異丙酚全靜脈麻醉對(duì)直腸癌手術(shù)患者的保護(hù)效應(yīng)研究

孟玉花

異丙酚全靜脈麻醉對(duì)直腸癌手術(shù)患者的保護(hù)效應(yīng)研究

孟玉花

目的觀察異丙酚全靜脈麻醉在對(duì)直腸癌手術(shù)患者的臨床效果及安全性。方法對(duì)2010年5月～2011年7月在我院就診的80例實(shí)施直腸癌手術(shù)的患者在手術(shù)中應(yīng)用異丙酚進(jìn)行全靜脈麻醉，監(jiān)測(cè)麻醉前、后各項(xiàng)指標(biāo)，記錄麻醉前、后患者的感受及不良反應(yīng)次數(shù)和程度。結(jié)果對(duì)照組和異丙酚全靜脈麻醉組麻醉后15min、30min、60min的各項(xiàng)指標(biāo)較麻醉前下降，且對(duì)照組比異丙酚全靜脈麻醉組麻醉后15min、30min、60min各指標(biāo)下降更明顯。結(jié)論異丙酚全靜脈麻醉效果好，不良反應(yīng)少。

異丙酚；全靜脈麻醉；直腸癌手術(shù)

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生著改變，而我國(guó)的直腸癌發(fā)病率也在逐年提高，發(fā)病年齡也由原先的中老年向青年發(fā)展。近年來(lái)，直腸癌的治療多以手術(shù)為主，但由于直腸癌好發(fā)部位的特殊性，使手術(shù)治療比較難進(jìn)行，且術(shù)后并發(fā)癥較多，且容易復(fù)發(fā)，所以正確的處理直腸癌手術(shù)對(duì)直腸癌的治療顯得十分重要。本文對(duì)2010年5月～2011年7月在我院進(jìn)行直腸癌手術(shù)的80例患者手術(shù)時(shí)使用異丙酚全靜脈麻醉的臨床觀察，為直腸癌手術(shù)中的麻醉方法提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年5月～2011年7月在我院進(jìn)行直腸癌手術(shù)的80例患者在手術(shù)中進(jìn)行異丙酚全靜脈麻醉，排除有局麻藥過(guò)敏、凝血機(jī)制障礙的患者。80例患者中確診有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病23例，慢性氣管炎癥25例，糖尿病20例。其中男38例，女42例；平均年齡（47.9±1.6）歲，平均病程（8.2±1.2）年。將80例患者隨機(jī)分為異丙酚全靜脈麻醉組與對(duì)照組各40例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法患者入室常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（SBP、DBP）、心電圖（ECG），心率（HR）、脈搏、血氧飽和度（SpO2）。麻醉方法：術(shù)前禁食5～6h，建立靜脈通道，對(duì)照組靜注芬太尼1.5～2.5g／kg，異丙酚全靜脈麻醉組靜脈注入異丙酚1.5～2.0mg／kg，同時(shí)記錄治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)次數(shù)與嚴(yán)重程度。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)阻滯效果評(píng)價(jià)：優(yōu)：無(wú)痛，術(shù)中不給鎮(zhèn)靜藥；良：輕度疼痛，術(shù)中輔助少量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥；差：疼痛，需大量的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥或復(fù)合靜脈麻醉。評(píng)價(jià)優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次觀察中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。療效用卡方檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；組間比較用單因素方差分析。通過(guò)計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率來(lái)進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)（P＜0.05）有可比性。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)指標(biāo)兩組患者麻醉前、后各項(xiàng)指標(biāo)比較，組內(nèi)比較顯示對(duì)照組和異丙酚全靜脈麻醉組麻醉后15min、30min、60min，各項(xiàng)指標(biāo)較麻醉前下降且比較有顯著性差異（P＜0.05），組間比較對(duì)照組比異丙酚全靜脈麻醉組麻醉后15min、30min、60min，各項(xiàng)指標(biāo)下降更明顯且比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效比較表2為兩組療效比較，說(shuō)明異丙酚全靜脈麻醉組麻醉效果更好，且兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 阻滯起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間表3為兩組麻醉起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較。說(shuō)明異丙酚全靜脈麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者麻醉前后各指標(biāo)比較

表2 兩組臨床效果比較[n(%)]

表3 阻滯起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較(min)

2.4 不良反應(yīng)表4為兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，異丙酚全靜脈麻醉組比對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)少，且癥狀輕，且兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生情況(n,%)

3 結(jié)論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活也在發(fā)生變化，如飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活環(huán)境的變化，使得我國(guó)的直腸癌發(fā)生率在逐年增加。近年來(lái)，直腸癌主要以外科手術(shù)治療為主，而由于直腸癌好發(fā)部位的解剖學(xué)的特殊性[1-2]，使直腸癌手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，而且，組織功能性損傷較常見(jiàn)，術(shù)后易復(fù)發(fā)，這給直腸癌的手術(shù)治療帶來(lái)了較大的困難。直腸癌手術(shù)的難點(diǎn)是保肛、膀胱性功能的損失、較高的局部復(fù)發(fā)率。由于直腸癌多屬于中低位直腸癌[3]，所以Miles手術(shù)是治療中低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)。但近年來(lái)中高位直腸癌增加，目前的主要手術(shù)是保肛手術(shù)。其中直腸癌的全系膜切除手術(shù)為直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式，手術(shù)要求完整地切除盆筋膜臟層包繞的直腸及其周圍淋巴、脂肪和血管，同時(shí)切除直腸系膜達(dá)提肛肌水平或超過(guò)腫瘤下緣5cm，起到一定的保肛作用。除此之外，還提倡直腸癌的微創(chuàng)治療，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)局部創(chuàng)傷小；減少腹腔臟器漿膜損傷粘連的機(jī)會(huì)；超聲刀的應(yīng)用極大的減少了出血量，使得患者全身反應(yīng)輕，免疫功能損失小，機(jī)體功能恢復(fù)快。

異丙酚是一種新型超短效的麻醉劑，現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于臨床[4-5]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)異丙酚靜脈輸注對(duì)心臟手術(shù)患者血脂有影響，外科手術(shù)患者的膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白與給藥前相比明顯下降，而甘油三酯卻沒(méi)有顯著性變化。由于異丙酚不影響甘油三酯的水平，可以用于手術(shù)麻醉的維持。但其它研究顯示，異丙醇可提高體內(nèi)甘油三酯，但維持時(shí)間短，有研究認(rèn)為異丙醇的這種作用和它引起中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。除了對(duì)血脂的作用，異丙酚還對(duì)血小板的聚集有影響。研究認(rèn)為，異丙酚能抑制血小板鈣離子的內(nèi)流，從而對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生影響。本研究顯示，異丙酚全靜脈麻醉起效快，效果好，且副作用小，對(duì)直腸癌手術(shù)有一定的保護(hù)作用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：123

[2] 吳孟超,吳在德,黃家駟.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：214

[3] 郁寶銘.低位直腸癌外科治療現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志, 2006,3(6)：517.

[4] 蔡三軍.直腸癌的外科治療進(jìn)展[J].中國(guó)癌癥雜志,2004,14(5)：410-414.

[5] 王昆華,龔昆梅,鐘鳴,等.直腸癌保肛術(shù)并發(fā)癥與復(fù)發(fā)的影響因素及防治[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(6)：506-508.

R735.3+7;R971+.2

A

1673-5846(2013)02-0221-02

新疆巴州人民醫(yī)院麻醉科，新疆庫(kù)爾勒 841000