肌電生物反饋療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的效果①

李志斌，馮尚武，黃順儀，吳奇勇，葉錦萍

肌電生物反饋療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的效果①

李志斌，馮尚武，黃順儀，吳奇勇，葉錦萍

目的 觀察肌電生物反饋療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的效果。方法腦卒中偏癱患者60例分為治療組(n=30)及對(duì)照組(n=30)。兩組均予運(yùn)動(dòng)療法，治療組增加肌電生物反饋療法。分別于治療前、治療4周后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA)、Berg平衡量表(BBS)、Barthel指數(shù)(BI)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療前兩組FMA、BBS、BI評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組患者FMA、BBS、BI評(píng)分均比治療前提高(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論肌電生物反饋療法能進(jìn)一步促進(jìn)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高平衡能力及日常生活活動(dòng)能力。

肌電生物反饋療法；運(yùn)動(dòng)療法；腦卒中；偏癱；下肢；運(yùn)動(dòng)功能

[本文著錄格式]李志斌，馮尚武，黃順儀，等.肌電生物反饋療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(11):1046-1048.

腦卒中是中老年的常見病、多發(fā)病，致殘率達(dá)70%～85%，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。我國(guó)大部分腦卒中患者出院后仍有不同程度的步行功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。步行能力的重新建立不僅可以提高患者日常生活能力的獨(dú)立性，促進(jìn)患者回歸家庭、社會(huì)，而且能對(duì)患者及其家庭產(chǎn)生積極的心理作用，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)治療的參與性和積極性，促進(jìn)家庭成員對(duì)康復(fù)治療的支持[3]。下肢在步行過(guò)程中發(fā)揮主要作用，下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善是重建腦卒中患者步行能力的必要成分。本文研究肌電生物反饋療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月～2010年6月在本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中偏癱患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚，配合訓(xùn)練；③病程≤3個(gè)月。排除并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全、下肢骨科疾病等系統(tǒng)性疾病而不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療者，失語(yǔ)及嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能配合治療者。

60例患者分為治療組30例，其中男性17例，女性13例；平均年齡(58.2±8.6)歲；腦出血16例，腦梗死14例；平均病程(60.8±28.9)d；Brunnstrom分期Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例；對(duì)照組30例，其中男性16例，女性14例；平均年齡(60.5±8.2)歲；腦出血15例，腦梗死15例；平均病程(62.5±27.5)d；Brunnstrom分期Ⅰ期9例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病方式、病程及Brunnstrom分期等方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，包括改善血液循環(huán)、抗血小板聚集、控制基礎(chǔ)疾病等，同時(shí)采用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)。治療組在此基礎(chǔ)上增加肌電生物反饋療法。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)療法 ①神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，包括Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、Bobath技術(shù)等；②抑制性促進(jìn)技術(shù)(促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng))；③軀干肌控制訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背屈誘發(fā)訓(xùn)練；④轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練，包括床上坐起、坐位起立、床與輪椅交互轉(zhuǎn)移；⑤步行訓(xùn)練，包括靜態(tài)平衡向動(dòng)態(tài)平衡過(guò)渡訓(xùn)練、平衡桿內(nèi)步行訓(xùn)練。

1.2.2 肌電生物反饋療法 采用AM800型肌電生物反饋儀(丹麥)進(jìn)行肌電生物反饋治療。首先向患者說(shuō)明儀器工作原理、作用和訓(xùn)練方法，要求患者集中注意力按照治療師或電腦提示活動(dòng)患肢。患者取臥位或坐位，患側(cè)下肢酒精脫脂，電極貼在患側(cè)下肢脛前肌表面皮膚。采用自動(dòng)模式，波形為方波，頻率35～50 Hz，波寬200μs，刺激時(shí)間5～6 s，間歇10～15 s。刺激方式為自動(dòng)觸發(fā)，強(qiáng)度逐漸調(diào)至患者可適應(yīng)。囑患者進(jìn)行踝背屈。要求患者注視反饋儀顯示屏上的肌電信號(hào)，當(dāng)反饋儀發(fā)出指令后，讓患者主動(dòng)收縮相關(guān)肌群，如達(dá)到設(shè)定閾值則給予1次電刺激，引發(fā)靶肌肉收縮；隨著患者功能情況改善，反饋儀會(huì)自動(dòng)調(diào)高誘發(fā)點(diǎn)閾值，促使患者增強(qiáng)肌肉收縮強(qiáng)度。每次20～30 min，每天1次，每周6次，共4周。

1.3 功能評(píng)定

治療前后由同一人采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(Fugl-Meyer Assessment,FMA)下肢部分、Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)、Barthel指數(shù)(BI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)用(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療前兩組FMA、BBS、BI評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療4周后，兩組FMA、BBS、BI評(píng)分均比治療前提高(P＜0.05)。治療組FMA、BBS、BI評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1～表3。

表1 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較

表2 兩組患者治療前后BBS評(píng)分比較

表3 兩組患者治療前后BI評(píng)分比較

3 討論

腦卒中患者生命體征平穩(wěn)后，常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，極大地影響患者的日常生活活動(dòng)能力；尤其是步行能力低下，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[5]。如何最大限度地恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高獨(dú)立步行能力，從而最大限度地改善其日常生活質(zhì)量，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容[6]。腦卒中后的功能恢復(fù)包括兩個(gè)過(guò)程：適應(yīng)性恢復(fù)和內(nèi)在性恢復(fù)。適應(yīng)性恢復(fù)是學(xué)會(huì)使用健側(cè)的過(guò)程；內(nèi)在性恢復(fù)是指對(duì)患側(cè)的神經(jīng)控制的恢復(fù)過(guò)程。這兩個(gè)過(guò)程可能同時(shí)存在，并均與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化有關(guān)。腦的可塑性理論和大腦功能重組理論是中樞神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù)，以這些理論為基礎(chǔ)的各種治療方法，被應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)治療中，以促進(jìn)功能的恢復(fù)。肌電生物反饋療法是近年來(lái)運(yùn)用于腦卒中康復(fù)治療比較有前景的新的治療方法[7-8]。

肌電生物反饋療法是利用儀器實(shí)時(shí)將人體活動(dòng)產(chǎn)生的肌電信號(hào)轉(zhuǎn)換成視覺或聽覺信號(hào)，使人能夠及時(shí)地了解神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)的控制情況，并將意向性運(yùn)動(dòng)輸出與運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行比較，對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)或改正，從而逐步學(xué)會(huì)對(duì)其進(jìn)行隨意控制與調(diào)節(jié)的方法[9]。其特點(diǎn)為：①以患者主動(dòng)參與引發(fā)的肌電信號(hào)作為反饋信息，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)積極的參與；②將患者身體內(nèi)在無(wú)法感知的生理活動(dòng)通過(guò)視聽的方式反饋出來(lái)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)是一個(gè)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)過(guò)程。運(yùn)動(dòng)不僅僅是單方面發(fā)布命令、傳遞命令，還必須有反饋系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，才能形成協(xié)調(diào)、精細(xì)的動(dòng)作。經(jīng)過(guò)患者反復(fù)訓(xùn)練，可以形成相應(yīng)的條件反射，對(duì)于大腦皮質(zhì)也是一種條件性重復(fù)刺激，有助于中樞神經(jīng)功能重組。肌電生物反饋療法在增強(qiáng)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高日常生活活動(dòng)能力方面有一定作用[10]。

足下垂和膝過(guò)伸是腦卒中偏癱患者的常見體征，嚴(yán)重影響患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及步行能力。Moreland等的Meta分析對(duì)1976年～1995年79個(gè)相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究的8個(gè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明，肌電生物反饋療法在提高踝關(guān)節(jié)背屈肌肌力方面的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法，對(duì)腦卒中偏癱患者足下垂有肯定的治療價(jià)值[11]。Morris等將26例腦卒中后膝過(guò)伸患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均接受兩個(gè)階段針對(duì)膝過(guò)伸的治療。第1階段，對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加肌電生物反饋療法；第2階段，兩組均只接受常規(guī)康復(fù)治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者膝過(guò)伸明顯減輕，尤其在停止肌電生物反饋治療，單純進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療期間更加明顯。說(shuō)明肌電生物反饋療法能提高常規(guī)康復(fù)治療對(duì)膝過(guò)伸的治療效果[12]。程亦男等對(duì)22例急性腦卒中偏癱患者進(jìn)行肌電生物反饋治療1個(gè)療程，患者髖屈肌和外展肌的肌力明顯增強(qiáng)，有效改善了患者的髖關(guān)節(jié)功能[13]。

共同運(yùn)動(dòng)模式是腦卒中患者主要異常運(yùn)動(dòng)模式，分離運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)是腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中的重要問(wèn)題[14]。肌電生物反饋能提高腦卒中患者癱瘓側(cè)肌肉收縮功能，抑制痙攣肌肉肌張力，從而改善患者運(yùn)動(dòng)功能[15-16]。

本研究顯示，在運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上增加肌電生物反饋療法，可以更好地提高患側(cè)下肢脛前肌的肌力，抑制小腿三頭肌的牽張反射，降低其肌張力，糾正異常的運(yùn)動(dòng)模式，促使患側(cè)下肢分離運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，從而促進(jìn)患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

肌電生物反饋療法又屬于一種心理治療技術(shù)。它利用操作性條件化的學(xué)習(xí)程序，根據(jù)患者的實(shí)際情況，不斷向患者提出更高的要求，最大程度鼓勵(lì)患者對(duì)患肢的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行定向強(qiáng)化。相對(duì)于被動(dòng)的治療模式，肌電生物反饋療法有利于激發(fā)患者主動(dòng)訓(xùn)練的欲望；圖像及聲音的反饋及訓(xùn)練中能力的逐漸增強(qiáng)可強(qiáng)化患者主動(dòng)訓(xùn)練的動(dòng)力，從而形成一個(gè)正向反饋機(jī)制，提高患者的治療依從性，取得更滿意治療效果。

綜上所述，肌電生物反饋療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可以明顯改善腦卒中偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸家庭和社會(huì)。作為一種有效的治療腦卒中偏癱患者的方法，此技術(shù)實(shí)用、易行，可進(jìn)一步在臨床康復(fù)工作中實(shí)踐及推廣。

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Effect of Electromyographic Biofeedback on Lower Limbs Motor Function in Hemiplegics post Stroke

LI Zhi-bin,FENG Shang-wu, HUANG Shun-yi,et al.Department of Movement Therapy,Rehabilitation Hospital of Jiangmen Disabled Persons'Federation,Jiangmen 529000,Guangdong,China

ObjectiveTo observe the effect of electromyographic(EMG)biofeedback on lower limbs motor function in stroke patients with hemiplegia.Methods60 stroke patients with hemiplegia were divided into treatment group(n=30)and control group(n=30).Both groups accepted exercise therapy,and the treatment group accpted EMG biofeedback in addition.They were assessed with Fugl-Meyer Assessment(FMA),Berg Balance Scale(BBS),and Barthel Index(BI)before and 4 weeks after treatment.ResultsThere was no significant difference between 2 groups in the scores of FMA,BBS and BI before treatments(P＞0.05).All the scores significantly improved after treatments in both groups(P＜0.05),and improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).ConclusionElectromyographic biofeedback can further improve lower limbs motor function,balance and activities of daily living of stroke patients with hemiplegia.

electromyographic biofeedback;exercise;stroke;hemiplegia;lower limbs;motor function

R743.3

A

1006-9771(2013)11-1046-03

2012-11-30

2013-06-09)

廣東省江門市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)治療科，廣東江門市529000。作者簡(jiǎn)介：李志斌(1981-)，男，河南新鄉(xiāng)市人，治療師，主要研究方向：肌電生物反饋療法在康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用。通訊作者：馮尚武。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.11.013