局麻下無張力疝修補術在腹股溝疝治療中的應用分析

蔡惠林

局麻下無張力疝修補術在腹股溝疝治療中的應用分析

蔡惠林

目的探討局麻下無張力疝修補術在腹股溝疝治療中的應用效果。方法選取我院腹股溝疝患者60例，將其分為觀察組和對照組各30例。觀察組患者行局麻下無張力疝修補術，對照組在硬膜外麻醉下行張力疝修補術。比較兩組患者的手術時間、術后下床時間、術后進食時間、住院時間、住院費用、術后并發(fā)癥情況。結果在手術時間、術后下床時間、術后進食時間、住院時間、住院費用方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。在術后并發(fā)癥方面比較，觀察組與對照組無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。兩組患者術后切口愈合良好，均痊愈出院，隨訪一年未見復發(fā)病例。結論局麻下無張力疝修補術在腹股溝疝治療中的應用效果較好，且具有手術費用低、術后復發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

局麻；無張力疝修補術；腹股溝疝；應用分析

腹股溝疝是常見的外科急腹癥，常規(guī)的治療方法是采用手法復位，如果復位失敗，則需要進行急癥手術，預防腸管和其它器官發(fā)生壞死，以達到治療目的[1]。美國的Lichtenstein醫(yī)師自1986年提出了無張力疝修補術以來，經(jīng)過無數(shù)次手術的驗證，該術式已得到廣泛的認可。無張力疝修補術具有手術創(chuàng)傷較小、手術切口無張力、術后疼痛較輕等優(yōu)點，受到廣大醫(yī)生和患者的肯定。無張力疝修補術自1997年在國內(nèi)開展以來，在腹股溝疝的治療中被廣泛的應用[2]。本文旨在探討分析局麻下無張力疝修補術在腹股溝疝治療中的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2008年1月～12月間收治的腹股溝疝患者60例，在征得患者及家屬同意的情況下分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男25例，女5例，年齡最小18歲，最大70歲，平均年齡為（45.0±10.5）歲；病程最短5個月，病程最長20年，平均病程為（8.0±3.5）年。其中單側(cè)疝患者24例，雙側(cè)疝患者6例；斜疝患者21例，直疝患者9例。對照組中男24例，女6例；年齡最小19歲，最大71歲，平均年齡為（46.0±11.5）歲；病程最短4個月，病程最長21年，平均病程為（9.0 ±4.5）年。其中單側(cè)疝患者25例，雙側(cè)疝患者5例；斜疝患者20例，直疝患者10例。兩組患者在性別、年齡、病情、病史等一般資料方面比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法觀察組患者在局麻下行無張力疝修補術，患者在手術前后不用禁食，不用留置尿管，給予患者利多卡因（1%）進行局部的神經(jīng)阻滯麻醉。對照組在硬膜外麻醉下行無張力疝修補術，患者術前需常規(guī)禁食，手術6h后可進流食，給予患者利多卡因（2%）進行硬膜外腔的阻滯麻醉，患者在麻醉后需要留置尿管。具體手術方法為在腹股溝區(qū)域內(nèi)選擇切口位置，逐層切開表皮、皮下組織、腹外的斜肌腱膜，對斜肌腱膜下的間隙進行游離，使聯(lián)合腱與腹股溝韌帶充分暴露，切開提睪肌，把疝囊提起，游離至根部，使腹膜外的脂肪充分暴露，把疝囊放回腹腔，巨大疝需要進行結扎橫斷。對腹壁的下動脈進行捫摸，以判斷斜疝或直疝。把生物補片放在精索或子宮的圓韌帶下方并展平，與聯(lián)合鍵和腹股溝韌帶及腹直肌前鞘上分別固定，將精索或子宮的圓韌帶進行復位，對腹外的斜肌腱膜和皮下組織及表皮逐層縫合后術畢[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，運用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（±s）表示，采用χ2和t檢驗。以P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較兩組在手術時間、術后下床時間、術后進食時間、住院時間、住院費用方面比較，詳見表1。

表1 兩組患者術后治療效果情況的比較

由表1可見，在手術時間、術后下床時間、術后進食時間、住院時間、住院費用方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 術后并發(fā)癥情況觀察組術后2例患者出現(xiàn)嚴重疼痛，給予肌肉注射鹽酸布桂嗪后，疼痛癥狀緩解，未使用止痛劑。對照組術后均佩戴止痛泵。兩組患者未發(fā)生術后腹股溝區(qū)慢性疼痛，未發(fā)生皮下淤血、陰囊腫脹、切口感染。兩組均有部分患者術后切口區(qū)域出現(xiàn)輕度的腫脹不適，無需處理，兩周后癥狀自行消失。兩組患者術后切口愈合良好，均痊愈出院，隨訪一年未見復發(fā)病例。在術后并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較，觀察組與對照組無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

3 討論

腹股溝疝俗稱疝氣，產(chǎn)生原因多由于患者的腹股溝區(qū)（腹壁以下到大腿交界以上）的內(nèi)膜發(fā)生缺損，導致臟器由內(nèi)膜缺損處向體表突出[4]。根據(jù)疝囊與腹壁下動脈狀態(tài)，把腹股溝疝分為斜疝和直疝；根據(jù)疝囊存在的位置，分為單側(cè)疝和雙側(cè)疝[5]。目前治療腹股溝疝的主要方法是對患者進行局麻下無張力疝修補術，與硬膜外麻下無張力疝修補術和腰麻無張力疝修補術比較，局麻下無張力疝修補術具有效果好、費用低、安全、簡便等特點。

采用傳統(tǒng)開放式手術治療腹股溝疝存在張力，其術中出血量相對較多，術后患者的切口會發(fā)生嚴重疼痛，且住院時間長、恢復較慢，術后復發(fā)率為10%～15%，屬于一種張力性的縫合，在術后切口周圍會有非常明顯的疼痛感和牽拉感。而無張力疝修補術彌補了傳統(tǒng)手術的缺點，使用具有良好相容性的生物聚丙烯材料補片和網(wǎng)塞，能夠促進纖維母細胞的生長，產(chǎn)生較強的張力。無張力疝修補術提升腹橫筋膜強度，解決疝在解剖學中的缺陷。無張力疝修補術治療首發(fā)疝的復發(fā)率為0.1%，治療復發(fā)疝的復發(fā)率為0.3%[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，局麻下無張力疝修補術治療腹股溝疝，手術時間短、術后下床時間早、術后進食時間早、住院時間短、住院費用低，未見切口感染和尿潴留發(fā)生。

綜上所述，局麻下無張力疝修補術在腹股溝疝治療中的應用效果較好，手術費用低、效果好、術后復發(fā)率低、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1] 陳雙,楊斌.解讀歐洲疝學會的《成人腹股溝疝治療指南》[J].外科理論與實踐,2010,15(6)：668-670.

[2] 唐健雄.疝和腹壁外科：必須重視當前腹股溝疝手術治療中的一些問題[J].臨床外科雜志,2009(3)：149-150.

[3] 錢馬宏.單絲聚丙烯平片修補腹股溝疝22例應用體會[J].安徽醫(yī)學,2008,29(6)：727.

[4] 趙小剛,陶勇,王士堂,等.局麻下成人腹股溝馬鞍疝無張力修補術的臨床體會[J].安徽醫(yī)學,2010,31(3)：246.

[5] 李翔,李興睿,易繼林.Lichtenstein 無張力疝修補術治療腹股溝疝326例體會[J].臨床外科雜志,2008,16(1)：60-61.

[6] 李健文,王映昌,張凌捷,等.腹股溝疝腹腔鏡手術在我國逐步推廣的可行性探討[J].外科理論與實踐,2010,15(6)：611-615.

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1673-5846(2013)02-0306-03

吉林省吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林吉林 132000