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    北京求解養(yǎng)老難題

    2013-05-14 16:53:11滑璇
    中國新聞周刊 2013年21期
    關(guān)鍵詞:護理員養(yǎng)老院民辦

    滑璇

    繼去年實行養(yǎng)老機構(gòu)水電氣價格“商改民”之后,北京市民政局再次制定一系列優(yōu)惠政策,以吸引民間資本進入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

    這些政策包括:大幅提高民辦非營利養(yǎng)老機構(gòu)的運營補貼,對非營利性的養(yǎng)老機構(gòu),基本可以直接劃撥土地,營利性的養(yǎng)老機構(gòu)也采用限價招拍掛的方式等。

    政策背后映射的是養(yǎng)老的現(xiàn)實困境。截至2012年,北京市60歲及以上戶籍老年人口262.9萬,占戶籍總?cè)丝诘?0.3%。已開業(yè)運營養(yǎng)老機構(gòu)401家,其中社會資本建設(shè)的189家,尚不足一半。如何提高服務(wù)水平,吸引更多社會資本進入養(yǎng)老服務(wù)業(yè),成為改革亟待研究的課題。

    標(biāo)準化服務(wù)

    從北京地鐵4號線終點站安河橋北下車,乘坐1小時公交,再搭10分鐘“黑車”,便來到海淀區(qū)上莊鎮(zhèn)長樂村的北京市金宇老年公寓。與人滿為患、排不上隊的公辦養(yǎng)老院不同,這座占地面積12000平米的民辦養(yǎng)老院共有100張床位,入住率80%多。金宇的辦公室主任李東告訴《中國新聞周刊》:附近有七八個養(yǎng)老院,規(guī)模、檔次都差不多。

    金宇2012年被評為北京市“一星級”養(yǎng)老機構(gòu),5月24日下午四點,在這個毗鄰水庫的院落里,幾位老人坐著輪椅在陽光下閑聊。不遠的平房里,一名護工正為一位老人洗頭,房間門口半張A4紙大小的紅色紙條上標(biāo)注著“護理等級:三級”。

    與其他養(yǎng)老機構(gòu)不同,在接收老人方面金宇沒有特別要求,自理、半自理、不能自理的老人各占1/3,護理等級從一級到八級不等。護工解釋稱,級別數(shù)目越小,老人的失能情況越嚴重,所需護理服務(wù)越細。

    “我們總說2億的老齡人口很可怕,其實最可怕的是其中的失能、半失能老人,全國現(xiàn)在有3600萬。”中國老齡科學(xué)研究中心研究員陶立群說,這部分老人護理難度大,如果沒有專業(yè)護理人員,很難照料。

    為鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)提升護理服務(wù)水平,2011年北京市出臺了從一星到五星的評分政策,只要評上星,就能拿到2萬到32萬的相應(yīng)獎勵金?!耙胱屗泄芾順?biāo)準化,養(yǎng)老院需要投入巨大的人力、物力,雖然短期成本很大,但為長遠發(fā)展打下了基礎(chǔ)。” 北京市民政局福利處處長李紹純介紹:“評星并不強制,為了調(diào)動養(yǎng)老院的積極性,政府以補貼的形式進行獎勵。這對很多民辦非營利養(yǎng)老機構(gòu)是一種推動?!?/p>

    說起各養(yǎng)老院的文件體系,李紹純伸手比劃出一段15公分左右的距離,“這么厚,別說寫了,我看著都費勁?!?/p>

    位于石景山、門頭溝交界的壽山福海養(yǎng)老服務(wù)中心的工作人員介紹,僅編寫壽山福海自己的標(biāo)準化服務(wù)文件體系,就用了一年半。除了要寫明所提供的各項服務(wù),還要將服務(wù)量化、細化,形成規(guī)范,“比如護理員多長時間為老人翻一次身,這也要寫”。

    李紹純把評星標(biāo)準稱作標(biāo)準化服務(wù)的“集大成者”,其中幾乎涵蓋了養(yǎng)老機構(gòu)可能涉及的所有硬件建設(shè)和軟件服務(wù),各種項目、指標(biāo)都需要打分,加起來將近2000分。民政局的評星標(biāo)準還只是一條底線,各養(yǎng)老院依據(jù)自身情況在此基礎(chǔ)上加碼、細化,使服務(wù)不斷精準。

    “比如評星標(biāo)準要求護理員給老人擦臉時要有規(guī)范性流程,但有的養(yǎng)老院就會要求自己的護理員,用毛巾的四角擦拭老人的面部、額頭,投洗過后,再用整面毛巾為老人擦洗脖子?!崩罱B純說,這類具有可伸縮性的標(biāo)準很多。

    經(jīng)過文件體系編制、建設(shè)、初審、終審等環(huán)節(jié),2012年重陽節(jié),壽山福海成為北京市唯一一家民辦五星級養(yǎng)老院,獲得獎勵32萬。

    其實,北京市民政局、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局一起出臺過8個養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的地方標(biāo)準,但由于不是具有法律約束力的規(guī)范性文件,所以不能強制推行,只能起到指導(dǎo)作用。目前,北京市正將這些地方標(biāo)準努力向國家標(biāo)準化推進。

    護工難題

    服務(wù)標(biāo)準有了,但要真正落實,還有一道難題,就是護工。

    首先是專業(yè)資質(zhì)的護理人員奇缺。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)》曾經(jīng)推算,2015年中國養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位潛在需求將超過500萬個;政府推行養(yǎng)老護理員職業(yè)資格考試認證制度,將在五年內(nèi)全面實現(xiàn)護理人員持證上崗。

    對于這個目標(biāo),民政部管理干部學(xué)院教授成海軍并不樂觀?!耙?guī)劃里需要500萬養(yǎng)老護理員,但是全國專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)在崗人員加在一起才26萬,其中有證的專業(yè)護理人員只有2萬。”成海軍說,“從目前看,全國一年只能培養(yǎng)不到5000名護理員,專業(yè)護理員的缺口巨大?!?/p>

    另一個現(xiàn)實是,盡管中國不少大專院校都開設(shè)了護理專業(yè),但養(yǎng)老機構(gòu)工作強度大、社會地位低、就業(yè)待遇差,學(xué)生們畢業(yè)后紛紛逃離。2012年,石景山區(qū)的金夢圓老年樂園養(yǎng)護院千方百計找來十幾個護理學(xué)校的實習(xí)生,說好實習(xí)結(jié)束后留下工作。但實習(xí)尚未結(jié)束,十幾個學(xué)生就都沒了蹤影。金夢圓玉桃園分部的負責(zé)人杜中德說,“他們學(xué)的護理知識確實比較多,我們想盡一切辦法想把他們留下,待遇也可以比其他護理人員好,但人家就是不愿意干。”

    目前,北京市的養(yǎng)老機構(gòu)中,絕大多數(shù)護理員都是四五十歲以上的外地打工人員,杜中德說,有些護工因為不識字,照顧老人吃藥都存在問題,更別說其他更具有技術(shù)含量的工作了。

    2011年開始,北京市民政局和北京市人力資源與社會保障局聯(lián)合發(fā)文,對初次參加養(yǎng)老護理培訓(xùn)的人員以及外來務(wù)工人員進行補貼。為保證較高的護理人員持證上崗率,北京市還在2011、2012連續(xù)兩年舉辦養(yǎng)老護理人員執(zhí)業(yè)技能大賽,只要通過預(yù)賽即可取得初級資格證書。由此,北京市將當(dāng)時的持證上崗率提升到了80%,遠超全國30%持證上崗率的平均水平。

    金宇的李東告訴《中國新聞周刊》,盡管如此,郊區(qū)的民辦養(yǎng)老院持證上崗率依然不高,“即便有證,也只是初級?!睋?jù)李東透露,北京市民辦養(yǎng)老機構(gòu)對護理員多是包吃包住,平均月薪在2500元左右,“我們這里月薪3000,已經(jīng)算是高標(biāo)準,但還是留不住人”。

    與國內(nèi)相反,日本的養(yǎng)老護理人員社會地位、收入相對較高,業(yè)內(nèi)有不少華人。陶立群認為,“像養(yǎng)老護理這種大家都不愿干但社會又不能缺少的行業(yè),要想留人,必須提高待遇?!?/p>

    然而,以民間資本維持的民辦非營利養(yǎng)老機構(gòu)想要提高護工待遇,增加的成本將直接轉(zhuǎn)嫁到老人身上?!吨袊侣勚芸纷咴L的多家各層次養(yǎng)老院中,費用多介于2000至5000元之間,對于靠退休金過活的工薪階層來說,數(shù)目不小。

    “如果完全用退休金支付護理費,一些失能、半失能老人就得縮減自己的吃飯錢。”陶立群介紹,在國外,很多國家已建立了專門的護理保險?!熬拖瘳F(xiàn)在的三險一樣,從上班開始就從工資里扣除一部分,勞資各半。等真正臥床或者需要接受照料時,就可以用護理保險交納大部分費用,比如90%”。

    對于類似建議,李紹純早有耳聞。但在中國社會保險水平依然較低的現(xiàn)實情況下,想要通過社保渠道普及一個保險種類,絕非易事。“這個問題各省市都在探討,北京也在研究推進”,李紹純說,北京市民政局召開過一些研討會,也在摸索幾種建立模式,但仍然停留在內(nèi)部研討范圍。

    頂層設(shè)計

    2012年4月1日,北京市對所有養(yǎng)老機構(gòu)“水電氣”收取民用價格,此舉被看作是政府對社會養(yǎng)老改革進行“投石問路”。

    “供暖費標(biāo)準也將在今年得到調(diào)整”,李紹純說,一旦改成民用,供暖價格幾乎能降下一半。

    新政對民辦非營利養(yǎng)老機構(gòu)傾斜明顯,杜中德透露,自理老人的補貼可能會由原來的200元提高到300元,不能自理的老人由原來的300元提高到500元。采訪時這個說法得到了李紹純的證實?!芭c供暖費用一樣,補貼提高將在二季度末的會議上正式通過并實行?!崩罱B純說。

    同樣將大幅提高的還有民辦非營利養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)補貼。據(jù)《中國新聞周刊》了解,現(xiàn)在,北京市對每張床位的建設(shè)補貼標(biāo)準為8000-16000元,而新政策實施后,該標(biāo)準總額將提升至40000-50000元的建設(shè)補貼?!皡^(qū)里的補貼資金會先行到位,市里再給同樣的資金支持?!北本┦忻裾指@幪庨L李紹純說。

    除了即將執(zhí)行的補貼政策外,北京市國土資源局也推出了一系列土地優(yōu)惠政策。李紹純說,“從去年4月到現(xiàn)在大大小小開了三十幾次會,這些政策都已經(jīng)形成了文字確認,就等著一紙公文了?!?/p>

    “養(yǎng)老問題絕不僅僅涉及民政一家,衛(wèi)生、稅務(wù)、教育、國土、住建、發(fā)改委……都能產(chǎn)生實質(zhì)影響。如果它們各自為政,就會造成養(yǎng)老服務(wù)政策的碎片化。” 民政部管理干部學(xué)院教授成海軍認為,只有把眼光放寬、放遠,真正做到頂層設(shè)計,才能迎來養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的春天。

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