不同心率對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響

余吉西

貴州省黔南州人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 黔南 558000

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病，亦稱缺血性心臟病。它是當(dāng)代社會(huì)最常見(jiàn)和危害最大的疾病之一。有研究表明不同心率對(duì)冠心病的發(fā)生和發(fā)展起著不同的作用，靜息心率影響患者的愈后。筆者將就此展開(kāi)探討。

1 冠心病概述

冠心病的發(fā)生主要是由于患者脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜上沉著，逐漸行成斑塊或潰瘍。前者增多將造成動(dòng)脈腔變窄，血流受阻，從而產(chǎn)生心絞痛；后者會(huì)逐漸形成血栓，血流整體中斷，繼而導(dǎo)致急性心肌梗死。冠心病的病變部位、病變程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況，以及有無(wú)并發(fā)癥等諸多因素都會(huì)對(duì)冠心病的預(yù)后造成不同的影響。

2 不同心率對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響研究

2.1 研究對(duì)象

本文的研究對(duì)象為該院2010年6月—2012年6月收治的120例冠心病患者，其中男性患者80例，女性患者40例，平均年齡為（56±10.12）歲。根據(jù)不同心率水平分成三組，Ⅰ組38例，心率為50～70次/min；Ⅱ組43例，心率為70～90次/min；Ⅲ組39例，心率≥90次/min。三組研究對(duì)象在年齡、性別、病程、病情、身體狀況等其他方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

2.2 研究方法

2.2.1 測(cè)定靜息心率 靜息心率是指人體在清醒、不活動(dòng)的安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)。在上午9～10點(diǎn)之間，測(cè)定所有患者的靜息心率。具體方法為，待患者于安靜的檢查室中平臥休息約5min后，使用12導(dǎo)心電圖機(jī)描記心電圖，同時(shí)選擇Ⅱ?qū)?lián)記錄20個(gè)心動(dòng)周期，隨后計(jì)算出平均RR間期[1]和靜息心率。

2.2.2 監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖 將所有患者24h心電活動(dòng)的全過(guò)程做連續(xù)記錄，由專人分析監(jiān)測(cè)結(jié)果。具體包括工作、學(xué)習(xí)、活動(dòng)、休息、進(jìn)餐，以及睡眠等不同狀態(tài)下的心電圖資料。

2.2.3 測(cè)定心功能 所有患者在住院后1周內(nèi)，均要行彩色多普勒心臟超聲檢查，重點(diǎn)檢查左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[2]。

2.3 結(jié)果

2.3.1 心肌缺血與心率的關(guān)系 經(jīng)過(guò)24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，我們發(fā)現(xiàn)所有冠心病患者的共同規(guī)律：，患者心肌缺血次數(shù)和心悸不適、胸悶的例數(shù)隨著心率增加明顯增多，ST段壓明顯低。第Ⅲ組患者心肌缺血和胸悶不適的情況明顯差于另兩組，P < 0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 不同心率患者動(dòng)態(tài)心電圖的比較[n(%)]

2.3.2 心功能與心率關(guān)系 如表2所示，經(jīng)過(guò)彩色多普勒心臟超聲檢查，我們發(fā)現(xiàn)所有患者隨著心率的增加，LVEDD逐漸增加；隨著心率增加，LVEF不斷減少。第Ⅲ組患者的LVEF明顯低于另兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

表2 不同心率患者超聲心動(dòng)圖情況比較()

表2 不同心率患者超聲心動(dòng)圖情況比較()

組別 n LVEDD LVEFⅠ組 38 43.41±2.34 58.35±4.31Ⅱ組 43 44.86±6.23 56.46±5.65Ⅲ組 39 47.71±5.67 49.46±8.93

2.4 討論

不同心率對(duì)冠心病患者預(yù)后產(chǎn)生了不同影響，心率的增快影響著冠心病發(fā)生、發(fā)展；還有可能是較高的心率可能會(huì)增加高血壓或者糖尿病的發(fā)生幾率，導(dǎo)致血管粥樣硬化。本研究的三組患者按照心率高低進(jìn)行了分組，心率水平具有明顯差異，經(jīng)過(guò)24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)所在冠心病患者中，心肌缺血人數(shù)、胸悶不適出現(xiàn)次數(shù)隨著心率的增加逐漸增多，ST段壓低，Ⅲ組患者狀況不如Ⅰ、Ⅱ組，差異明顯。證明了不同心率對(duì)冠心病的發(fā)生、發(fā)展的影響相當(dāng)重要。

3 結(jié)語(yǔ)

在冠心病的臨床治療中，患者心率的控制起著至關(guān)重要的作用。在冠心病患者的臨床檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，心絞痛患者在胸痛時(shí)心電圖異常，收縮壓和舒張壓均有所上升，這主要是由靜息心率異常導(dǎo)致的，繼而誘發(fā)心肌缺血缺氧，出現(xiàn)心絞痛的癥狀。同時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變也會(huì)促成冠心病，因此，通過(guò)改善患者心率，可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化和改善冠心病導(dǎo)致的心絞痛。

[1]陳永紅，李繼福.靜息心率水平與老年冠心病患者預(yù)后的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（3）：952-953.

[2]高耀銘，黃麗敏，吳蔚.靜息心率水平對(duì)老年冠心病患者預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（12）：1624-1626.

[3]朱紹民，張慶，程真霞.冠心病與靜息心率相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（1）：44-45.