探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響

劉賢團(tuán) 李連娣 陳繁花 吳美婷

循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)也稱實(shí)證護(hù)理，是近年來護(hù)理學(xué)發(fā)展起來的一種提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法，其核心思想就是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供最佳的服務(wù)[1]。主要是通過對(duì)研究的對(duì)象進(jìn)行科學(xué)證據(jù)的論證，在護(hù)理過程中，通過護(hù)理人員的全面跟蹤，根據(jù)計(jì)劃安排，記錄治療過程中的相關(guān)情況和有關(guān)數(shù)據(jù)，并將科研結(jié)論有效地與臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行結(jié)合，在實(shí)證研究中來指導(dǎo)臨床護(hù)理，制定較為完善的護(hù)理干預(yù)方案，促使護(hù)理效果明顯[2-4]。本次研究選擇2011年2月-2012年12月英德市人民醫(yī)院共收治64 例結(jié)直腸癌住院患者隨機(jī)對(duì)照研究。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象選擇2011年2月-2012年12月英德市人民醫(yī)院共收治64 例結(jié)直腸癌住院患者，其中男39 例，女25 例；年齡30～71 歲，平均年齡（49±5.1）歲；均經(jīng)纖維腸鏡檢查確診，其中結(jié)腸癌29 例，直腸癌35 例。全部病例均在肛門排氣或結(jié)腸造口開放通暢即拔出胃管，一周左右拔除骶前引流管，術(shù)后第2天下床活動(dòng)，平均住院日18 d。無腸粘連，出血等并發(fā)癥發(fā)生。采取隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組32 例和對(duì)照組32 例。對(duì)照組男19 例，女13 例，年齡30～70 歲，平均年齡（48.5±4.6）歲，住院時(shí)間為19 d。實(shí)驗(yàn)組男20 例，女12 例，年齡31～69 歲，平均年齡（49.5±5.6）歲，平均住院時(shí)間為17 d。兩組患者均行結(jié)直腸癌根治手術(shù)并經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌，術(shù)后均給予放療或化療。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，兩組病患在年齡、學(xué)歷、職業(yè)、體重、手術(shù)方法、腫瘤分期、切口長(zhǎng)度、放療化療方式及住院時(shí)間等不同指標(biāo)比較中，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組只采用常規(guī)護(hù)理方法，包括：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)和隨訪。

實(shí)驗(yàn)組針對(duì)32 例病患的實(shí)際情況，采取循證護(hù)理干預(yù)措施。主要是通過全面有效地評(píng)估所有病患的護(hù)理內(nèi)容和要求，通過甄選有效的方式，制定護(hù)理干預(yù)的方案并實(shí)施。首先評(píng)估的內(nèi)容包括了病患的病情、手術(shù)方式、放療化療的方法及存在的并發(fā)癥、患者心理狀況、家庭環(huán)境問題等，收集更多、更全面的護(hù)理數(shù)據(jù)。其次，根據(jù)患者現(xiàn)有的護(hù)理問題及潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，通過醫(yī)學(xué)專業(yè)信息渠道來查詢并歸納有關(guān)的護(hù)理干預(yù)方法，并獲得全面、科學(xué)、合理的證據(jù)。最后，結(jié)合本次研究的病患實(shí)際狀況，形成差異化的護(hù)理干預(yù)方案，動(dòng)態(tài)地實(shí)施護(hù)理工作。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 術(shù)后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)自閉心理、焦躁?duì)顟B(tài)等，我們針對(duì)這些情況進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，主動(dòng)接近患者，給患者安慰、支持和鼓勵(lì)，幫助患者克服自悲的心理，喚起患者治療的信心，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使患者從極度絕望痛苦中盡快擺脫，克服自卑心理。做好家屬的思想工作，爭(zhēng)取家屬的配合，共同關(guān)家患者[5]。

1.2.2 家庭護(hù)理干預(yù) 結(jié)直腸癌病患進(jìn)行手術(shù)治療，患者承受巨大的疾病痛苦，同時(shí)也給家庭帶來經(jīng)濟(jì)壓力，容易造成家屬與患者之間的隔閡，因此，在護(hù)理期間，需要與家屬溝通，告知手術(shù)治療過程中要避免給患者形成壓力，通過講解家屬的言行舉止容易影響患者的心理情緒，要求家屬通過鼓勵(lì)和支持的方式，細(xì)微的照顧和關(guān)心，讓病患以較小的壓力來樹立應(yīng)對(duì)疾病的信心。

1.2.3 防止肺部感染的護(hù)理干預(yù) 結(jié)直腸癌病患手術(shù)后因懼怕咳嗽帶來的疼痛，無法較好的處理，容易合并肺部感染。因此，需要通過手術(shù)后的主要講解，針對(duì)肺部感染的可能情況，避免合并癥的發(fā)生，要求患者主要咳嗽方式，鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰，手術(shù)之后翻身拍背的頻率為2 h一次，藥物處理的方案是實(shí)行慶大霉素8 萬U，地塞米松5 mg，生理鹽水20 mL超聲霧化吸入或蒸氣吸入，通過稀釋痰液，更有效地咳嗽排痰[6]。

1.2.4 飲食護(hù)理干預(yù) 結(jié)直腸癌病患手術(shù)后需要進(jìn)行放療與化療，這個(gè)過程對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行了扼殺，同時(shí)也對(duì)正常的細(xì)胞組織造成傷害，因此，需要通過營(yíng)養(yǎng)吸收修復(fù)，促進(jìn)治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。而在化療過程中，患者明顯存在惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀，容易形成不良情緒，食欲不振，通過合理的營(yíng)養(yǎng)支持，來改善患者的組織修復(fù)和免疫能力。通過指導(dǎo)患者按時(shí)合理進(jìn)食，控制飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配，循序漸進(jìn)的方式，避免不新鮮事物、辛辣等刺激事物，禁食改善腸蠕動(dòng)或增加糞便的事物，比如菇類、薯類等，通過定時(shí)定量，水果和蔬菜搭配，盡量保持閉口咀嚼，緩解造口過多排氣帶來的隱患，還需要禁食蛋、蒜、蔥、蝦等食物，防止食物吸收后產(chǎn)生臭氣。

造口方面護(hù)理干預(yù) 造口的監(jiān)測(cè)需要嚴(yán)格執(zhí)行，隨時(shí)對(duì)發(fā)生的各種異常進(jìn)行記錄和處理，對(duì)造口的感染問題需要重視，護(hù)理人員首先需要對(duì)造口進(jìn)行全面的消毒處理，通過輔導(dǎo)提肛運(yùn)動(dòng)的知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，保證良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，堅(jiān)持清潔、衛(wèi)生的生理需求，保持適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，有效地促使造口的血液循環(huán)，促使造口的損傷進(jìn)行較好的恢復(fù)。

1.3 測(cè)評(píng)方法 采用歐洲癌癥研究與治療組織(European organization for research and treatment of cancer，EORTC)開發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量核心量表(EORTC QL Q-C 30)[7]，在護(hù)理干預(yù)前和術(shù)后6 個(gè)月及1年門診復(fù)查時(shí)指導(dǎo)患者自評(píng)完成。由專人發(fā)放調(diào)查表，向被調(diào)查者說明調(diào)查表的填寫方法，由患者親自填寫，不加任何暗示。文盲者由調(diào)查人員解釋表中內(nèi)容，輔助其完成。本研究共發(fā)放問卷調(diào)查表64 份，有效回收率100%。該問卷共包括整體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總生活質(zhì)量，其得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有結(jié)果SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用組內(nèi)和組間比較的t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用循證護(hù)理實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯比干預(yù)前的高，存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，患者的生活質(zhì)量也有明顯的提高，差異有顯著性（P＜0.05）。 詳情見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C 30 評(píng)分比較(±s)

表1 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C 30 評(píng)分比較(±s)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

功能維度 組別 整體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 總生活質(zhì)量干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組 60.54±15.02 59.25±12.07 60.18±11.55 70.11±18.12 49.41±14.15 55.17±16.87對(duì)照組 58.19±15.04 60.74±11.11 60.14±10.79 70.77±17.85 49.68±14.81 47.18±16.91 t值 1.99 0.64 1.77 1.62 1.83 1.75 P值 >0.05干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 72.14±20.17 ab 68.88±22.13 ab 80.46±17.35 ab 81.86±11.47 ab 68.78±13.56 ab 69.71±13.05 ab對(duì)照組 60.89±15.23 62.82±13.08 66.08±13.08 72.08±14.84 54.31±11.82 55.03±12.89 t值 2.68 2.16 3.41 2.68 3.05 2.54 P值 ＜0.05

3 討論

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)發(fā)展和成熟，同時(shí)健康知識(shí)獲得了更多的推廣，人們對(duì)安全醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識(shí)和要求不斷的深入和提高。一方面，技術(shù)的發(fā)展在滿足當(dāng)代人們的需求，另一方面是人們的認(rèn)識(shí)和要求更高，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用提出更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]。循證護(hù)理的產(chǎn)生和應(yīng)用，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，在國(guó)際上的臨床護(hù)理應(yīng)用的范圍也越來越廣，是一種讓人們逐漸認(rèn)識(shí)和接受的護(hù)理干預(yù)方法[8]。循證護(hù)理主要是將研究的成果與護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)容緊密關(guān)聯(lián)，通過應(yīng)用數(shù)據(jù)實(shí)證分析和護(hù)理病癥的有機(jī)結(jié)合，來實(shí)現(xiàn)循證護(hù)理的護(hù)理實(shí)踐效果。因此，針對(duì)結(jié)直腸癌病患的治療及護(hù)理內(nèi)容中，這就要求醫(yī)護(hù)人員能夠重視病患的生存期，重視病患的生活質(zhì)量要求，能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌病患通過放療、化療等治療處理帶來的不良反應(yīng)而產(chǎn)生的各種心理壓力和情緒，針對(duì)存在的造口損傷、組織功能障礙及家庭環(huán)境的壓力等，采取積極的措施，以提供更加良好的服務(wù)和專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，能夠全面地把握病患的實(shí)際問題，要求護(hù)理實(shí)踐以研究為基礎(chǔ)，即實(shí)施循證護(hù)理[9]。

根據(jù)結(jié)直腸癌病患的各種問題，醫(yī)護(hù)人員需要理解并耐心做好安慰和解釋工作，需要患者充分認(rèn)識(shí)結(jié)直腸口只是將排便出口化，對(duì)機(jī)體的吸收功能沒有產(chǎn)生影響。需要對(duì)造口護(hù)理要積極重視，充分認(rèn)識(shí)造口只是暫時(shí)對(duì)病患的生活質(zhì)量水平帶來影響，但是在護(hù)理干預(yù)良好的情況下，是可以減少對(duì)病患的生活與工作等日常生活的影響。護(hù)理干預(yù)不僅僅要求患者注意并配合治療及護(hù)理工作，并要求家庭能夠積極配合，進(jìn)行健康教育并認(rèn)識(shí)和鼓勵(lì)支持病患，在家庭和社會(huì)的支持下，讓病患能夠建立應(yīng)對(duì)病情的信心。本次研究中，通過護(hù)理干預(yù)的方案處理后，實(shí)驗(yàn)組的32 例病患的心理情緒逐漸穩(wěn)定化，能夠更為主動(dòng)地參與到所有的后續(xù)治療和恢復(fù)中，3月后患者能夠較為正確對(duì)待這一現(xiàn)實(shí)。干預(yù)組32 例患者經(jīng)過多次護(hù)理干預(yù)后對(duì)造口周圍皮膚均能自理。本組調(diào)查結(jié)果顯示，采用循證護(hù)理實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后患者的整體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總生活質(zhì)量均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有顯著性（P＜0.05）。說明，以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，通過查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及資料，獲得護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性、合理性和可靠性，根據(jù)計(jì)劃安排，記錄治療過程中的相關(guān)情況和有關(guān)數(shù)據(jù)，并將科研結(jié)論有效地與臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行結(jié)合，在實(shí)證研究中來指導(dǎo)臨床護(hù)理，制定較為完善的護(hù)理干預(yù)方案，從而提高了整體護(hù)理水平，提供最優(yōu)的護(hù)理，提高了結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量。

總之，循證護(hù)理干預(yù)措施能夠較好地改善結(jié)直腸癌腸患者的生活質(zhì)量，作為一種輔助療法，治療效果較好，可參考應(yīng)用推廣。

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