中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床分析

張 娜

中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床分析

張 娜

目的討論中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床療效。方法選擇2010年6月～2012年6月，我門診的復(fù)發(fā)性尿路感染患者136例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各68例，治療組用養(yǎng)陰補(bǔ)腎中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合西醫(yī)抗生素治療，對(duì)照組單純采用西醫(yī)抗生素治療，經(jīng)過3個(gè)月的治療，比較兩組患者的療效、顯效時(shí)間，并隨訪2年比較兩組患者的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果治療組治療3個(gè)月的療效比對(duì)照組高，顯效時(shí)間比對(duì)照組短，隨訪2年的遠(yuǎn)期療效比對(duì)照組高，兩組結(jié)果的差異比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療復(fù)發(fā)性尿路感染比單純應(yīng)用西藥見效快，療效高，值得信賴和推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；復(fù)發(fā)性尿路感染；養(yǎng)陰補(bǔ)腎中藥；抗生素

尿路感染是臨床常見多發(fā)的泌尿系疾病，由于女性生理解剖結(jié)構(gòu)的特殊，所以更容易被感染，其發(fā)病率女性明顯高于男性[1]，女性的妊娠期、絕經(jīng)期及經(jīng)期等特殊時(shí)期由于抵抗力低，所以患病幾率更大。一般在半年內(nèi)發(fā)病超過2次，或者一年內(nèi)發(fā)病在3次以上稱為復(fù)發(fā)性尿路感染。治療時(shí)西醫(yī)方法以抗生素為主，但抗生素容易產(chǎn)生耐藥性和副作用，所以不能根治，應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)陰補(bǔ)腎的方法結(jié)合西醫(yī)抗生素治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年6月～2012年6月我門診救治的復(fù)發(fā)性尿路感染患者136例，女127例，男9例；年齡最大75歲，最小16歲，平均年齡為（52.3±3.4）歲；病程最長(zhǎng)16年，最短3個(gè)月，平均病程為（5.3±0.6）年；發(fā)作次數(shù)最多為每年8次，最少為每年3次，平均為每年（5.4±0.8）次；實(shí)驗(yàn)室檢查，所有患者尿培養(yǎng)均為陽性，感染的病菌包括大腸桿菌46例，表皮葡萄球菌36例，糞腸球菌28例，肺炎克雷伯桿菌24例和其它菌2例；將所有患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各68例，兩組患者的年齡、性別、病程、發(fā)作次數(shù)、致病菌等比較均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 病例選擇和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇15～80歲之間，單純尿路感染，無其它并發(fā)癥的患者；排除有腎臟和心臟等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者；排除有急慢性腎盂腎炎患者[2]；排除有尿路畸形患者；排除妊娠期和婦科疾病的患者；排除不能配合治療者。所有患者可見不同程度的尿道口熱痛或澀痛，并有尿急尿頻、黃短赤澀、腰部酸軟，實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞、尿沉渣升高、尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性，或者由大便不暢感，并口苦咽干而不思飲[3]。

1.3 治療方法治療組采用養(yǎng)陰補(bǔ)腎中藥聯(lián)合西醫(yī)抗生素治療，對(duì)照組單純采用西醫(yī)抗生素治療，西藥選用諾氟沙星（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)），400mg/次，2次/日；頭孢呋辛（深圳立健藥業(yè)有限公司），250mg/次，2次/日；莫西沙星（德國(guó)拜耳制藥廠），400mg/次，2次/日；左氧氟沙星（上海信宜制藥廠）[4]，250mg/粒，2粒/次，3次/日。四種抗生素每周用一種，一個(gè)月為一個(gè)療程。養(yǎng)陰補(bǔ)腎中藥為：生地15g、熟地15g、黃芩20g、山藥15g、益母草15g、山茱萸12g、麥冬15g、茯苓20g、澤瀉15g、菟絲子10g、山梔子10g、車前子10g、地骨皮10g、白芍10g、柴胡10g、甘草5g，腰膝酸軟加桑寄生；血尿加白茅根、蒲黃；陰虛加枸杞子、女貞子；陽虛加肉桂、巴戟天；脾虛加黨參、白術(shù)；濕熱加白花蛇舌草、蒲公英；陰虛火旺加知母、黃柏；失眠加夜交藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志；尿頻等加瞿麥、扁蓄、六一散；以上各藥混合浸泡，水煎，取汁300ml，每日分早晚兩次分服，10d為一療程。上藥煮水，濾過取汁，涼至36～42℃，外陰熏洗治療。共治療3個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染的療效標(biāo)準(zhǔn)，其療效為痊愈：患者全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查尿菌陰性，尿常規(guī)白細(xì)胞正常；顯效：患者癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查尿菌陰性，尿常規(guī)白細(xì)胞接近正常；有效：患者癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查尿菌偶有陽性，尿常規(guī)白細(xì)胞顯著改善；無效：患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查、尿常規(guī)檢查無明顯改善，尿菌陽性[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0和卡方12.0中，如果結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效經(jīng)過3個(gè)月的治療，兩組患者的療效比較，見表1。

表1 兩組患者治療3個(gè)月后療效比較(n,%)

2.2 顯效時(shí)間在治療過程中，兩組患者癥狀、尿菌、白細(xì)胞等變化時(shí)間比較，見表2。

2.3 遠(yuǎn)期療效2年隨訪，兩組患者的療效比較，見表3。兩組患者的總有效率、復(fù)發(fā)率都有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療中癥狀、尿菌、白細(xì)胞變化時(shí)間比較

表3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較(n,%)

3 討論

復(fù)發(fā)性尿路感染是指尿道的黏膜屏障被破壞，免疫力降低，被細(xì)菌或病毒感染，造成的以尿頻尿急、腰酸腹痛、尿菌培養(yǎng)陽性、尿白細(xì)胞增多等為主要癥狀的一類頑固性疾病。一般中老年婦女多發(fā)，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，而年輕女性患病因外陰清潔不夠，或者在浴室、泳池等地方感染所致，發(fā)作時(shí)呈急性，發(fā)熱、尿急尿痛、尿道口紅腫熱痛。治療多用抗生素治療，但急性發(fā)作療效好，如果是長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，對(duì)抗生素產(chǎn)生了耐藥性，治療時(shí)遠(yuǎn)期療效不佳，容易反復(fù)。本院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，應(yīng)用西藥抗生素見效快，滅菌能力強(qiáng)，但長(zhǎng)期應(yīng)用有很大的毒副作用。在中醫(yī)此病同“淋證”[6]，是腎氣虛衰、濕熱停滯所致，治療宜利濕通淋、清熱解毒、滋陰補(bǔ)腎，療法包括中藥內(nèi)服、熏洗或針灸等各有奇異之處。本次研究采用中藥內(nèi)服加熏洗，效果顯著。此方中重用養(yǎng)腎滋陰的生地、山藥、麥冬、山茱萸，并與清熱解毒涼血的中藥山梔子、地骨皮、白芍、菟絲子、車前子等合用，滲濕利尿，導(dǎo)尿下行，可以調(diào)節(jié)免疫功能，抗病毒，對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種病菌有抑制和吞噬作用，對(duì)腎臟有保護(hù)作用。中西醫(yī)結(jié)合療法各取所長(zhǎng)，克制抗生素的毒副作用，消滅致病菌群，遠(yuǎn)期近期療效好，反復(fù)率低，是值得臨床推廣應(yīng)用的方法。

[1] 周育鋒.清心蓮子飲加減治療復(fù)發(fā)性尿路感染30例[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(12)：1061-1062.

[2] 王洪武,鄭東輝,陳菊花.三金片聯(lián)合抗生素治療女性下尿路感染效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2008,24(12)：1257-1258.

[3] 錢妍,吳整軍.養(yǎng)陰清熱通淋方治療老年復(fù)發(fā)性尿路感染臨床觀察[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2011,8(2)：78-81.

[4] 張曉蕾.補(bǔ)腎中藥聯(lián)合抗生素治療女性絕經(jīng)后復(fù)發(fā)性泌尿系感染的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(17)：1861-1862.

[5] 楊揚(yáng),許筠,甘培尚.清熱通淋膠囊治療復(fù)發(fā)性尿路感染58例臨床觀察木[J].甘肅中醫(yī),2007,20(12)：28-30.

[6] 簡(jiǎn)桂花,蔣金根,李軍輝.復(fù)發(fā)性尿路感染的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(2)：127-131.

R691.3

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1673-5846(2013)02-0241-02

河南省西峽縣疾病預(yù)防控制中心，河南南陽 474500