■ 梅 巖 Mei Yan 任敬安 Ren Jingan葛貴武 Ge Guiwu
我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老方式為子女贍養(yǎng)父母的家庭養(yǎng)老方式。隨著我國(guó)老年人口快速增加,而家庭代際關(guān)系漸成“4-2-1”的典型格局情況下,規(guī)模漸小的家庭對(duì)老年人的養(yǎng)老支持難免不足。人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,2010年我國(guó)60歲以上的老年人為1.78億,占13.26%,65歲以上的為1.19億,占8.87%[1]。我國(guó)加速步入老年社會(huì),需要社會(huì)化服務(wù)為老年人的養(yǎng)老生活提供保障。
伴隨著我國(guó)城市化進(jìn)程推進(jìn),房地產(chǎn)市場(chǎng)快速發(fā)展,居民住房狀況得到了較大改善。在居住面增加的同時(shí),居民住房自有化率較高,2010年全國(guó)家庭住房自有化率達(dá)到84.4%,其中城鎮(zhèn)76.7%,農(nóng)村91.3%[2]。當(dāng)前,城區(qū)土地價(jià)格不斷攀升,養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格上漲,在老城區(qū)內(nèi)尋求服務(wù)價(jià)格適中的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已不容易。在城市新區(qū)建成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻常因位置較偏,生活環(huán)境相對(duì)陌生,社會(huì)服務(wù)設(shè)施配套不完善,老年人覺得與自己居家生活條件相差甚遠(yuǎn),不愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。隨著房?jī)r(jià)上升,住房成為不少家庭的重要資產(chǎn),擁有私人住宅的居民,尤其是老年人更傾向于在自己的住宅里居家養(yǎng)老。
另一方面,多年的社會(huì)生活也對(duì)居家養(yǎng)老產(chǎn)生重要影響。我國(guó)大多數(shù)市民居住的城市社區(qū)相對(duì)固定,形成了遠(yuǎn)親不如近鄰的融洽關(guān)系。若因養(yǎng)老目的入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu),放棄原有生活圈子,絕大部分老年人難以改變。
社區(qū)居家養(yǎng)老就是老年人在熟悉的社區(qū)環(huán)境里養(yǎng)老,在得到家庭照顧的同時(shí),也可獲得社區(qū)提供的照顧、幫助以及各種公眾服務(wù)。以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老,就是應(yīng)對(duì)家庭規(guī)模變小,養(yǎng)老功能弱化的措施,特別是“空巢化”老年人養(yǎng)老更需要依靠社區(qū)服務(wù)解決家政困難。
相對(duì)于單純家庭養(yǎng)老,社區(qū)居家養(yǎng)老會(huì)給老人的家屬子女以“搭把手”的幫扶作用,尤其是社區(qū)能提供應(yīng)急救助服務(wù),有助于利用地緣優(yōu)勢(shì)緩解家屬子女急需。當(dāng)社區(qū)服務(wù)能夠便利地覆蓋老年人的養(yǎng)老生活,社區(qū)居家養(yǎng)老就具有家庭、地利和人和的優(yōu)勢(shì)。故而,社區(qū)居家養(yǎng)老成為大多數(shù)老年人的選擇。
受自然條件制約,山地城市地表起伏多變,社區(qū)依山就勢(shì),道路坡度變化大,不利于步行,老年人通行不便。山地城市多為我國(guó)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較為薄弱的地區(qū),城市財(cái)力有限,社區(qū)服務(wù)設(shè)施有待完善,潛力較大。
老年人養(yǎng)老有其選擇思路,不是簡(jiǎn)單地選取養(yǎng)老住所,而是綜合考慮多方面的因素得到一個(gè)相對(duì)適宜的養(yǎng)老方式。若山地城市社區(qū)能夠提供安全的居住環(huán)境和實(shí)用的公共服務(wù),會(huì)更加堅(jiān)定老年人居家養(yǎng)老的信心。
隨著年齡的增長(zhǎng),進(jìn)入老年階段后,老年人在心理、生理和行為方面均發(fā)生變化,具有自身的行為特點(diǎn)。
老年人的身體機(jī)能逐漸下降,感官功能老化。逐漸出現(xiàn)彎腰弓背現(xiàn)象,身體尺寸變小;運(yùn)動(dòng)機(jī)能下降,骨骼變脆弱,腳力、握力等肢體力量下降明顯;個(gè)人機(jī)敏反應(yīng)能力變?nèi)?,持久力降低。感覺功能靈敏性缺乏,導(dǎo)致感覺中的視覺、聽覺、嗅覺、觸覺反應(yīng)遲鈍,使老年人對(duì)光線、色彩、聲音、氣味的感知能力比普通成年人弱。老年人對(duì)環(huán)境信息的反應(yīng)較慢,對(duì)刺激性的應(yīng)變較為遲鈍。
老年人對(duì)自身身體機(jī)能下降狀態(tài)有所了解,尊重其變化的自然規(guī)律,看重對(duì)身體的保健和對(duì)疾病的治療,養(yǎng)生意識(shí)較為強(qiáng)烈。對(duì)曬太陽(yáng)、遛彎等社區(qū)范圍內(nèi)的適度體力活動(dòng)比較熱衷,常主動(dòng)到戶外鍛煉、快走、呼吸新鮮空氣。相應(yīng)地,老年人住房附近應(yīng)有足夠的外部空間,以滿足老年人開展戶外運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)和靜止性智力活動(dòng)的養(yǎng)生需求。
在心理特性上,老年人普遍留戀過去,希望得到社會(huì)的持續(xù)認(rèn)可。在養(yǎng)老方面,老年人希望繼續(xù)住在自己熟悉的環(huán)境居家養(yǎng)老,保持與老友故知的經(jīng)常聯(lián)系,與其他社區(qū)老年人共樂,繼續(xù)穩(wěn)定的生活。退休不久的老年人,處于低齡老年人的階段,往往還保持著工作節(jié)奏的慣性,需要一定時(shí)期來(lái)適應(yīng)工作與退休狀態(tài)的差別。這時(shí)若能獲得社區(qū)居民的積極肯定,會(huì)使老年人加速融入社區(qū)居家養(yǎng)老生活節(jié)奏,獲得樂觀心理。對(duì)于高齡老年人而言,心理的關(guān)照作用顯著,具有養(yǎng)老舒緩劑的作用。2011年有公益組織得知成都一位90歲高齡的獨(dú)居老人,需要持續(xù)養(yǎng)老照料,便給老人女兒資金幫助,用于雇請(qǐng)保姆等照顧服務(wù)。老人感受到社會(huì)的關(guān)照,心情較為舒適,對(duì)人文精神關(guān)懷表示特別感謝。
此外,老年人思維邏輯性和辨別性減弱,面對(duì)信息社會(huì)的快速變化,需要時(shí)間來(lái)適應(yīng)新興事物,其興趣點(diǎn)通常只集中于身邊的事物。正好適宜于社區(qū)居家養(yǎng)老,對(duì)周圍的社區(qū)環(huán)境傾注熱情,提高自身參與感。
老年人對(duì)外界環(huán)境的承載力比較差,對(duì)自己周邊的小環(huán)境品質(zhì)比較注重。如老年人盡管聽聞能力下降,但對(duì)噪聲環(huán)境敏感,休息時(shí)需要安靜的環(huán)境,避免外界干擾。故老年人居家臥房應(yīng)設(shè)在比較安靜的區(qū)域,盡量避免噪音干擾,不宜直接鄰近學(xué)校、兒童游樂場(chǎng)或主干道周邊。
老年人對(duì)社區(qū)的社交生活較為積極,需要經(jīng)常與其他人群交流,戶外活動(dòng)亦動(dòng)亦靜,需求多樣。老年人的空閑時(shí)間比較多,應(yīng)讓其感覺到自己是社區(qū)的一部分,而非孤立的耄耋。老年人常幫助子女帶孩子、照顧家庭,帶給社區(qū)熱鬧的人氣,促進(jìn)了彼此的交流,也增強(qiáng)了成就感和存在感。通過組織參與社區(qū)活動(dòng),使用社區(qū)各類設(shè)施,成為社區(qū)的有聲有色的一份子。
據(jù)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn),相比其他年齡層,老年人對(duì)社區(qū)設(shè)施和場(chǎng)地的需求更大。清早多為晨練的人群,包括早起遛彎的老年人;上午多為帶孩子的老年人使用,有時(shí)老年人坐著看小孩子?xùn)|奔西跑;下午常為老年人自己活動(dòng)時(shí)間,如打門球、下棋等;晚上則為各年齡層次社區(qū)居民輪流使用,老年人多跳壩壩舞;周末時(shí),上班族也加入到社區(qū)活動(dòng)人群中。在公共使用時(shí),各項(xiàng)活動(dòng)參與者呈現(xiàn)出較強(qiáng)的領(lǐng)域性,大致劃定彼此的活動(dòng)區(qū)域,各盡其樂。
老年人還具有獨(dú)立自主的行為特性,對(duì)自己的居家生活有主見有信心,并需要?jiǎng)e人的尊重。許多老年人自己買菜購(gòu)物、儲(chǔ)蓄繳費(fèi)、種花養(yǎng)草等,對(duì)社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施需求多。因此,應(yīng)該配套完善市場(chǎng)、郵局、車站等公共服務(wù)設(shè)施。
社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的配套,主要滿足老年人居家養(yǎng)老的衣食住行對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施需求。社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施包括生活服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療保健設(shè)施、文化活動(dòng)設(shè)施和安全保障設(shè)施。完善的服務(wù)設(shè)施是老年人社區(qū)養(yǎng)老生活的前提,老年人藉此享受較好的環(huán)境和精神文化生活,滿足多種生活需求。
社區(qū)居家養(yǎng)老需要在社區(qū)中健全生活服務(wù)設(shè)施,為家庭養(yǎng)老提供可以依托利用的公共服務(wù)。生活服務(wù)設(shè)施為老年人居家養(yǎng)老提供方便、適宜的保障,確保自身能發(fā)揮社區(qū)公共服務(wù)的作用。生活服務(wù)設(shè)施主要有:①日常服務(wù)設(shè)施,包括社區(qū)菜市場(chǎng)、副食店、食品店、小超市和飲食店等;②市場(chǎng)服務(wù)設(shè)施,包括社區(qū)銀行、水電氣服務(wù)站、郵局快遞服務(wù)等;③家政服務(wù)中心,可以開展上門服務(wù),從事家庭保潔、送餐、購(gòu)物、看護(hù)等日常服務(wù);④托老服務(wù)點(diǎn),可以結(jié)合老年文體活動(dòng)場(chǎng)所,采用多種形式開展包括全天托養(yǎng)、半天托養(yǎng)、臨時(shí)托養(yǎng)等服務(wù),也可提供餐飲服務(wù),增加老年人選擇。
實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分老人進(jìn)行自己購(gòu)物等日?;顒?dòng)。服務(wù)設(shè)施應(yīng)具有適當(dāng)?shù)姆?wù)覆蓋面,便于老年人和社區(qū)居民共同利用,提高設(shè)施使用率。生活服務(wù)設(shè)施應(yīng)體現(xiàn)對(duì)老年人的關(guān)懷,在設(shè)計(jì)上要以無(wú)障礙通行、人性化家居生活措施,來(lái)實(shí)現(xiàn)老年人日常需求和心理關(guān)愛。通過使用服務(wù)設(shè)施,也從積極生活的角度鼓勵(lì)老年人作為社會(huì)一分子參與社會(huì)活動(dòng),保持老年人的社會(huì)融入感。
不同于社區(qū)其他居民,由于自身身體機(jī)能下降,病患增多,老年人對(duì)于醫(yī)療、保健、護(hù)理等健康管理服務(wù)的需求較大。社區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施可為居家養(yǎng)老的老年人提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù),也為社區(qū)居民提供診療、康復(fù)、預(yù)防和保健等服務(wù)。
針對(duì)老年人日常保健和醫(yī)療的需求,在社區(qū)內(nèi)建立醫(yī)療健康服務(wù)所。社區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)所承擔(dān)著大量日常衛(wèi)生服務(wù)工作,應(yīng)成為“毛細(xì)末梢”型醫(yī)療服務(wù),為老年人居家養(yǎng)老提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù),細(xì)致周到地應(yīng)急救助保障。
社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)所可利用社區(qū)內(nèi)的公共建筑或物業(yè)底層開設(shè),具備基本的衛(wèi)生服務(wù)器械設(shè)施,主要解決老年人就近診療、打針、理療等大量日常性和重復(fù)性醫(yī)療需求。突出服務(wù)所功能主題,主要包括全科醫(yī)生診室、注射室、小藥房、理療室、急診室、病案室和垃圾間等,房間不用太多,可不設(shè)住院病房。社區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)所應(yīng)重點(diǎn)掌握、推廣和普及心肺復(fù)蘇等相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù),使老年人、社區(qū)物業(yè)服務(wù)人員和廣大居民掌握心肺復(fù)蘇的技能,以便在緊急情況下能夠自救或互救,為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。遇到重急病人,緊急預(yù)處置后,即刻轉(zhuǎn)診到高等級(jí)醫(yī)院。社區(qū)健康醫(yī)療服務(wù)所的醫(yī)療垃圾也應(yīng)設(shè)立專門的運(yùn)送回收路線,避免與生活垃圾混堆,減少二次傳染可能。
據(jù)調(diào)查,通常老年人所患疾病以非傳染性慢性疾病為主,不管愿意與否老年人都將與疾病長(zhǎng)期共存,保健預(yù)防和理療康復(fù)是較為有效方法。因此,應(yīng)針對(duì)老年人的身體特點(diǎn)開展健康教育,不斷提高自我健康鑒別能力,提高老年人的自我保健意識(shí)。這正是社區(qū)健康醫(yī)療所的服務(wù)意義所在。
3.3.1 社區(qū)文體設(shè)施
日常鍛煉,康樂健身已成為老年人自我保健的重要途徑。社區(qū)應(yīng)設(shè)置專門的鍛煉場(chǎng)所,布置健身器材。如結(jié)合社區(qū)道路規(guī)劃,人車分流,設(shè)置健身步道,便于老年人日常運(yùn)動(dòng)。健身步道可串聯(lián)起社區(qū)內(nèi)的各個(gè)小區(qū),或連接花園綠地與活動(dòng)場(chǎng)地,便于老年人運(yùn)動(dòng);也應(yīng)有意識(shí)地設(shè)置部分相對(duì)幽靜區(qū)域,供老年人獨(dú)處和休息。社區(qū)內(nèi)的小塊活動(dòng)場(chǎng)地,應(yīng)保持平整清潔,色彩明快,增強(qiáng)老年人參與運(yùn)動(dòng)的吸引力。在活動(dòng)場(chǎng)地周邊、步道端頭和街道轉(zhuǎn)角等不同地方,布置休息椅、休息臺(tái),既可以讓運(yùn)動(dòng)的老年人休息緩解疲勞,也可以增加其他老年人圍坐交流,聊天觀看。從使用者的角度而言,社區(qū)鍛煉場(chǎng)所是老年人與青年人、兒童密切互動(dòng)的場(chǎng)所,相互間的接觸可以帶來(lái)差異化的行為場(chǎng)景,可為老年人提供心理支持。對(duì)于偏好下棋打牌的老年人,可以在社區(qū)建立棋牌室、茶室等室內(nèi)服務(wù)設(shè)施,便于老年人室內(nèi)活動(dòng)。
社區(qū)文化活動(dòng)應(yīng)按干擾程度劃分動(dòng)區(qū)和靜區(qū)。戶外運(yùn)動(dòng)主要為動(dòng)區(qū),老年人健身運(yùn)動(dòng),對(duì)居家生活干擾較大,應(yīng)與住宅樓保持適當(dāng)距離。體能運(yùn)動(dòng)量不大的聊天、下棋、彈唱等活動(dòng)為靜區(qū),應(yīng)位于相對(duì)寧?kù)o的區(qū)域,常為沿住宅樓附近布置花池、林蔭道、活動(dòng)室等形式。動(dòng)區(qū)和靜區(qū)應(yīng)通過合理的規(guī)定進(jìn)行約束,避免產(chǎn)生相互干擾,保持社區(qū)中住宅區(qū)域的安靜。
3.3.2 社區(qū)公共衛(wèi)生間
在社區(qū)公共區(qū)域應(yīng)設(shè)置公共衛(wèi)生間,如步道的交叉點(diǎn)、動(dòng)靜過渡區(qū)域等節(jié)點(diǎn)位置,便于老年人在戶外活動(dòng)時(shí)如廁。公共衛(wèi)生間可采取多種形式設(shè)置,包括獨(dú)立廁所、活動(dòng)廁所,也可結(jié)合車庫(kù)、社區(qū)醫(yī)療保健所、物業(yè)辦公區(qū)等附屬設(shè)置。不論采用哪種形式,衛(wèi)生間標(biāo)志、導(dǎo)向指示應(yīng)清晰明顯,便于識(shí)別,解除老年人戶外活動(dòng)的后顧之憂。衛(wèi)浴設(shè)備開關(guān)控制應(yīng)采用便于操作的杠桿式或感應(yīng)式,采用防滑地面以確保安全。衛(wèi)生間內(nèi)也應(yīng)設(shè)安裝救助警報(bào)裝置,報(bào)警器按鈕位置顯著、易于識(shí)別,報(bào)警拉繩與報(bào)警器相連,末端距離地面100mm,用于老年人倒地后拽拉呼救。
安全性是山地社區(qū)建設(shè)的重點(diǎn),居家養(yǎng)老的老年人尤其應(yīng)依靠安全保障設(shè)施提供可靠的通行保障,并能獲得心理上的安全感。
3.4.1 步行通行設(shè)施
針對(duì)老年人的生理特點(diǎn),室外空間的設(shè)計(jì)上應(yīng)采用無(wú)障礙設(shè)計(jì)。在道路系統(tǒng)設(shè)計(jì)中,社區(qū)內(nèi)提倡人車分流的模式,保證居民活動(dòng)安全,減少尾氣污染,保持社區(qū)環(huán)境安靜。針對(duì)老年人行走特點(diǎn),在設(shè)計(jì)中應(yīng)加強(qiáng)步行系統(tǒng)的設(shè)計(jì),社區(qū)內(nèi)道路通道應(yīng)滿足兩個(gè)輪椅并行的要求,寬度可以適當(dāng)增加,凈寬≥1 800mm。道路可結(jié)合健身步道進(jìn)行設(shè)計(jì),坡度平緩,適用于老年人通行,滿足對(duì)散步的偏好,達(dá)到老年人健身、鍛煉的目的。在通道或坡道處于高差較為陡峭的地點(diǎn)時(shí),應(yīng)設(shè)實(shí)體防護(hù)欄桿并加扶手。欄桿高度應(yīng)防止老年人意外跌落,高度為1 200mm較為適宜。在高差變化的地方和坡道兩側(cè)設(shè)輔助扶手,扶手高度為850mm,扶手握面為熱惰性軟質(zhì)表面,便于老年人一年四季使用。
表1 電梯轎箱無(wú)障礙通行要求
3.4.2 視看安全措施
山地城市社區(qū)居住人口較多,社區(qū)容積率和覆蓋率均比較高,對(duì)養(yǎng)老的老年人而言環(huán)境空間相對(duì)局促,因此應(yīng)對(duì)社區(qū)內(nèi)的視覺安全、易識(shí)別性和通達(dá)性一并考慮。我國(guó)社會(huì)已進(jìn)入汽車時(shí)代,社區(qū)道路兩側(cè)常停滿了車,加之山地坡度高低變化,影響老年人視看與通行便利。社區(qū)主要路口應(yīng)增加識(shí)別特點(diǎn),用標(biāo)志性路標(biāo)、門頭和建筑小品來(lái)增加可識(shí)別性,便于老年人尋找。社區(qū)街道的兩側(cè)均應(yīng)保證適當(dāng)?shù)囊暰€距離,使老年人具有良好的視看效果,也方便外界看清老年人,以確保視力弱、行動(dòng)慢的老人安全過街。在易于發(fā)生事故的地方,如戶外道路、出入口、樓梯等位置增強(qiáng)照度,防止老年人因看不清而滑倒。
相對(duì)而言,老年人視力衰減較多,對(duì)物體細(xì)部的辨識(shí)能力較弱,需要在走道、轉(zhuǎn)角等光線昏暗處設(shè)置長(zhǎng)亮照明燈,以增強(qiáng)行走辨識(shí)性和安全性?,F(xiàn)代建筑環(huán)境常采用光面硬質(zhì)鋪裝,但卻不利于視看的均勻性,易帶來(lái)安全隱患。為減少表面眩光,在老年人常使用的公共區(qū)域地板面層應(yīng)采用亞光面層。
3.4.3 安全疏散設(shè)施
⑴室外坡道是連接高差變化的垂直交通設(shè)施,可連接室內(nèi)外空間、道路和活動(dòng)場(chǎng)地,能夠方便使用輪椅、拐杖的老年人自行獨(dú)立使用。山地城市中,社區(qū)內(nèi)部高差變化明顯,室外坡道應(yīng)成為老年人養(yǎng)老活動(dòng)的主要安全通行設(shè)施,也可作為應(yīng)急疏散和救助的便捷通道。
⑵室外臺(tái)階應(yīng)適合老年人行走,臺(tái)階高度和寬度適宜,減少老年人體力消耗。據(jù)觀察統(tǒng)計(jì),臺(tái)階的高度以130mm為宜,踏面寬度以300mm為宜。室外臺(tái)階也可作為休息石凳使用。
⑶山地城市中,為便于老年人日常通行和應(yīng)急疏散,應(yīng)對(duì)多層建筑加設(shè)電梯。選擇合適的電梯類型,立足現(xiàn)有建筑基礎(chǔ)架設(shè)井道,加裝電梯。通常,電梯間新建入戶平臺(tái),從陽(yáng)臺(tái)平層入戶,實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙通行。加設(shè)的電梯也應(yīng)具備無(wú)障礙通行能力(表1)。
⑷在新建住宅中,也可增加擔(dān)架電梯。在經(jīng)濟(jì)條件允許、面積指標(biāo)寬裕的情況下,可設(shè)置擔(dān)架電梯,用于老年人行動(dòng)不便、不能坐立時(shí)通過擔(dān)架完成垂直方向的交通要求。梯轎廂面積應(yīng)滿足擔(dān)架車停放要求,適宜居住在高層的老年人使用。擔(dān)架電梯應(yīng)按消防電梯標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置,方便老年人在緊急情況下的疏散。
養(yǎng)老既是家庭的義務(wù),也是社會(huì)的服務(wù),亦是政府的職責(zé)。在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化的情形下,應(yīng)通過在社區(qū)構(gòu)建養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施來(lái)實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老。要充分考慮老年人行為特點(diǎn)與養(yǎng)老需求,為老年人提供各種社區(qū)服務(wù),從基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施方面實(shí)現(xiàn)山地城市社區(qū)居家養(yǎng)老。
[1] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局,2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第1號(hào))[EB/OL]
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