老年人呼吸道感染病原菌的臨床觀察

吳欣芝

老年人呼吸道感染病原菌的臨床觀察

吳欣芝

目的探討老年呼吸道感染病原菌的臨床特點(diǎn)及治療。方法對(duì)其臨床病原菌監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組檢測(cè)結(jié)果顯示，革蘭氏陰性菌占68%，革蘭氏陽(yáng)性菌占32%，兩項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年人呼吸道感染病原菌進(jìn)行分析，在采取有效措施積極治療的同時(shí)行相應(yīng)的支持治療，特別是需依據(jù)藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果對(duì)抗生素進(jìn)行合理選擇。

老年；呼吸道感染；病原菌

臨床呼吸道感染是對(duì)老年群體身心健康造成嚴(yán)重威脅的疾病，對(duì)其呼吸道感染病原菌進(jìn)行分析，采取針對(duì)性的措施治療，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇我院2009年1月至2013年1月收治的老年呼吸道感染患者100例，對(duì)其臨床病原菌監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者100例，男64例，女36例，年齡60～85歲，平均（71.5±6.7）歲?；A(chǔ)疾病分類：慢性支氣管炎27例，冠心病32例，糖尿病37例，腦梗死后遺癥22例，高血壓病33例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L 86例，體溫＞37℃者74例，均以不同程度的胸片異常、咯痰、咳嗽、肺部分布干濕性啰音為臨床特征。排除無(wú)法交流者及心、腦、腎等其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。

1.2 治療方法采用鼻咽棉拭子對(duì)上呼道感染者進(jìn)行檢測(cè)，著重于鼻咽部取樣，清水漱口，為避免污染情況發(fā)生，避免與唾液、口腔黏膜、舌接觸。下呼吸道感染的患者，取樣時(shí)間需選擇在清晨，就氣管深部自然咳出的痰液進(jìn)行分析。對(duì)本組患者行常規(guī)治療，包括水電解質(zhì)、酸堿平衡的維持，囑患者臥床休息及行對(duì)癥支持治療。并對(duì)基礎(chǔ)疾病做針對(duì)性的處理，如糖尿病患者采取降糖藥物治療，高血壓患者行降壓治療和心功能不全患者行利尿、強(qiáng)心治療等。依據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素行消炎抗菌治療，如靜脈滴注500mg左氧氟沙星注射液，1次/d。同時(shí)清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)對(duì)呼吸道的管理，對(duì)呼吸道實(shí)施濕化操作。并指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸訓(xùn)練的方法，行有效咳嗽、深呼吸，并輔助拍背，必要時(shí)行體位引流，以保持呼吸道通常。

1.3 效果評(píng)定依據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)估。痊愈：實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌被成功清除，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀消失。顯效：細(xì)菌清除、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀和體征尚有一項(xiàng)未呈正常狀態(tài)恢復(fù)，但病情明顯緩解。進(jìn)步：上述特征一項(xiàng)或兩項(xiàng)指標(biāo)緩解，但表現(xiàn)不顯著。無(wú)效：病情在治療后72h無(wú)明顯改善，甚至呈加重反應(yīng)。痊愈+顯效為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組檢測(cè)結(jié)果顯示，革蘭氏陰性菌占68%，革蘭氏陽(yáng)性菌占32%，兩項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且革蘭氏陰性菌較為敏感的抗生素為左氧氟沙星、亞胺培南等。革蘭氏陽(yáng)性菌較為敏感的抗生素為萬(wàn)古霉素。100例患者中，痊愈62例，顯效33例，進(jìn)步4例，無(wú)效1例，總有效率為95%。見(jiàn)表1、2。

表1 呼吸道感染細(xì)菌培養(yǎng)情況比較(n,%)

表2 本組患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果百分比(%)

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，革蘭氏陰性菌占68%，革蘭氏陽(yáng)性菌占32%，兩項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。革蘭氏陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌最為多見(jiàn)，革蘭氏陰性菌以大腸埃希桿菌和肺炎克雷伯菌最為多見(jiàn)。革蘭氏陰性菌多為耐藥菌株和條件致病菌，機(jī)體抵抗力呈明顯下降表現(xiàn)時(shí)，多臟器、多系統(tǒng)及多部位易發(fā)生嚴(yán)重感染。尤其是老年群體，因合并的基礎(chǔ)性疾病較多，需較長(zhǎng)的住院周期進(jìn)行治療，故感染易為常見(jiàn)[2-4]。在醫(yī)療科技不斷提高的新形勢(shì)下，臨床對(duì)危重患者及老年患者疾病搶救率顯著提高，加之抗生素和激素免疫制劑在臨床大量、廣泛的應(yīng)用，使呼吸道細(xì)菌譜及其耐藥性發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變[5-6]。其病理機(jī)制與危重患者、慢性病患者蛋白水解酶在唾液中的分泌增加，在一定程度上增多了降解細(xì)胞表面分布的纖維連接蛋白，使咽部上皮細(xì)胞與革蘭氏陰性菌粘附增加，對(duì)革蘭氏陰性菌的定植起到了促進(jìn)作用。而下呼吸道易吸入定植菌導(dǎo)致肺部感染發(fā)生[7]。臨床目前大量免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物、激素、廣譜抗生素的應(yīng)用，同時(shí)也增加了真菌感染率[8-9]。耐藥菌株在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)污染易引發(fā)呼吸道細(xì)菌發(fā)生感染，并較難治療，遷延不愈，如細(xì)菌、有害氣體、灰塵顆粒對(duì)空氣的污染，空氣質(zhì)量潔凈度降低[10]。以上原因使細(xì)菌在醫(yī)院環(huán)境中對(duì)消毒劑產(chǎn)生耐藥性。

綜上，對(duì)老年人呼吸道感染病原菌進(jìn)行分析，需依據(jù)藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果對(duì)抗生素進(jìn)行合理選擇，防止盲目濫用，可顯著提高臨床治療的有效率，確保患者的生存質(zhì)量。

[1] 沈齊濱,屠玉坤.老年人呼吸道感染病原菌分布及藥效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2004,5(5)：463-464.

[2] 李靜,鐘啟平.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及藥敏分析[J].天津醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,15(2)：216-218.

[3] 李衛(wèi)光,王一兵,王煒,等.老年下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(8)：784-786.

[4] 吳乾生,張翠珠.老年人呼吸道感染調(diào)查分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(9)：24-26.

[5] Patterson JE, Hardin TC, Kelly CA, et al. Association of antibiotic utilization measures and control of multiple-drug resistance in Klebsiella pneumonise[J]. Infect Control Hosp Epiderniol, 2000,21(7)：455-458.

[6] 蔡璇,李從榮,施金玲,等.老年患者醫(yī)院感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的隨機(jī)多態(tài)DNA分型研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,22(2)：119-120.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì),中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(22)：1857-1862.

[8] 季萍,朱震宏,李巍,等.下呼吸道感染病原菌群的分布及耐藥性分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006(3)：268-269.

[9] 李芳,張錦,貿(mào)偉.院內(nèi)下呼吸道感染的細(xì)菌分布及藥敏分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,4(2)：239-242.

[10] 李智山,鄧三季.老年患者下呼吸道醫(yī)院感染病原菌分布及體外耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(4)：458-460.

R592;R56

A

1673-5846(2013)02-0308-02

廣西北流市中醫(yī)院，廣西玉林 537400