用脊椎開窗引流術助產(chǎn)臀位腦積水胎兒臨床報告

吳妮芳

用脊椎開窗引流術助產(chǎn)臀位腦積水胎兒臨床報告

吳妮芳

目的探討分析采用脊椎開窗引流術助產(chǎn)臀位腦積水胎兒的臨床效果。方法對我院收治的16例發(fā)生臀位腦積水胎兒妊娠患者，隨機平分為脊椎開窗引流術助產(chǎn)組（A組）與穿顱術助產(chǎn)組（B組），對兩組患者的手術效果資料進行回顧性對比分析。結(jié)果A組患者手術后宮頸無裂傷、出血少、胎盤胎膜完整以及產(chǎn)道無損傷，且與B組相比產(chǎn)生的差異顯著。結(jié)論使用脊椎開窗引流手術助產(chǎn)臀位腦積水胎兒對產(chǎn)婦傷害較小，安全可靠性高，值得臨床上推廣研究。

脊椎開窗引流術；腦積水；胎兒助產(chǎn)

胎兒腦積水雖然臨床病發(fā)率較低，但出現(xiàn)腦積水的患兒往往由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變導致胎兒畸形、產(chǎn)后患兒智力下降，甚至出現(xiàn)生命危險，嚴重影響了妊娠質(zhì)量[1]。而臨床上采用脊椎開窗引流術助產(chǎn)臀位腦積水胎兒能避免穿顱手術對妊娠患者手術的創(chuàng)傷大等諸多弊端，對及時安全地助產(chǎn)臀位腦積水胎兒具有積極的臨床意義，引起諸多專家的關注與研究。本文對我院發(fā)生臀位腦積水胎兒妊娠患者，隨機分組，分別進行脊椎開窗引流術與穿顱術助產(chǎn)，并對兩組的相關臨床治療效果資料進行回顧性對比分析，具體過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院普外科于2008年1月～2012年3月收治的16例發(fā)生臀位腦積水胎兒妊娠患者隨機平分為脊椎開窗引流術助產(chǎn)組（A組）與穿顱術助產(chǎn)組（B組），每組8例。A組患者年齡23～34歲，平均年齡為（26.82±6.03）歲，懷孕平均時間為（36.2±3.3）周。B組患者年齡23～35歲，平均年齡為（26.52±5.93）歲，懷孕平均時間為（36.2±2.9）周。兩組患者在年齡、懷孕時間以及胎兒腦積水癥狀嚴重程度等方面無可比性差異。

1.2 治療方法兩組患者均進行手術前宮頸、產(chǎn)道、胎盤胎膜以及腦積水情況等檢查，并進行導尿后診斷子宮頸口情況，檢查患者顱骨板以及骨縫情況[2]。按照胎兒腦積水的具體情況，對B組患者按照常規(guī)穿顱術步驟進行助產(chǎn)，A組患者行脊椎開窗引流術助產(chǎn)。

從胎兒胸椎部位處作為切開處，將胎兒背部皮下組織切開，手術剪剪除兩椎骨直至腦脊液流出，腦脊液流出以清亮為表現(xiàn)。于胎兒椎管處插入塑料管作為引流器，借助負壓器吸引來回抽送[3]，塑料管具體直徑大小以及插入深度以患者椎管大小而定，確保腦脊液能夠及時流入吸引瓶內(nèi)，注意吸除干凈所有腦脊液體，以患者子宮下段處體積減少為表現(xiàn)，當出現(xiàn)宮縮時，立即對患者進行適宜牽引，即可順利完成助產(chǎn)分娩[4]。若在引流時出現(xiàn)受阻情況，可檢查患者黃韌帶是否有壓迫洞口，適宜剪斷黃韌帶，以保證塑料管插入以及腦脊液引流的順利[5]。

1.3 數(shù)據(jù)處理對兩組患者分別采用不同方法進行手術助產(chǎn)治療后所觀察的臨床效果及相關數(shù)據(jù)經(jīng)整理后，均采用SPSS 17.0進行分析研究，組間差異對比檢驗采用χ2檢驗法，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對兩組患者手術助產(chǎn)后，A組患者均未出現(xiàn)宮頸裂傷、大量出血、胎盤胎膜受損傷以及產(chǎn)道受損傷等癥狀，B組患者出現(xiàn)宮頸裂傷7例，大量出血6例，胎盤內(nèi)胎膜均出現(xiàn)不同程度的損傷，產(chǎn)道受損傷7例，且與B組相比產(chǎn)生的差異顯著。具體分布見表1。

表1 兩組患者手術助產(chǎn)后治療效果對比情況[n(%)]

3 討論

胎兒腦積水是由于各種原因?qū)е缕淠X脊液體循環(huán)出現(xiàn)異常障礙，引發(fā)液體積留在胎兒腦室，并逐漸發(fā)生單純腦室增大或腦蛛網(wǎng)膜下腔增大表現(xiàn)[6]，使胎兒中樞或非中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變而導致胎兒畸形、產(chǎn)后患兒智力出現(xiàn)障礙，甚至出現(xiàn)患兒生命危險情況的發(fā)生，嚴重影響了妊娠質(zhì)量以及生育質(zhì)量。而臨床上采用脊椎開窗引流術助產(chǎn)臀位腦積水胎兒能避免穿顱手術對妊娠患者手術的創(chuàng)傷大等諸多弊端，對及時安全地助產(chǎn)臀位腦積水胎兒具有積極的臨床意義，引起諸多專家的關注與研究。近年來，由于患者就醫(yī)觀念的改變，對治療質(zhì)量的要求不斷提升，傳統(tǒng)的穿顱手術已不能滿足妊娠患者助產(chǎn)治療的需求，只有提高對胎兒腦積水疾病的認識水平，才能提高患者治療滿意度以及避免不必要的手術創(chuàng)傷，因此對臀位腦積水胎兒妊娠患者進行有針對性的脊椎開窗引流術助產(chǎn)被許多專家學者所研究，且不同的學者研究后均得到相似的研究結(jié)果[7-9]，尤其是在Balaji等人的研究中表明，對臨床胎兒出現(xiàn)的畸形癥狀進行生產(chǎn)前超聲診斷與分析，能夠有利于優(yōu)生[10]。

本文研究的16例發(fā)生臀位腦積水胎兒妊娠患者，結(jié)果顯示A組患者均未出現(xiàn)宮頸裂傷、大量出血、胎盤胎膜受損傷以及產(chǎn)道受損傷等癥狀，B組患者出現(xiàn)宮頸裂傷7例，大量出血6例，胎盤胎膜均出現(xiàn)有不同程度的損傷，產(chǎn)道受損傷7例，且與B組相比產(chǎn)生的差異顯著。綜上所述，對發(fā)生臀位腦積水胎兒妊娠患者采取脊椎開窗引流術助產(chǎn)，能夠提高患者手術安全性，與穿顱術助產(chǎn)相比效果更好，值得臨床上推廣研究。

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