甘露醇聯(lián)合甘油果糖治療腦出血的臨床觀察

舒曉東

云南省臨滄市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 臨滄 677000

本研究對(duì)該院2010年1月—2012年5月門診腦出血患者136例使用甘露醇和甘油果糖聯(lián)用治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究患者來(lái)自于該院2010年1月—2012年5月門診腦出血患者136例，其中男52例，女84例，年齡為45～82歲，平均年齡（57.5±8.4）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。神經(jīng)功能缺損評(píng)分重度31例，中度69例，輕度42例，平均評(píng)分為（23.53±9.57）分。將所有患者隨機(jī)分為3組，分別為甘露醇組、甘油果糖組和聯(lián)用組，3組患者性別、年齡、病程、及神經(jīng)功能缺損程度無(wú)顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，甘露醇組使用20%甘露醇250mL進(jìn)行靜脈滴注，每次6～8 h；甘油果糖組使用10%甘油果糖250mL進(jìn)行靜脈滴注，每次6～8 h；聯(lián)用組使用20%甘露醇250mL和10%甘油果糖250mL進(jìn)行交替靜脈滴注，每6～8 h交替使用。療程為15天。

1.3 療效判斷與觀察指標(biāo)

治愈為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上；顯效為評(píng)分減少46%～90%；有效為評(píng)分減少18%～45%，無(wú)效為評(píng)分減少18%以下。

此外，進(jìn)行患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分統(tǒng)計(jì)，治療后的30天內(nèi)通過(guò)CT檢查患者水腫范圍與血腫體積及腎功能損害情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，等級(jí)分組資料采用Ridit分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一個(gè)月后3組療效比較

在治療后一個(gè)月內(nèi)對(duì)3組患者的療效進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用組的療效顯著高于單獨(dú)使用甘露醇組和甘油果糖組（χ2=6.777，P < 0.05），說(shuō)明甘露醇和甘油果糖均是治療腦出血較為有效的藥物，且聯(lián)用會(huì)顯著增加療效。

2.2 3組間治療后神經(jīng)功能評(píng)分、水腫范圍及體積比較

治療后對(duì)患者神經(jīng)功能評(píng)分、水腫范圍及體積進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于2個(gè)藥物單用組（P < 0.05），水腫范圍和血腫體積也明顯低于另2組（P < 0.05），說(shuō)明甘露醇和甘油果糖聯(lián)用對(duì)抑制神經(jīng)功能缺損、縮小水腫范圍和血腫體積都有更好的作用。

表1 治療后神經(jīng)功能評(píng)分、水腫范圍及體積比較（）

表1 治療后神經(jīng)功能評(píng)分、水腫范圍及體積比較（）

例數(shù) 神經(jīng)功能 水腫范圍 血腫體積甘露醇組 42 16.32±7.84 21.54±9.37 14.29±8.34甘油果糖組 42 15.97±8.14 19.67±8.67 15.47±5.67聯(lián)用組 42 8.54±6.31 13.45±6.24 9.27±3.64 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 3組治療后對(duì)腎功能的影響比較

治療后發(fā)現(xiàn)甘露醇組與聯(lián)用組患者發(fā)生腎功能損害的分別有8、10例，2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說(shuō)明甘露醇和甘油果糖聯(lián)用并不會(huì)增加腎功能受損的幾率。

3 討論

腦出血后血腫及水腫是最易引發(fā)死亡的因素，因此，如何控制顱內(nèi)壓并減輕水腫是避免腦出血患者死亡的關(guān)鍵問(wèn)題，臨床多用脫水劑來(lái)治療腦出血水腫，改善神經(jīng)功能。甘露醇脫水作用較好，降顱壓、脫水速度快、效果強(qiáng)，但由于在體內(nèi)不易吸收，需經(jīng)過(guò)腎臟排泄，因此有可能造成腎功能損害。而甘油果糖也是一種降顱壓脫水劑，但起效較慢，且劑量大時(shí)費(fèi)用昂貴，優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)腎臟不造成損傷。2種藥物聯(lián)用不但可以達(dá)到起效快的效果，而且降低了費(fèi)用，且并沒(méi)有增加對(duì)腎臟損傷。本研究中，聯(lián)用組的療效顯著高于單獨(dú)使用甘露醇組和甘油果糖組（P < 0.05），神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于2個(gè)藥物單用組（P < 0.05），水腫范圍和血腫體積也明顯低于另2組（P < 0.05），且甘露醇組與聯(lián)用組患者之間腎功能損害差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說(shuō)明甘露醇和甘油果糖聯(lián)用提高了療效，且沒(méi)有造成腎功能損傷的增加。本研究說(shuō)明，甘露醇和甘油果糖可能在提高療效的同時(shí)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1]陳娟，趙愛(ài)英.腦出血后遲發(fā)性腦水腫與甘露醇治療的臨床觀察[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6（1）：39-41.

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