驗組，年齡22～44歲，平均年齡（33±4.7）歲；經(jīng)產(chǎn)婦12 例，初產(chǎn)婦5 例；停經(jīng)時間為42～48 d，平均45 d；其中輸卵管壺腹部妊娠12 例，峽部妊娠3 例，傘部2 例；腹腔內(nèi)出血量平均335 mL。對照組，年齡23～45 歲，平均年齡（29±4.7）歲；經(jīng)產(chǎn)婦11 例，初產(chǎn)婦6 例；停經(jīng)時間為41～49 d，平均46 d；其中輸卵管壺腹部妊娠13 例，峽部妊娠3 例，傘部1 例；腹腔內(nèi)出血量平均365 mL。實驗組與對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 對患者實施硬膜外麻醉或全麻，通過CO2氣體形成人工氣腹，使腹腔壓力維持在1.73～2.00 kPa，在臍周橫行切開一1.0 cm刀口，然后在腹腔內(nèi)刺入10 cm套管針，放入腹腔鏡進行腹腔內(nèi)探查，檢查子宮及其附件的情況，隨后在左下腹再次切開兩個小刀口，分別置入5 mm、10 mm Trocar，分別放入操作器械進行手術(shù)。根據(jù)患者生育需求分別采取輸卵管切除術(shù)和輸卵管開窗術(shù)。出血點不給于縫合，進行電凝止血。用生理鹽水沖洗完畢后吸凈液體，排空腹腔內(nèi)氣體后拔出套管，縫合切口。

1.2.2 對照組 在全麻下對患者常規(guī)進行開腹手術(shù)，下腹縱行切開5 cm對患側(cè)輸卵管進行暴露，找到妊娠部位并切開，取出妊娠物后沖洗腹腔，然后關(guān)閉腹腔。

1.3 療效觀察 比較兩組患者術(shù)中腹腔內(nèi)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后腹痛消失時間、留置尿管時間、肛門排氣時間、下床活動時間，住院天數(shù)等指標。療效判定標準包括：（1）顯效：術(shù)后腹痛消失，血HCG降至正常。（2）有效：術(shù)后腹痛基本消失，血HCG基本降至正常。（3）無效：術(shù)后持續(xù)下腹疼痛，腹腔出血，血HCG維持較高水平?？傆行?（顯效+有效）/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，使用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 實驗組與對照組相比，實驗組腹腔內(nèi)出血量更少，手術(shù)時間更短，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中情況比較

2.2 術(shù)后效果 實驗組與對照組相比，患者術(shù)后效果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后情況比較

3 結(jié)論

宮外孕主要是受精卵沒有按照常規(guī)路徑從輸卵管移到宮腔，而是在宮腔以外的部位著床。宮外孕發(fā)病率高達1/100 而列為婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，其中輸卵管妊娠最為多見，約占宮外孕的95%，宮外孕患者逐步呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。腹腔鏡手術(shù)是近年來治療宮外孕的主要方法之一，同時腹腔鏡還可以對宮外孕做出正確的診斷，腹腔鏡手術(shù)對于生命體征不穩(wěn)定或腹腔內(nèi)有出血和血β-HCG值高或附件有較大包塊的宮外孕患者都應(yīng)立即進行腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)過程中可通過腹腔鏡直視下對輸卵管的妊娠囊進行穿刺，從妊娠囊中抽出囊液后，將藥物直接注入妊娠囊內(nèi)，常注入的藥物為甲氨蝶呤，一般50 mg/次注入[3]。除此之外，也可以在腹腔鏡下直接切開輸卵管，然后吸出胚囊后再注入MTX或直接切除輸卵管[4]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，由于手術(shù)過程中無需開腹，所以損傷較小，術(shù)后疼痛較小，恢復迅速[5]。未生育的患者，由于其可減少術(shù)后粘連的發(fā)生從而讓患者保持生育能力[6]。本研究分別采用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)兩種方式治療宮外孕，研究結(jié)果顯示：兩組術(shù)中腹腔內(nèi)出血量、手術(shù)時間，術(shù)后腹痛消失時間、留置尿管時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)等方面比較均有顯著差異（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)相對于開腹手術(shù)術(shù)中出血較少，由于術(shù)中視野開闊，所以對腸管干擾較少，肝門排氣功能恢復較快，由于術(shù)中刀口較小，屬于微創(chuàng)技術(shù)，所以術(shù)后疼痛消失較快，平均術(shù)后9 d消失即可下床活動，因此住院天數(shù)相應(yīng)減少，術(shù)中還可以根據(jù)患者生育的需求選擇手術(shù)方式，對于希望保留生育功能的婦女盡量行輸卵管開窗術(shù)，而且腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對比可以減少盆腔粘連和輸卵管堵塞[7-8]。

綜上所述，腹腔鏡治療宮外孕有創(chuàng)傷小、腹腔出血量少、疼痛輕、恢復迅速等優(yōu)點，而且可以早起正確診斷和治療宮外孕，同時可以根據(jù)患者的生育需求決定手術(shù)方式，同時可以減少盆腔的粘連和輸卵管的堵塞，所以是臨床治療宮外孕最常用的治療方式，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用。

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