無創(chuàng)正壓通氣在急腹癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征中的應用效果

徐小琴 鐘惠清

急性呼吸窘迫綜合征主要是指排除心源性原因，各種不同的肺內(nèi)或是肺外疾病因素導致的進行嚴重的缺氧性的呼吸衰竭癥狀[1]。急腹癥是一種臨床上較為常見的疾病，由于引起急腹癥的病因較多，而且該病發(fā)病緊急，急腹癥患者發(fā)病早期癥狀常出現(xiàn)有呼吸窘迫、非心源性的肺水腫以及頑固性低氧血癥等的一系列急性呼吸窘迫綜合征。由于患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧含量低等情況，因此導致急性呼吸窘迫綜合征的病死率相對較高。因此需要一種有效快速的急救方法，提高患者的血氧含量以及解決患者呼吸困難等情況。其中無創(chuàng)正壓通氣是目前應用較為廣泛的一種技術，由于其操作簡單，對患者不會造成損傷，能部分代替人工氣道的機械通氣[2]，減少對患者影響。本文主要探討采用無創(chuàng)正壓通氣治療因急腹癥引起的急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果以及對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2012年3月收治的急腹癥合并出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征患者共39例?；颊吣挲g25~62歲，男23例，女16例。其中急腹癥的疾病類型包括出血性壞死性胰腺炎共21例，異位妊娠共7例，胃穿孔術后共5例，急性膽道感染6例?；颊叩呐R床癥狀除了其原發(fā)病癥癥狀外，其呼吸窘迫癥狀包括進行性呼吸窘迫、發(fā)紺、氣促以及煩躁等。其中患者的氧氣分壓小于50 mm Hg，雙肺出現(xiàn)濕啰音，氧合指數(shù)小于200 mm Hg。X線檢查有片狀、點狀的陰影。

1.2 治療方法 無創(chuàng)正壓通氣呼吸機采用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP的鈕式面罩呼吸機。采用雅莉支持通氣（PSV）以及呼氣末正壓（PEEP）的模式。根據(jù)不同患者的病癥類型以及病情情況不同，如潮氣量、SaO2調(diào)整呼吸機的參數(shù)。一般在使用呼吸機前的初始吸氣壓力以及呼氣壓力調(diào)節(jié)在8~12 cm H2O，并且保持呼吸機在使用過程中的壓力差大于4 cm H2O，而呼氣壓力最大只能為8 cm H2O，保持患者的血氧飽和度在90%以上。醫(yī)護人員需要教會患者和家屬如何摘除面罩，并且叮囑患者在進食、飲水時才能短暫脫機。待患者呼吸窘迫等癥狀有緩解癥狀時，才能逐步延長患者的脫機時間。

1.3 觀察指標 根據(jù)患者的臨床癥狀是否改善而判斷采用無創(chuàng)正壓通氣是否有效，記錄患者的上機時間。且對比患者治療前后的血氣分析結果。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理。其中計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗。置信水平α為0.05，即P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 39例急腹癥并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者，有10例患者嘗試用無創(chuàng)正壓通氣治療，其治療效果不明顯轉用機械通氣方法以改善患者的呼吸窘迫癥狀。另外29例患者通過無創(chuàng)正壓通氣治療后，其呼吸窘迫癥狀均得到明顯改善，見表1，治療有效，有效率為74.4%?；颊叩钠骄蠙C時間為（22.1±2.9）h，最長的上機時間為97 h，最短為5 h。

表1 治療前后的臨床療效比較（x-±s）

2.2 不良反應 所有患者均能耐受無創(chuàng)正壓通氣。其中有3例患者出現(xiàn)胃腸道不適，患者主要的不適感來自于面罩的明顯壓痕，適當放松頭帶后較好，沒對患者的面部皮膚造成損傷。

3 討論

急腹癥患者由于病情出現(xiàn)緊急，而且病因較多，急性呼吸窘迫綜合征是較為常見的早期并發(fā)癥之一。如急性壞死性胰腺炎，15%的患者在發(fā)病的第一周內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征[3-4]。因此需要對該類患者繼續(xù)采取緊急有效的治療，以緩解患者呼吸困難的癥狀，提高其血氧飽和度[5]。

人工通氣是搶救呼吸衰竭的一種有效且常用方法。但傳統(tǒng)的人工通氣需要在患者氣管進行插管或是氣道切開，這給急癥患者帶來損害，并且造成傷口后有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥等[6-7]。無創(chuàng)正壓通氣同樣是一種人工通氣的方法，但其能減少急性呼吸衰竭或是呼吸窘迫綜合征的氣管插管或是氣道切開，并且能降低相應的并發(fā)癥等。該方法目前在臨床取得一定的成效[8]。根據(jù)本文的研究結果顯示，無創(chuàng)正壓通氣治療急腹癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的有效率為74.4%，其治療效果較為滿意。對于急腹癥并發(fā)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征患者，應該進行早期的無創(chuàng)正壓通氣，這能有效降低患者的再插管率，明顯提高患者的預后[9-11]。在建立無創(chuàng)正壓通氣后，對患者進行嚴密監(jiān)測，包括呼吸功能、呼吸道情況等病情觀察，并且給患者提供有效的呼吸支持，對患者呼吸道采取相應的護理措施等，是搶救急腹癥并發(fā)呼吸窘迫綜合征成功的關鍵環(huán)節(jié)[6]。

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