腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后使用甘露醇致生化三項(xiàng)變化的分析

譚少明 楊友新

(廣西融水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，融水縣 545300)

腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發(fā)病，在傳統(tǒng)保守療法無效情況下，臨床上多采用手術(shù)治療。目前常用的是顯微內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)，結(jié)合顯微椎間盤切除術(shù)和內(nèi)窺鏡技術(shù)，在內(nèi)窺鏡輔助下，進(jìn)入到游離的椎間盤碎片和側(cè)隱窩，具有切口小，避免了骨膜下剝離的優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前比較成熟、流行的內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)［1］。而術(shù)后為了降低椎管內(nèi)壓，臨床上常用20%的甘露醇進(jìn)行脫水治療。由于20%的甘露醇屬于高滲制劑，若長時(shí)間使用或使用不當(dāng)可能導(dǎo)致患者造成急性腎功能損害，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致急性腎功能衰竭。本研究對(duì)腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后使用甘露醇治療的98例患者的血清胱抑素(CysC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及血糖(Glu)濃度變化進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2012年12月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的腰椎間盤突出癥患者98例顯微內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)后使用甘露醇治療者為使用組，其中男65例，女33例，最小39歲，最大63歲，平均56.9歲，手術(shù)節(jié)段位于L4～L553例，L5～S136例，L3～L49例;以腰椎間盤突出癥患者96例顯微內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)后未使用甘露醇治療者為未使用組，其中男63例，女33例，最小38歲，最大61歲，平均56.6歲，手術(shù)節(jié)段位于L4～L552例，L5～S136例，L3～L48例;同期正常健康體檢者96例為對(duì)照組，男64例，女32例，最小37歲，最大62歲，平均56.7歲。入選者無糖尿病史、無腫瘤及近期感染，無肝臟、腎臟病史，均未服用影響胱抑素C、C-反應(yīng)蛋白、血糖檢測的藥物。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 標(biāo)本采集 患者入院后第2天(使用甘露醇治療前)及術(shù)后第3天(使用甘露醇48 h后)兩次空腹采靜脈血5 mL，對(duì)照組也空腹采靜脈血5 mL，置于37℃水浴箱30min后以4 000r/min離心10min，分離血清并檢測其CysC、CRP及Glu水平。

1.2.2 儀器、試劑與方法 三項(xiàng)指標(biāo)均使用日立全自動(dòng)生化分析儀7180型檢測;Crea、Urea及CysC試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供，血糖采用酶法測定，胱抑素C、C-反應(yīng)蛋白采用透射比濁法測定。

1.2.3 甘露醇的用量 使用組患者均接受20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴，其用量為常規(guī)量150g/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用差值的成組t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，兩個(gè)患者組的CysC及Glu濃度與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩個(gè)患者組的CRP與對(duì)照組比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療48 h后，使用組的CysC、CRP及Glu濃度比治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);未使用組治療48 h后其CysC及Glu濃度與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而其CRP比治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療48 h后使用組的CysC、CRP及Glu濃度比未使用組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果分別見表1、表2。

表1 患者組治療前與對(duì)照組三項(xiàng)生化指標(biāo)比較(±s)

表1 患者組治療前與對(duì)照組三項(xiàng)生化指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05。

組別n CysC(mg/L)CRP(mg/L)Glu(mmol/L)使用組 98 0.63±0.19*46.25±15.56#5.23±0.68*未使用組 96 0.64±0.18*47.01±14.93#5.21±0.69*對(duì)照組95 0.65±0.16 4.91±1.58 5.25±0.66

表2 兩個(gè)患者組治療前后三項(xiàng)生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩個(gè)患者組治療前后三項(xiàng)生化指標(biāo)比較(±s)

注:使用組治療后與治療前比較，*P＜0.05;未使用組治療后與治療前比較，#P＞0.05，△P＜0.05;治療后使用組與未使用組比較，▲P＜0.05。

組別n CysC(mg/L)CRP(mg/L)Glu(mmol/L)治療前使用組 98 0.63±0.19 46.25±15.56 5.23±0.68未使用組 96 0.64±0.18 47.01±14.93 5.21±0.69治療后使用組 98 3.65±0.32＊▲72.93±16.82＊▲8.83±0.98＊▲未使用組 96 0.63±0.23#35.80±10.58△5.26±0.66#

3 討 論

根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分類，甘露醇屬于六碳多元醇，其分子量為182.7，pH值為5～6.5，無毒性，作用穩(wěn)定，是高滲透壓性脫水劑。臨床常用的甘露醇注射液濃度是20%，其適用于組織脫水、滲透性利尿等［3］。不良反應(yīng)有:①水和電解質(zhì)紊亂最為常見;②寒戰(zhàn)和發(fā)熱;③排尿困難;④血栓性靜脈炎;⑤甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死;⑥過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克;⑦頭暈和視力模糊;⑧高滲引起口渴;⑨大劑量快速靜脈滴注時(shí)可以引發(fā)滲透性腎病(或稱甘露醇腎病)。胱抑素C是由機(jī)體有核細(xì)胞合成、分泌的一種分子量比較小的堿性蛋白質(zhì)，是半胱氨酸蛋白酶的抑制劑，其在維持細(xì)胞外基質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡中，通過對(duì)半胱氨酸蛋白酶的活性進(jìn)行調(diào)節(jié)而發(fā)揮重要作用;胱抑素C還通過干預(yù)有核細(xì)胞的吞噬和趨化功能參與炎癥反應(yīng)［4］。C反應(yīng)蛋白是一種由肝細(xì)胞合成與分泌的急性時(shí)相蛋白［5］，較早地參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體組織受損或被細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平迅速升高。因此，臨床上常用作炎癥疾病的早期診斷及鑒別診斷［6］。

本組中，治療前兩個(gè)患者組的CysC及Glu濃度與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩個(gè)患者組的CRP與對(duì)照組比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示患者僅因?yàn)檠装Y而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)CRP濃度升高。治療48 h后，使用組的CysC、CRP及Glu濃度比治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);未使用組治療48 h后其CysC及Glu濃度與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而其CRP比治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療48 h后使用組的CysC、CRP及Glu濃度比未使用組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明使用組患者經(jīng)甘露醇治療后，因過度利尿?qū)е卵萘肯陆担簼饪s，使血糖升高;同時(shí)，患者因?yàn)槭褂酶事洞?，引起腎小管滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷，病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成，使腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞膜通透性變小，血管內(nèi)皮變厚、變硬、管腔變窄，導(dǎo)致其濾過率下降［7］;此外，由于20%的甘露醇在體內(nèi)易形成細(xì)小的甘露醇晶體，腎小管內(nèi)皮因這些細(xì)小的甘露醇晶體沉積被堵而內(nèi)壓升高，使腎小球?yàn)V過率下降加重，導(dǎo)致患者少尿、無尿，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)急性腎功能衰竭［8］。正由于這些炎癥的存在和腎功能受損，使用組患者的CysC及CRP升高，與潘秀賢等［9］報(bào)道基本一致。而未使用組因?yàn)橹委熀蟛∏楹棉D(zhuǎn)、炎癥減輕，故其CRP濃度下降。

本研究提示，臨床在使用甘露醇給患者治療時(shí)，應(yīng)注意給患者補(bǔ)充體液，以防患者因利尿過度而產(chǎn)生嚴(yán)重脫水，導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂甚至發(fā)生急性腎損傷。因此，臨床在腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后使用20%的甘露醇治療時(shí)，應(yīng)通過監(jiān)測患者的CysC、CRP及Glu濃度變化，根據(jù)患者的具體情況，制定用藥方案及治療時(shí)間，預(yù)防患者因使用甘露醇治療而發(fā)生其他的并發(fā)癥。

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