原發(fā)性高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度與尿微量白蛋白相關(guān)性研究

趙亮 黃文軍 劉俊明 謝偉

脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）是近年來用于評價(jià)患者動脈彈性的有效指標(biāo)之一，研究顯示，其與動脈硬化之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，值越大，動脈硬化程度也越高[1]。2007年歐洲高血壓指南已經(jīng)將其作為預(yù)測靶器官損害的重要指標(biāo)之一，因其無創(chuàng)、可重復(fù)性較好，因而在臨床上具有非常廣泛的應(yīng)用價(jià)值[2]。微量白蛋白是早期腎功能損害的早期指標(biāo)之一，各種心血管疾病危險(xiǎn)因素存在時(shí)，如高血壓、糖尿病等導(dǎo)致患者腎血管損害，導(dǎo)致蛋白尿?yàn)V過增加，因此尿液中的蛋白含量增加[3]。血管早期變化主要為血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，繼之發(fā)生動脈僵硬度增加，血管脈搏波傳導(dǎo)速度顯著增加[4]。本研究旨在探討原發(fā)性高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度與尿微量白蛋白之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2009年6月-2011年12月在本院住院治療的原發(fā)性高血壓患者112例，年齡42~70歲，其中男67例，女45例，原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2009年《中國高血壓防治指南（基層版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即偶測血壓≥140/90 mm Hg或正在服用降壓藥物者，高血壓病程7月~5年。同時(shí)入選109例在本院進(jìn)行查體的健康人群作為對照組，其中男61例，女48例。兩組人群在年齡、性別、文化水平等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、腦卒中、糖尿病、心肌梗死、未控制的充血性心力衰竭、病情危重長期臥床者。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量 采用歐姆龍電子血壓計(jì)（型號：HEM-757）測量入選者血壓。受試者取坐位，肢體放松，安靜休息5 min后，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的研究人員對其測量右上臂血壓3次，每次間隔1 min。9次讀數(shù)的平均值即為血壓值。

1.2.2 脈搏波傳導(dǎo)速度檢測 采用日本COLIN公司生產(chǎn)的歐姆龍VP-1000PWV/ABI測定儀檢測上臂動脈至腳踝動脈的PWV。在安靜、舒適的環(huán)境中，受試者取仰臥位，頭部位置較低，心情平和，平靜5 min后開始測量。輸入患者身高、體質(zhì)量、出生日期等一般資料后，將記錄心音的擴(kuò)音器放在受檢者胸骨左緣第四肋間，四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對準(zhǔn)肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2~3 cm；下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1~2 cm；左右腕部放置心電采集裝置。儀器通過袖帶的感受器來測量脈搏波形和血壓，自動計(jì)算脈搏波從心臟分別傳導(dǎo)到腳踝和上臂的時(shí)間差△T。根據(jù)受檢者的身高計(jì)算脈搏波從心臟傳導(dǎo)到腳踝和上臂的距離差。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 收集受試者晨起尿液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測尿微量白蛋白水平，受試者采空腹靜脈血5 ml，應(yīng)用貝克曼Lx20全自動生化分析儀檢測空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，兩變量簡單相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群一般資料比較 高血壓組人群空腹血糖顯著高于血壓正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他各指標(biāo)盡管存在差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組人群PWV和尿微量白蛋白比較 高血壓組患者PWV和微量白蛋白分別為（9.74±1.38）m/s、（49.78±11.35）mg/L，與非高血壓組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 高血壓患者尿微量白蛋白的多元線性回歸 高血壓患者PWV與尿微量白蛋白Pearson相關(guān)分析顯示，兩者之間存在顯著相關(guān)性（r=0.521，P<0.05）；尿微量白蛋白的多元線性回歸顯示，PWV是尿微量白蛋白的主要危險(xiǎn)因素，見表3。

表1 兩組人群一般資料比較

續(xù)表

表2 兩組人群PWV和微量白蛋白比較（x-±s）

表3 高血壓患者尿微量白蛋白的多元線性回歸

3 討論

脈搏波傳導(dǎo)速度作為檢查動脈硬化的主要指標(biāo)，因其具有無創(chuàng)性特點(diǎn)，近年來在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。歐洲高血壓防治指南已經(jīng)將其列為評價(jià)亞臨床靶器官損害的主要指標(biāo)之一[5]。隨著動脈僵硬度增加，血管彈性減退，脈搏波傳導(dǎo)速度明顯加快，因此可以根據(jù)患者脈搏波傳導(dǎo)速度值對動脈彈性減退程度進(jìn)行有效地評價(jià)[6]。研究顯示，動脈彈性減退最先累及的是血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)管內(nèi)皮損傷促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成[7]。而腎血管作為主要的血管之一，常累及。長期的高血壓是導(dǎo)致血管發(fā)生硬化、彈性減退的主要危險(xiǎn)因素之一，持續(xù)的血壓升高加重血管內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致動脈硬化的形成，進(jìn)而因其心、腦、腎等重要臟器的缺血，形態(tài)學(xué)發(fā)生改變[8]。腎血管改變的后果是導(dǎo)致腎小管和腎小球發(fā)生改變，微量蛋白尿是腎血管損害最早的標(biāo)記物，因此通過檢測尿微量白蛋白可以對患者腎臟早期功能損害作出有效的評價(jià)[9-10]。

在本研究中，通過比較發(fā)現(xiàn)，高血壓患者動脈損傷、腎臟損傷明顯高于血壓正常人群，研究證實(shí)了持續(xù)高血壓對患者動脈和靶器官的損害。本研究還證實(shí)了脈搏波傳導(dǎo)速度與高血壓患者尿微量白蛋白尿之間存在顯著相關(guān)性，排除混雜因素后，脈搏波傳導(dǎo)速度仍然是其主要的危險(xiǎn)因素，表明高血壓加速動脈粥樣硬化形成加速了腎臟的損害。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度與尿微量白蛋白存在顯著相關(guān)性，是影響尿微量白蛋白的主要危險(xiǎn)因素之一，因此臨床上檢測脈搏波傳導(dǎo)速度對于評價(jià)患者腎功能損害具有非常顯著的臨床意義。

[1] 王夢琴，顧東風(fēng)，曹杰，等.臂踝脈搏波速度測量的重復(fù)性研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2008，7（5）：368-375.

[2] 拓勝軍，薛恩忠，梁延宏，等.高血壓微量蛋白尿與脈搏波傳導(dǎo)速度相關(guān)性研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，241（10）：1032-1033.

[3] 王魯雁，孫寧玲，常玲，等.高血壓糖尿病患者尿微量白蛋白與動脈彈性之間的關(guān)系[J].中華心血管病雜志，2006，34（5）：387-390.

[4] 張晏，楊書文，朱玲，等.高血壓患者脈搏波速度及相關(guān)因素分析[J].中國臨床保健雜志，2009，12（3）：230-232.

[5] 涂燕平，雷夢覺，吳小和，等.臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與冠心病患者亞臨床靶器官損害的關(guān)系[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（1）：104-105.

[6] Saijo Y，Utsugi M，Yoshioka E，et al.Inflammation as a cardiovascular risk factor and pulse wave velocity as a marker of earlystage atherosclerosis in the Japanese population[J].Environ Health Prev Med，2009，14（3）：159-164.

[7] 涂燕平，雷夢覺，吳小和，等.臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與糖尿病患者亞臨床靶器官損害的關(guān)系[J].實(shí)用糖尿病雜志，2010，7（1）：36-37.

[8] 王魯雁，孫寧玲，張克良，等.高血壓病患者微量白蛋白尿與動脈病變關(guān)系的研究[J].中國循環(huán)雜志，2008，23（151）：171-174.

[9] Ishikawa T，Hashimoto J，Morito RH，et al.Association of microalbuminuria with brachial-ankle pulse wave velocity：the Ohasama study [J].Am J Hypertens，2008，21（4）：413-418.

[10] Morimoto S，Yurugi T，Aota Y，et al.Prognostic significance of ankle -brachial index，brachial -ankle pulse wave velocity，flowmediated dilation，and nitroglycerin-mediated dilation in end -stage renal disease[J].Am J Nephrol，2009，30（1）：55-63.