B超引導(dǎo)注射1%聚桂醇治療腘窩和假性胰腺囊腫的體會(huì)

馮永波

(江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院消化科，沭陽(yáng)縣 223600)

腘窩囊腫又稱Baker囊腫，是腘窩內(nèi)的滑膜炎，由膝關(guān)節(jié)滑膜袋狀疝出或腓腸?。肽ぜ』耗耶惓U(kuò)張所形成［1］。假性胰腺囊腫多繼發(fā)于胰腺急性炎癥或外傷后，胰液外溢致周圍組織纖維增生而成，囊壁無(wú)上皮細(xì)胞覆襯［2］，可造成周圍臟器受壓、鄰近組織臟器穿孔、血管栓塞、彌漫性腹膜炎形成等不良后果［3］。有關(guān)囊腫的硬化治療國(guó)內(nèi)已有報(bào)道，國(guó)內(nèi)新型硬化劑1%聚桂醇注射液已廣泛應(yīng)用于靜脈曲張、血管瘤、止血、肝腎囊腫等領(lǐng)域的治療，其硬化治療的原理是使囊腫內(nèi)壁上具有分泌功能的上皮細(xì)胞蛋白變性，細(xì)胞失去分泌功能，粘連在一起，繼而纖維化，使囊內(nèi)壁閉合，從而達(dá)到治療的目的［4］。筆者嘗試用1%聚桂醇硬化治療腘窩囊腫和假性胰腺囊腫各1例，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 患者，男性，41歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腘窩腫塊1周入院。入院后超聲顯示腘窩囊腫大小為1.29cm×3.64 cm。術(shù)前找患者談話，患者自愿選擇用1%聚桂醇作為硬化劑治療。假性胰腺囊腫:患者男性，42歲，因上腹痛伴納差2月余入院?；颊邇赡昵坝谢歼^(guò)胰腺炎，有糖尿病史兩年，治療好轉(zhuǎn)后出院，出院后一直服用二甲雙胍。本次入院后超聲及CT顯示胰腺囊腫大小為13.8cm×7.11 cm。

1.2 設(shè)備及材料 儀器是西門子G60實(shí)時(shí)超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz;硬化劑為國(guó)產(chǎn)新型硬化劑1%聚桂醇注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445，陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn))。

1.3 治療方法 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查(血凝4項(xiàng)、血常規(guī)、心電圖)。①腘窩囊腫:患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，B超實(shí)時(shí)確定最佳穿刺部位、深度、途徑及進(jìn)針角度，標(biāo)記好穿刺點(diǎn)，用20mL一次性注射器穿刺。進(jìn)針后穿破囊壁時(shí)會(huì)有明顯的突破感，到達(dá)B超檢查標(biāo)記的深度時(shí)，回抽出果凍樣液體約6 mL，B超實(shí)時(shí)探查，腔內(nèi)無(wú)液體潴留，抽出的液體蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性，即注入1%聚桂醇2 mL，實(shí)時(shí)B超可見(jiàn)聚桂醇均勻彌散入腔內(nèi)。②假性胰腺囊腫:患者空腹取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，B超實(shí)時(shí)確定最佳穿刺部位、深度、途徑及進(jìn)針角度，標(biāo)記好穿刺點(diǎn)，用一次性18G穿刺針穿刺，穿刺過(guò)程中注意避開(kāi)大的血管、胃壁及其他重要臟器。到達(dá)B超檢查標(biāo)記的深度時(shí)，回抽出咖啡樣液體180mL，B超實(shí)時(shí)探查，腔內(nèi)無(wú)液體潴留，抽出的液體蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性，即注入1%聚桂醇20mL，實(shí)時(shí)B超可見(jiàn)1%聚桂醇均勻地彌散入腔內(nèi)。

2 結(jié) 果

2.1 腘窩囊腫 術(shù)后患者未出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，無(wú)局部神經(jīng)、血管損傷，無(wú)膝關(guān)節(jié)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。2個(gè)月后復(fù)查B超顯示囊腫消失，如圖1所示。

圖1 1%聚桂醇注射液硬化治療腘窩囊腫

2.2 假性胰腺囊腫 術(shù)后當(dāng)天患者腹痛、納差癥狀消失，1周后復(fù)查B超顯示囊腫縮小近80%。血糖為4.2 mmol/L，即停服二甲雙胍，3個(gè)月后隨訪，B超顯示囊腫消失，血糖4.5mmol/L。如圖2。

圖2 1%聚桂醇注射液硬化治療假性胰腺囊腫

3 討 論

腘窩囊腫的穿刺抽吸和開(kāi)放手術(shù)的復(fù)發(fā)率都很高。穿刺抽吸不能解除腘窩囊腫產(chǎn)生的病因，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。開(kāi)放手術(shù)難以正確判斷囊腫的開(kāi)口，甚至不能完整切除囊壁，而導(dǎo)致手術(shù)失?。?］。常規(guī)的治療方法創(chuàng)傷大，而且效果不確切，筆者嘗試用1%聚桂醇注射液硬化治療腘窩囊腫，效果顯著，患者非常滿意。

胰腺囊腫的傳統(tǒng)療法主要為外科開(kāi)放性手術(shù)治療［6］，該方法創(chuàng)傷大、治療費(fèi)用高，患者痛苦難耐。后有學(xué)者嘗試B超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)，簡(jiǎn)單易行，但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。也有使用無(wú)水酒精治療胰腺囊腫，但易出現(xiàn)腹痛、出冷汗、呼吸急促等不良反應(yīng)。目前一些三級(jí)醫(yī)院嘗試開(kāi)展超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺囊腫置管引流，效果明顯，創(chuàng)傷小。但該項(xiàng)技術(shù)設(shè)備昂貴，技術(shù)要求高，難以普及。

在B超引導(dǎo)穿刺注射1%聚桂醇注射液硬化治療，視野清晰，定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，干擾少;術(shù)中創(chuàng)傷輕微，痛苦小，并且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，可重復(fù)治療;術(shù)后恢復(fù)快，費(fèi)用低廉，患者易于接受;操作簡(jiǎn)便、易行，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療條件要求不高，適合各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展。

目前，1%聚桂醇在治療食管胃靜脈曲張、下肢靜脈曲張、血管瘤等疾病方面的臨床療效得到了千余病例的證實(shí);在腘窩、假性胰腺囊腫的治療中，雖然該病例證實(shí)了其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、臨床療效顯著等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但我們?nèi)孕枋占嗟呐R床病例來(lái)進(jìn)一步論證1%聚桂醇注射液在治療腘窩、假性胰腺囊腫的臨床療效及不良反應(yīng)。

［1］張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:192.

［2］石美鑫.實(shí)用外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1062.

［3］樊獻(xiàn)軍，耿協(xié)強(qiáng)，譚黃業(yè)，等.假性胰腺囊腫手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)式選擇［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2005，33(4):441－443.

［4］余松遠(yuǎn).2種硬化劑在單純性肝腎囊腫硬化治療中的對(duì)比研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9(3):234－235.

［5］張 碩，朱 江，史昌乾，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺硬化治療腘窩囊腫［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，18(2):135－136.

［6］范永剛，趙鐵建.胰腺囊腫51例治療分析［J］.山東醫(yī)藥，2007，47(24):108－109.