腦出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)

朱 英

腦出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)

朱 英

目的總結(jié)腦出血患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析我院2011年10月～2012 年10月收治的96例腦出血患者的臨床資料，對(duì)腦出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行歸納總結(jié)，并對(duì)患者護(hù)理前后NDF評(píng)分情況以及ADL等級(jí)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果經(jīng)過對(duì)96例患者實(shí)施一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等精心護(hù)理和治療后，患者痊愈18例，顯效45例，好轉(zhuǎn)27例，無效6例，總有效率為93.75%，其中有4例患者由于病情嚴(yán)重不治身亡，死亡率為4.17%；護(hù)理前患者的NDF評(píng)分顯著低于護(hù)理后，ADL等級(jí)顯著高于護(hù)理后。結(jié)論科學(xué)采取有效的護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)腦出血患者的腦功能恢復(fù)，降低致殘率及病死率具有重要的臨床意義。

腦出血；臨床護(hù)理；體會(huì)

腦出血又名腦溢血，系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。腦出血是常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥中的一種，常發(fā)生于中老年高血壓患者[1]。該病的主要病因有高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈瘤等[2]。腦出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性，患者可出現(xiàn)昏迷、頭痛、嘔吐、較淺程度的意識(shí)障礙、偏癱等癥狀。腦出血起病急、病情重、復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率都較高，患者在身患腦出血癥后常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[3]。相關(guān)資料表明，有效的護(hù)理措施直接影響患者的治療效果和預(yù)后情況，在腦出血的治療及預(yù)后中有著極重要的作用[4]。現(xiàn)將我院2011年10月～2012年10月收治的96例腦出血患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年10月～2012 年10月我院收治的腦出血患者96例，經(jīng)頭顱 CT或MRI檢查后確診為腦出血。其中男62例，女34例，年齡46～79歲，平均年齡（56.26±5.67）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～10h，平均（5.52±1.49）h；住院時(shí)間2～76d，平均41d。患者均有不同程度的意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為：頭暈、劇烈頭痛、失語、嘔吐、大小便失禁等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理保持病室安靜，使患者絕對(duì)臥床休息。注意通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣新鮮，適宜的溫濕度，減少探視避免外界因素刺激。及時(shí)清除口腔分泌物、嘔吐物及呼吸道痰液，并予以氧氣吸入。為保持呼吸道通暢，應(yīng)保持患者頭部向一側(cè)偏斜，口角向下。密切注意監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征及患者瞳孔和意識(shí)變化，判斷患者有無再出血現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)腦疝的前驅(qū)癥狀如血壓升高、脈搏減慢等現(xiàn)象，應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行處理。排便不暢者，應(yīng)在患者進(jìn)食后，按摩腹部，促進(jìn)排便，嚴(yán)重者給予開塞露或者緩瀉劑。保持床單平整、清潔、干燥并做好皮膚護(hù)理，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身扣背一次，并適當(dāng)給予按摩，防止褥瘡發(fā)生。

1.2.2 心理護(hù)理腦出血病程較長，且容易遺留言語不利、肢體癱瘓等多種后遺癥，因此，患者清醒后，常不能接受偏癱、失語的現(xiàn)實(shí)而出現(xiàn)急躁、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生自閉抑郁、性情孤僻等心理問題。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，了解患者思想需求，用親切的語言和和藹的態(tài)度，關(guān)懷、安慰并鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定患者的情緒，排除患者的心理障礙。同時(shí)向患者講解手術(shù)目的、方法及預(yù)后，使其了解手術(shù)的必要性、手術(shù)的大概過程及對(duì)預(yù)后的影響，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張及恐慌心理，使其積極配合治療。

1.2.3 飲食護(hù)理保證腦出血患者的營養(yǎng)的供給，應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高熱量、高維生素及適量的碳水化合物。意識(shí)清醒能進(jìn)食者，選擇患者清淡、容易吞咽且易消化食物，并且定時(shí)定量，少食多餐，對(duì)于不能進(jìn)食或進(jìn)食水有嗆咳者，應(yīng)下胃管鼻飼飲食，并注意鼻飼的量、溫度、性質(zhì)、灌注的速度及鼻飼的時(shí)間。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺功能障礙和語言功能障礙是腦出血患者最常見的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為將患者的致殘率減輕到最低限度，肢體運(yùn)動(dòng)、語言功能及認(rèn)知能力的恢復(fù)就成為康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，每天對(duì)患肢的軟組織進(jìn)行按摩，并被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體，預(yù)防和減輕肌肉攣縮。失語患者應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練，先從簡單的單音節(jié)字發(fā)音開始，再到講短語、短句，循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)語言表達(dá)能力。

1.3 NDF評(píng)分準(zhǔn)則及ADL等級(jí)評(píng)定NDF評(píng)分采用問卷形式，將各項(xiàng)得分相加為最終分?jǐn)?shù)，0～20分為NDF得分范圍，NDF得分越高表明患者的滿意度越高。

ADL1級(jí)：患者生活完全不能自理，所有生活均需要他人照顧；ADL 2級(jí)：患者出現(xiàn)重度功能障礙現(xiàn)象，生活依賴性顯著；ADL3級(jí)：患者出現(xiàn)中度功能障礙現(xiàn)象，生活需要他人協(xié)助；ADL4級(jí)：生活基本能夠自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組腦出血患者96例，經(jīng)過精心的護(hù)理和有效的治療后，患者痊愈18例（18.75%），顯效45例（46.88%），好轉(zhuǎn)27例（28.13%），無效6例（6.25%），總有效率為93.75%，其中有4例患者由于病情嚴(yán)重死亡。護(hù)理前患者的NDF評(píng)分顯著低于護(hù)理后，ADL等級(jí)顯著高于護(hù)理后，護(hù)理前后NDF評(píng)分及ADL等級(jí)比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理效果分析

3 討論

腦出血做為威脅人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，經(jīng)常會(huì)造成失語、肢體癱瘓、心理障礙等后遺癥，藥物治療只能取得一定的療效，系統(tǒng)的護(hù)理往往對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和疾病的康復(fù)至關(guān)重要。相關(guān)研究表明，及時(shí)可靠的治療和精心的護(hù)理，后遺癥癥狀均會(huì)得到不同程度的改善[5]。本文對(duì)我院2011年10月～2012 年10月收治的96例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)我院對(duì)腦出血患者的護(hù)理方法，結(jié)果顯示，96例患者通過有效護(hù)理后，治療的總有效率為93.75%，死亡率為4.17%，護(hù)理前患者的NDF評(píng)分顯著低于護(hù)理后，ADL等級(jí)顯著高于護(hù)理后，具有顯著性差異（P＜0.05）。可見，早期的一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等積極正確的護(hù)理，極大提高了腦出血患者的治愈好轉(zhuǎn)率，降低治療無效和死亡情況的發(fā)生，對(duì)于腦出血患者的康復(fù)有積極的意義。

[1] 周軍娟,胡芳英,陳亭.腦出血的護(hù)理[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2010,23(11)：20-22.

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[3] 曲成蘭.急性腦出血患者的臨床護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2008,(5)：88-89.

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[5] 盛娟才.自發(fā)性腦內(nèi)出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的觀察和護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(12)：1556-1556.

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