主動脈內(nèi)球囊反搏在急性冠脈綜合征的應用效果觀察

張鵬飛 鐘志雄 李斌 張奇峰

近年來，隨著人們生活水平的提高和不良生活方式的影響，心血管疾病不斷頻發(fā)多發(fā)，且發(fā)病人群的年齡分布不斷降低。急性心肌缺血和不穩(wěn)定型心絞痛等急性冠脈綜合征嚴重威脅病患的生命[1]。主動脈內(nèi)球囊反搏在臨床上主要通過改善心臟內(nèi)部血液循環(huán)來治療急性心肌梗死和心源性休克等疾病，但其對于急性冠脈綜合征的治療效果仍有待觀察。為此，本研究對主動脈內(nèi)球囊反搏治療急性冠脈綜合征的臨床效果進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省梅州市人民醫(yī)院于2011年2月-2013年2月間收治的34 例急性冠脈綜合征病患作為研究對象，運用主動脈內(nèi)球囊反搏對其進行治療[2]。34 例病患的年齡分布區(qū)間為57～71 歲，平均年齡64.5 歲。其中男性病患20 例，平均年齡為61.2 歲；女性病患14 例，平均年齡68.7 歲。

34 例病患均確診為冠狀動脈綜合征，其中ST斷抬高心梗有22 例，不穩(wěn)定型心絞痛有12 例。在心肌梗死的部位上，前壁梗死的有5 例，廣泛前壁梗死的有19 例，下后壁右室梗死的10 例。對全部患者進行冠脈造影檢查，左主干三支病變的有17 例，三支病變的有8 例，單支病變的有9 例。在并發(fā)癥方面，有23 位患者患有糖尿病，4 位患者患有高血壓，7 位患者患有高血脂。此外，還有20 位病患出現(xiàn)了心源性休克，6 位病患心律失常，3 位病患室間隔穿孔乳頭肌斷裂，5 位病患的心臟有破裂。

1.2 治療方法 對于條件允許的患者，直接進行心臟搭橋手術，術后有的病患出現(xiàn)了血液流動不穩(wěn)定和心源性休克的癥狀；心臟搭橋手術失敗，或者檢查顯示心臟左主干及三支有嚴重病變，同時伴有心臟血液流動不穩(wěn)或心源性休克的病患，直接進行冠狀動脈旁路移植術；對于靜脈注射栓溶性藥物后血栓未融通，胸悶胸痛未緩解的病患，為防止器血液流動不穩(wěn)或者出現(xiàn)心源性休克，對其進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

1.3 植入情況 進行手術準備后，在無菌狀態(tài)下，局麻后行股動脈處穿刺。將主動脈內(nèi)球囊反搏泵經(jīng)由8 F鞘管送入病患體內(nèi)[3]。通過X光查看反搏球囊的位置，將其遠端移動到左鎖骨下動脈開口2 cm處停止。將球囊導管與病患身體固定，用儀器采取負壓方式抽取球囊以及連接管線內(nèi)的空氣。將設備連接至氦氣瓶上，調(diào)整反博泵和氦氣瓶的參數(shù)設置，觸發(fā)方式設置為R波。使用氦氣瓶充氣，讓反博球囊在主動脈瓣的位置反復擴張和收縮。調(diào)整氦氣瓶的充氣時間，使主動脈壓力降支切跡上呈現(xiàn)出V字型的壓力波，使病患舒張壓較治療前下降10～15 mmHg為宜。治療初始，反搏球囊的工作頻率，擴張和收縮程度設置為2∶1 反搏，拔除前30 min～1 h前調(diào)整為4∶1。主動脈球囊反搏導管在病患身體內(nèi)持續(xù)時間應控制在1～2 周左右為宜，最長不能超過1 個月。治療時要實時監(jiān)測病患情況，待心臟供血穩(wěn)定時即可考慮撤出主動脈內(nèi)球囊反博裝置[4]。

1.4 評價標準 術后對病患手術的效果進行客觀評價，評價標準為：心臟供血及血液流動穩(wěn)定性較術前提高50%及其以上的，為療效顯著；心臟供血及血液流動穩(wěn)定性較術前提高20%～50%的，為療效一般；心臟供血及血液流動穩(wěn)定性較術前提高20%以下的，為有效；心臟供血及血液流動穩(wěn)定性較術前沒有提高的，為無效。總有效率為療效顯著、療效一般和有療效三者所占比例之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 相關數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)統(tǒng)計分析，主動脈內(nèi)球囊反博術的治療總有效率為94.4%，其中療效顯著、療效一般和有療效三者的病例數(shù)分別為13、11 和8 人，總有效率為94.4%。無效的病例數(shù)僅為2 人。而治療前總有效率僅為70.5%。

表1 主動脈內(nèi)球囊反搏術臨床效果統(tǒng)計表

3 討論

IABP是將一定容積的球囊放置于主動脈部分，球囊導管與體外壓力泵相連接，內(nèi)部充氦氣，由體表心電圖的R波與T波(或壓力)進行自動程序控制，使球囊充盈與排空限定在特定的時限，球囊在舒張早期主動脈瓣關閉后立即充氣，增加峰值舒張壓，這就增加了冠狀動脈的灌注壓，并改善腦和周圍血管的灌注。在舒張末期的主動脈瓣開放以前球囊放氣，隨后主動脈的舒張末期減少并降低了左心室的前負荷和心肌對氧的要求，因而提高了左室的工作能力，增加了搏動和射血分數(shù)。

主動脈內(nèi)球囊反搏在臨床上主要通過改善心臟內(nèi)部血液循環(huán)來治療急性心肌梗死和心源性休克等疾病[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過采取主動脈內(nèi)球囊反搏術，能夠使病患舒張壓快速下降，促使心臟主動脈脈瓣提前開啟，有效地減少病患心肌等容收縮的時間，從而有效地減輕病患心臟的工作壓力，縮短工作時間，減少工作做功，降低心臟的耗氧量[6]。心臟主動脈在舒張期閉合后，通過主動脈內(nèi)球囊的充氣，能夠有效地提高心臟舒張期的主動脈脈壓，顯著增加心臟血液的灌注量，極大地改善心肌供血和供氧的狀況，改善心臟的工作環(huán)境，在很大程度上改善心臟的功能。

特別值得注意的是，將主動脈內(nèi)球囊反搏術與心臟冠脈血運重建結合治療后，能夠從根本上治療急性冠脈綜合征病患心肌梗死后血管閉合的情況，延緩心肌衰老的速度，改善病患治療的效果，抬高病患治療后的生活質(zhì)量。本研究結果顯示，主動脈內(nèi)球囊反搏術的治療總有效率為94.4%，其中療效顯著、療效一般和有療效三者的病例數(shù)分別為13、11 和8 人。無效的病例數(shù)僅為2人?？梢姡鲃用}內(nèi)球囊反搏術在治療急性冠脈綜合征方面有良好的臨床療效?？傊?，主動脈內(nèi)球囊反搏能夠有效地改善病患的心臟供血情況和血液流動的穩(wěn)定性，對于治療急性冠脈綜合征具有良好的臨床效果，值得臨床推廣。

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