飲食治療干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

馬福蓮 周 雯 馬 晶

飲食治療干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

馬福蓮 周 雯 馬 晶

目的探討飲食治療干預(yù)對改善維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響。方法現(xiàn)將我科進行維持性血液透析患者50例，隨機分為對照組和干預(yù)組各25例，對照組采用常規(guī)飲食治療，干預(yù)組通過飲食控制、飲食護理、營養(yǎng)支持進行系統(tǒng)干預(yù)。結(jié)果干預(yù)組生活質(zhì)量的改善明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過飲食治療干預(yù)可使維持性血液透析患者的生活質(zhì)量得到明顯改善，使患者增加了生存的信心。

血液透析；飲食治療干預(yù)；生活質(zhì)量

近年來，慢性腎功能衰竭患者的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，血液透析是慢性腎功能衰竭患者的主要治療手段，要想使這些患者生活的更有意義，能為社會及家庭做些力所能及的貢獻，就必須提高其生活質(zhì)量。對于慢性維持性血液透析患者來說，合理準(zhǔn)確的飲食和良好的營養(yǎng)狀態(tài)不僅可以增加免疫力，提高生活質(zhì)量，改善透析效果，還可減少患者的死亡率?，F(xiàn)將我科50例維持性血液透析患者進行了飲食治療干預(yù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2008年6月～2012年4月在我院進行維持性血液透析患者50例，男34例，女16例，年齡20～45歲，透析時間8～90個月。將患者隨機分為對照組和干預(yù)組。兩組患者的年齡、性別、文化程度等基礎(chǔ)資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均建立飲食登記卡片。對照組采用常規(guī)飲食治療，干預(yù)組采用系統(tǒng)的飲食治療干預(yù)。干預(yù)方法如下。

1.2.1 飲食控制該類患者的飲食原則是高熱量、優(yōu)質(zhì)的高蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂、注意控制水分的攝入和補充維生素[1]。①低鹽飲食：可減少腎病引起的高血壓及減輕透析時脫水過多造成的不適。一般加工食品、罐頭食品、腌制食品、調(diào)味品（如味精、豆瓣醬、番茄醬、雞精等）含鹽分高，盡量少用。透析患者鈉鹽的攝入量為3～5g/d。②低鉀飲食：高鉀血癥是血液透析患者常見的并發(fā)癥，血鉀過高可引起心跳驟停。醬油、濃湯、火鍋湯、生菜、魚片、榨菜、大棗、橘子、香蕉等含鉀高患者應(yīng)慎用。透析患者每天鉀的攝入量為1300～1500mg。③鈣磷質(zhì)飲食控制：透析患者常由于副甲狀腺機能亢進，以及活性維他命D的減少而造成高血磷及低血鈣，而長期鈣磷的失衡容易引起骨骼的病變[2]。同時高鈣食物，含磷量亦高，所以選擇時要小心。如小蝦米、杏仁、腰果、燕麥、內(nèi)臟類、奶類制品等。定期進行實驗室檢查調(diào)整鈣磷攝入量。④水分的控制：一般透析后，尿量會逐漸減少，所以水分的移除大部分要靠機器，患者要養(yǎng)成每天量體重的習(xí)慣，囑患者透析間期體重增加不超過干體重的3%～5%為原則。每日的飲水量為24h尿量，加500～700ml水。另外喝熱水比喝冷水解渴，水中加檸檬或口含冰塊滋潤。心力衰竭的患者要嚴(yán)格控制水分的攝入。⑤低脂飲食：透析患者最大的死亡原因為心腦血管疾病，而高血脂是引起心血管疾病的主要因素。避免食油、炸、煎食品，肉類以去皮為宜，少喝濃湯或湯汁拌飯，少吃堅果類食物（如花生、芝麻、瓜子、核桃等），減少調(diào)味料使用（如麻油、香油、辣椒醬）。透析患者脂肪的攝入量為40～60g/d。⑥優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)：一般營養(yǎng)指標(biāo)以血中白蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，白蛋白愈高，表示透析患者長期預(yù)后越好。但補充過多會引起高血脂，高尿素氮的危險，所以要攝取足夠但限量的蛋白質(zhì)。透析患者蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)在1.2～1.5g/（kg?d）。盡量選擇優(yōu)質(zhì)的動物蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚、大蝦等。不要選擇植物蛋白，如大豆、小豆、黑豆等，因為植物蛋白可使人體產(chǎn)肌酐高，加重腎臟負(fù)擔(dān)。⑦補充維生素：血液透析患者往往伴有維生素缺乏，如維生素B、維生素C、鐵、鋅等，應(yīng)適量補充。⑧熱量：熱量攝入充足可防止組織蛋白分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。透析患者的熱量攝入根據(jù)活動量大小、機體分解代謝狀態(tài)一般為35～45kcal/kg?d。

1.2.2 飲食護理在飲食護理方面要做到：①做好血液透析患者和家屬的飲食宣教工作，讓患者和家屬了解飲食控制在提高患者透析質(zhì)量、降低透析并發(fā)癥中的重要性。②了解患者飲食情況，糾正不良的飲食習(xí)慣。③鼓勵患者和家屬改變烹飪方法[3]，減低食物中的鉀含量。如蔬菜類食用時應(yīng)先切再洗，再將菜燙過，倒掉湯汁再煮。水果類應(yīng)限制食用，每次1～2小塊，吃之前應(yīng)先浸泡1～2h。另外中藥藥湯、小麥草等含鉀也相當(dāng)高應(yīng)慎用。③如伴有合并癥的患者應(yīng)根據(jù)各病種進行特殊飲食護理。

1.2.3 營養(yǎng)支持營養(yǎng)是透析患者正常生活最重要的因素，營養(yǎng)充足可減少透析并發(fā)癥的發(fā)生。①改善食欲：大部分患者都伴有食欲不振，應(yīng)針對原因進行追查，改進烹飪方式，如食物中添加醋、酒、蔥、蒜以刺激食欲。抑郁也是影響食欲的重要因素，鼓勵患者多參加社會活動，保持良好的心態(tài)，增進食欲。②加強飲食管理：經(jīng)常組織患者開展腎友會，給患者講解飲食方面的知識，針對食欲不振的患者制定相應(yīng)措施，設(shè)立飲食登記卡，幫助患者認(rèn)識飲食自我護理的重要性。③提高飲食治療的依從性：飲食治療是維持性血液透析患者綜合治療的重要方法之一，與治療效果有密切關(guān)系。患者的依從性對治療有很大影響，如建立良好的護患關(guān)系，做好宣教工作，加強對患者飲食的指導(dǎo)，加強與患者家屬的溝通，告知家庭支持的重要性等。

1.3 評價方法采用自行設(shè)計的飲食治療改善生活質(zhì)量綜合評定問卷表。對兩組患者的治療進行調(diào)查，統(tǒng)計其結(jié)果進行比較分析。改善生活質(zhì)量問卷共有4項內(nèi)容，包括物質(zhì)生活、身體健康、心理健康、社會功能。采用4級評分法，根本做不到1分，偶爾做到2分，基本做到3分，完全做到4分，患者填寫后按時收回，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組生活質(zhì)量的改善情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較(±s,n=25)

表1 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較(±s,n=25)

項目 干預(yù)組 對照組P物質(zhì)生活57.23±13.10 51.75±14.29 ＜0.05心理健康47.75±10.84 42.17±11.40 ＜0.05軀體健康72.21±11.73 67.42±12.52 ＜0.05社會功能67.22±11.42 62.58±12.11 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，接受血液透析治療的患者數(shù)目急劇增加，透析的治療目標(biāo)已從最初使患者存活下來發(fā)展到進一步提高患者的生活質(zhì)量。透析患者生命的延長使飲食營養(yǎng)的問題不斷顯現(xiàn)出來，這不僅影響血液透析患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[4]，也是減少并發(fā)癥和死亡率的一個重要因素。飲食治療是目前血液透析護理中的重點和難點，與治療結(jié)果有密切關(guān)系，合理正確的飲食不僅可增加機體抵抗力、預(yù)防感染、減少復(fù)發(fā)，而且還可改善生活質(zhì)量。本文通過飲食控制、飲食護理、營養(yǎng)支持干預(yù)來改善患者的生活質(zhì)量，將50例維持性血液透析的患者分為兩組，結(jié)果干預(yù)組的生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過系統(tǒng)的飲食治療干預(yù)，使患者掌握了飲食治療的基本知識，讓患者認(rèn)識到飲食治療的重要性，積極配合治療，使患者主動的回歸社會，進行力所能及的勞動，體現(xiàn)自我價值，增強自信心，保持良好的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。

[1] 肖觀清,黃英偉,邵詠紅,等.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(9)：523-525.

[2] 肖觀清,林麗華,黃英偉,等.血液透析患者營養(yǎng)狀況調(diào)查及其影響因素[J].中國血液凈化學(xué),2003,2(11)：607-610.

[3] 楊曉梅,孫麗紅,肖淑莉.對長期維持性血液透析患者飲食干預(yù)的研究[J].護理研究,2001,15(6)：315-316.

[4] 林惠鳳,徐筱萍,翁素貞.實用血液凈化護理[M].1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005：72.

The Influence of Dietary Therapy on Quality of Life of Maintenance Hemodialysis Patients

Ma Fulian Zhou Wen Ma Jing

ObjectiveTo investigate the dietary therapy interventions for improving the life quality of maintenance hemodialysis patients and the effects of.Methods50 maintenance hemodialysis patients were randomly divided into intervention group and control group, 25 cases respectively. The control group was given conventional diet; the intervention group was treated by diet, diet care and nutritional support.ResultsCompared with control group, the quality of life in intervention group was obviously improved, and there were remarkable differences between the two groups (P＜0.05).ConclusionDiet intervention improved the quality of life in maintenancehemodialysis patients.

Hemodialysis; Diet intervention; Life Quality

R473.5

A

1673-5846(2013)02-0121-03

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157009