半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

王蘋(píng)

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC），亦稱“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”，病變主要局限在結(jié)腸黏膜及黏膜下層，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要癥狀，病因未明。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療缺乏特效手段，常規(guī)治療藥物主要為柳氮磺胺吡啶（SASP）及糖皮質(zhì)激素，但往往只能緩解癥狀而難以治愈，且需長(zhǎng)期用藥，副作用大，患者常因不能耐受而中斷治療。而中醫(yī)藥以其獨(dú)特的治療手段正在發(fā)揮著日益重要的作用，在治療方法上采取綜合治療，在給藥途徑上采用內(nèi)外結(jié)合加之標(biāo)本兼治的辨證思維，隨證加減的靈活用藥特點(diǎn)，在臨床中收到治愈率高的良好效果。2009年1月-2012年12月，我院采用半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2012年12月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者108 例，隨機(jī)分成兩組。治療組54 例，年齡20～65 歲，病程1～23年。對(duì)照組54 例，年齡23～69 歲；病程2～17年。全部患者均經(jīng)纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查為：粘膜糜爛、淺表小潰瘍、增生、炎性息肉，病理檢查排除腸道腫瘤、腸結(jié)核、腸阿米巴病及克隆病，確診為潰瘍性結(jié)腸炎。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸，對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶口服，1 g/次，3 次/d；加0.5%甲硝唑100 mL保留灌腸。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸 半夏瀉心湯組方：半夏15 g、干姜10 g、黃芩10 g、黃連6 g、人參20 g、炙甘草10 g、大棗20 g。隨癥加減：濕濁蒙蔽者加藿香、佩蘭；氣滯加木香、陳皮；陰虛者加石斛、玉竹。

將上述中藥置于砂鍋中加水約500 mL，煎30 min，取汁200 mL，二煎加水300 mL，取汁200 mL，兩煎藥液混合，早晚飯后口服，一日一劑。

中藥保留灌腸方 （自擬方）黃連20 g、白頭翁20 g、敗醬草20 g、五倍子10 g、槐花15 g、白及20 g、蒲公英10 g、金銀花10 g、紫花地丁10 g，將上述中藥置于砂鍋中浸泡半小時(shí)，加水約400 mL，煎30 min，取汁200 mL，二煎加水200 mL，取汁100 mL，兩煎藥液混合，經(jīng)紗布濾過(guò)備用。操作要點(diǎn)：治療安排在病人晚間睡前進(jìn)行，囑病人排空二便并做好休息前的一切準(zhǔn)備，肛門(mén)常規(guī)清洗消毒，根據(jù)病變部位取左側(cè)或右側(cè)臥位，臀下墊膠單和治療巾，并用小枕抬高臀部10 cm左右，暴露肛門(mén)，注意保暖。一次灌入液量以150～200 mL為宜，藥量應(yīng)由少漸多，根據(jù)患者的適應(yīng)能力，逐漸加量。藥溫為39～41 ℃。將藥液倒入無(wú)菌輸液瓶?jī)?nèi)。按常規(guī)灌腸操作法，肛管插入深度為25～35 cm，點(diǎn)滴法灌腸，速度30 滴/min，以病人感覺(jué)下腹溫暖、舒適、無(wú)便意為宜，灌腸完畢即休息。協(xié)助病人取舒適臥位，囑咐病人盡量保留藥液1 晚，臀部小枕可1 h以后再撤去。灌腸后不再下床活動(dòng)，以提高療效。每晚1 次。

1.2.2 對(duì)照組 口服柳氮磺胺吡啶（武漢神曲生物化工有限公司生產(chǎn)），1 g/次，3 次/d；加0.5%甲硝唑100 mL保留灌腸，患者應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能。灌腸操作要點(diǎn)同治療組。灌腸前先將甲硝唑加熱藥溫至39～41 ℃左右，方法亦同治療組。

兩組療程均為10～15 d為1 療程，一般1～3 療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：近期痊愈：臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜正常，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡檢查粘膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成；無(wú)效：經(jīng)治療臨床癥狀、纖維乙狀結(jié)腸鏡及病理檢查無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 for Windows軟件對(duì)治療組和對(duì)照組兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間療效比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可以看出，治療組與對(duì)照組具有顯著性差異，P＜0.05。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病，但其發(fā)病原因未明，可能與精神、免疫、感染、飲食等有關(guān)，且病程纏綿，遷延難愈，復(fù)發(fā)率高，與結(jié)腸癌關(guān)系密切，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療缺乏特效手段[2]，往往只能緩解癥狀而難以治愈，且需長(zhǎng)期用藥，副作用大，并需要定期檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能等[3]，因此，患者常因不能耐受而中斷治療。而中醫(yī)藥以其獨(dú)特的治療手段正在發(fā)揮著日益重要的作用，在治療方法上采取綜合治療，在給藥途徑上采用內(nèi)外結(jié)合，加之標(biāo)本兼治的辨證思維，隨證加減的靈活用藥特點(diǎn)在臨床中收到治愈率高的良好效果[4-5]。中醫(yī)藥保留灌腸治療本病已積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。中藥保留灌腸是指將中藥湯劑濃縮后，經(jīng)過(guò)直腸滴注的方式給藥。根據(jù)患者的病情進(jìn)行早晚或進(jìn)行每晚睡前進(jìn)行灌腸，并在灌腸前對(duì)患者進(jìn)行排空大便，在灌腸后根據(jù)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位變化，從而使藥物均勻的分布在病變部位，同時(shí)將藥液的溫度控制在38℃左右[6]。直腸的吸收能力很強(qiáng)，藥物經(jīng)灌腸后，通過(guò)黏膜吸收后，經(jīng)直腸上、中、下靜脈叢和直腸淋巴系統(tǒng)吸收入血，使病變部位血藥濃度達(dá)到與口服藥物同樣的水平，達(dá)到治療目的[7]。方中半夏：辛溫質(zhì)燥體滑，和胃降逆止嘔，散結(jié)消痞；干姜：溫中陽(yáng)而散陰寒；黃芩、黃連：苦寒泄降，清熱和胃，人參、炙甘草、大棗甘溫益氣，補(bǔ)脾胃助運(yùn)化以復(fù)其升降之職。諸藥合用，寒溫并用，辛開(kāi)苦降，補(bǔ)消兼施，和胃消痞。現(xiàn)代研究表明，半夏瀉心湯對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，能顯著抑制新斯的明引起的強(qiáng)烈胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，能使抑制狀態(tài)下的腸蠕動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)到正常，具有保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃分泌，改善胃黏膜循環(huán)，抗幽門(mén)螺桿菌作用。對(duì)炎癥性腹瀉有止瀉作用、抗缺氧作用，此外，還有免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛作用。中藥保留灌腸方中黃連：清熱燥濕，瀉火解毒，白頭翁：清熱解毒，涼血止痢。敗醬草：清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛。五倍子：澀腸止瀉，斂汗止血?；被ǎ簺鲅寡?；白及：收斂止血，消腫生肌；蒲公英、金銀花：清熱解毒；紫花地?。呵鍩峤舛?，消癰散結(jié)?，F(xiàn)代研究證明：黃連有解熱、抗炎、增強(qiáng)白細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，還有抗腫瘤、抗胃潰瘍等作用。白頭翁：對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌均有抑菌作用，還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。敗醬草：對(duì)金黃色葡萄球菌，白色葡萄球菌有抑菌作用。五倍子：可以使皮膚、黏膜潰瘍面的組織蛋白凝固，形成一層被膜而呈收斂作用，減輕腸道炎癥，制止腹瀉、有抑菌或殺菌作用?；被ǎ耗芸s短凝血時(shí)間，降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力。白及：能顯著縮短凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，還有抗腫瘤、抗菌作用。蒲公英：對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌有較強(qiáng)的抑制作用，能抑制胃酸分泌，有抗?jié)兒捅Ｗo(hù)胃黏膜作用，還能拮抗內(nèi)毒素。金銀花：對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌有抑菌作用，有明顯抑制炎癥及解熱作用，還能促進(jìn)白細(xì)胞吞噬能力。紫花地?。耗芤种平Y(jié)核桿菌，有抗病毒、拮抗內(nèi)毒素作用。諸藥合用，共奏清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛，收斂止血，消腫生肌之功，同時(shí)中藥灌腸對(duì)腸黏膜起到直接的修復(fù)和保護(hù)作用，改善局部血運(yùn)，保護(hù)腸道潰瘍面，促進(jìn)炎癥吸收和潰瘍愈合。直腸給藥的局部溫?zé)岽碳?，可引起腸黏膜的血管擴(kuò)張，能促進(jìn)局部的血液和淋巴循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)和機(jī)能，達(dá)到良好的治療效果。

中藥保留灌腸用于治療結(jié)直腸及其系膜的病變能夠使局部保持較高的血藥濃度，在降低用藥劑量、減少副作用的同時(shí)提高療效[8]。特別是對(duì)年老體弱、同時(shí)患有消化系統(tǒng)疾病、不宜口服藥物的患者,具有重要意義。中藥煎煮熏洗方便，病人易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社1995：133.

[2]史兆岐.中國(guó)大腸肛門(mén)病學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1985:100.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 525.

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[5]曹?chē)?guó)明,欒世英,陳海亮.中醫(yī)辨證論治結(jié)合灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎106 例[J].中國(guó)保健，2007,15(20):102.

[6]黃永煉.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎治療研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):25-26.

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[8]張林祥,呂其安.中藥口服與灌腸相結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志,2002,22(7):17-18.