康復(fù)訓(xùn)練治療老年血管性癡呆的療效及對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響

李 闊 徐文玉 郝永紅 (秦皇島市第一醫(yī)院康復(fù)科，河北 秦皇島 066000)

老年性癡呆主要包括阿爾茨海默癥，血管性癡呆(VD)以及混合性癡呆，而在我國(guó)VD的發(fā)病率在老年中最高〔1〕。VD是比較嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙綜合征，主要由出血及缺血或者急、慢性缺氧腦血管疾病所致。另外，高血壓、肥胖、心臟病以及酗酒等不良生活習(xí)慣均是導(dǎo)致VD的危險(xiǎn)因素。臨床主要表現(xiàn)為記憶力下降、計(jì)算理解等能力減退，甚至某些患者還伴有語(yǔ)言、情感、視覺或者人格持續(xù)性的損害〔2〕，對(duì)老年患者的生命健康及生活質(zhì)量有很大的影響。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)VD患者進(jìn)行康復(fù)治療，取得了比較理想的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年2月至2011年9月期間接收診治的80例老年VD患者，其中男50例，女30例，年齡67～83〔平均(74.68±10.02)〕歲;80例患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制訂的VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組40例，男26例、女14例，年齡67～82〔平均(73.24±9.53)〕歲，其中文盲6例，小學(xué)5例，初中8例，高中8例，中專以及大學(xué)以上13例，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查法(MMSE)評(píng)分在12～19之間;對(duì)照組40例，男24例、女16例，年齡68～83〔平均(75.04±10.89)〕歲，其中文盲5例，小學(xué)6例，初中9例，高中8例，中專以及大學(xué)以上12例，MMSE評(píng)分在12～19之間。所有患者通過癡呆修正量表(HDS)評(píng)分顯示出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。兩組性別比例、年齡組成、文化教育程度、MMSE平均值及HDS平均值等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療:根據(jù)具體病情選用抗血小板抑制劑阿司匹林50～100 mg，1次/d;血管擴(kuò)張劑環(huán)扁桃酯;鈣拮抗劑、降壓、降脂及降糖等藥物;鹽酸多奈哌齊每次5 mg，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)藥物的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，均由專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師進(jìn)行訓(xùn)練。(1)運(yùn)動(dòng)療法:通過對(duì)患者進(jìn)行起床、洗臉、刷牙、穿衣、購(gòu)物、打電話、整理內(nèi)務(wù)等方面的訓(xùn)練，使患者具備最起碼的生活自理能力。而對(duì)于生活不能自理的患者，要經(jīng)常給患者捏腿按摩、擦拭身體、翻身拍背等以活動(dòng)筋骨，防止肌肉萎縮，并保持患者的生活環(huán)境干凈。對(duì)于運(yùn)動(dòng)障礙不太嚴(yán)重的患者，要通過器械的幫助進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的訓(xùn)練。(2)記憶力訓(xùn)練:由于癡呆患者可以保留遠(yuǎn)記憶，所以主要從聽覺、視覺及動(dòng)作這三方面進(jìn)行記憶訓(xùn)練。首先主要訓(xùn)練患者對(duì)平時(shí)生活的記憶，主要是通過不停地向患者講述生活的基本常識(shí)或者患者身邊發(fā)生的最新大小事來(lái)提高對(duì)日常生活的記憶?？梢岳米R(shí)字卡片及動(dòng)物水果卡片訓(xùn)練患者的辨認(rèn)能力，并讓患者識(shí)別數(shù)字及幾何圖形卡片如三角形、正方形等，讓患者數(shù)邊的個(gè)數(shù)或計(jì)算等，以達(dá)到保存記憶的目的。(3)心理訓(xùn)練:對(duì)于情緒悲觀的病人根據(jù)其心理特征給予開導(dǎo)，對(duì)其解釋病情及治療方法的可靠性，講述治愈的案例，使患者重拾勇氣和信心戰(zhàn)勝疾病。(4)注意力訓(xùn)練:可以依據(jù)患者的喜好安排相應(yīng)的棋牌類游戲和手工類操作訓(xùn)練，如象棋、跳棋、撲克及積木、拼圖等，并安排相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)措施，如拼圖完成后可得到一定的獎(jiǎng)勵(lì)。并開展娛樂活動(dòng)如唱歌、游戲等以提高患者的參加積極性。(5)定向力障礙訓(xùn)練:主要是訓(xùn)練患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物識(shí)別。為了增加患者對(duì)人物的熟悉度，可在每次訓(xùn)練時(shí)語(yǔ)言親切、面容和藹地表述某一物品的特征。并在病人的房間設(shè)置明顯的標(biāo)志物來(lái)訓(xùn)練對(duì)地點(diǎn)的定向記憶。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療前后通過MMSE評(píng)分和HDS評(píng)分檢測(cè)患者的治療效果及認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度。MMSE評(píng)分共有30項(xiàng)，量表總分在0～30分之間，操作或者回答正確得1分，否則為0分，并將得1分的項(xiàng)目總和相加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的MMSE評(píng)分情況 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療前，MMSE評(píng)分平均值差異不大;治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的MMSE評(píng)分均明顯升高(P＜0.05);且實(shí)驗(yàn)組的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 P值40 16.89±3.99 25.02±1.89 0.03對(duì)照組 40 16.88±3.90 21.06±1.74 0.04 P值實(shí)驗(yàn)組0.89 0.02

2.2 兩組患者的HDS評(píng)分結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療前HDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的HDS評(píng)分(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組的HDS評(píng)分平均值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的HDS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后的HDS評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 P值40 18.92±3.64 26.03±1.72 0.031對(duì)照組 40 18.04±3.71 20.99±1.64 0.033 P值實(shí)驗(yàn)組0.78 0.027

3 討論

老年性癡呆是一種致死率極高的慢性進(jìn)行性疾病，主要表現(xiàn)為腦血管病癥狀及語(yǔ)言、認(rèn)知、智力的功能性障礙，嚴(yán)重影響了老年人的生存質(zhì)量〔3〕。因此，加強(qiáng)對(duì)癡呆的預(yù)防和治療具有重要的意義〔4〕。目前臨床上主要采用藥物進(jìn)行治療，主要包括改善腦部微循環(huán)的藥物(阿司匹林等)、血管擴(kuò)張劑(環(huán)扁桃酯等)、膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊等)、神經(jīng)元保護(hù)劑、腦循環(huán)代謝改善藥等〔5〕，但是治療效果不是很理想，患者的認(rèn)知功能障礙改善情況不是太明顯?？祻?fù)訓(xùn)練治療可以使患者身心健康及功能得到最大限度的恢復(fù)。在VD的治療中，康復(fù)訓(xùn)練治療經(jīng)常與常規(guī)藥物療法聯(lián)合應(yīng)用?？祻?fù)訓(xùn)練治療通常是由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者的癡呆程度及認(rèn)知障礙程度進(jìn)行制定〔6〕。報(bào)道顯示進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的老年患者認(rèn)知功能改善情況明顯好于未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，且訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)效果越顯著〔7，8〕。認(rèn)知和語(yǔ)言訓(xùn)練可顯著提高患者的認(rèn)知能力，運(yùn)動(dòng)療法可以防止身體的其他并發(fā)癥并避免了其他功能的嚴(yán)重衰退。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，為了給患者提供一個(gè)良好的恢復(fù)環(huán)境要建立一個(gè)良好的家庭支持系統(tǒng)。

本研究說明常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療，可使老年VD患者治療效果得到有效的提高，并使認(rèn)知功能障礙得到有效的改善。

1 張 輝，張昊昕，張朝東.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)血管性癡呆大鼠認(rèn)知障礙影響的NMDAR1機(jī)制〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007;27(10):949-51.

2 孫雪蓮，劉 爽，夏彩秋，等.血管性癡呆的臨床治療及鑒別探討〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010;4(2):33-4.

3 王 靜，許夢(mèng)雅.40例老年癡呆病人康復(fù)訓(xùn)練療效觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009;12(12):89-90.

4 李 敏，胡 波，熊光潤(rùn)，等.腦心通治療血管性癡呆效果的Meta分析〔J〕.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012;4(1):6-12.

5 盧海麗，楊建芳，趙新民，等.血管性癡呆的治療現(xiàn)狀〔J〕.河北醫(yī)藥，2010;32(13):1790-2.

6 肖悠美.奧拉西坦聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療血管性癡呆療效觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病，2012;15(4):83-4.

7 陳 艷，王 燕，李玉瓊.血管性癡呆康復(fù)治療療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008;17(31):4861.

8 何小花，王雪峰，曾學(xué)清，等.綜合康復(fù)治療血管性癡呆的臨床觀察〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;30(20):2510-1.