靜脈用人免疫球蛋白在手足口病治療中的應(yīng)用

甘獻梅

靜脈用人免疫球蛋白在手足口病治療中的應(yīng)用

甘獻梅

目的探討靜脈用人免疫球蛋白治療手足口病的臨床效果。方法隨機抽取2010年12月～2011年12月我院收治的56例手足口病患兒的臨床材料，將其分為兩組，對照組26例，觀察組30例，分別采用常規(guī)治療和聯(lián)合靜脈用人免疫球蛋白治療。治療一周后，比較兩組的治療效果及癥狀消失時間。結(jié)果觀察組總有效率為96.7%，觀察組顯著高于對照組的73.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床采用常規(guī)方法聯(lián)合人免疫球蛋白，可以明顯提高治療手足口病的臨床療效，有效促進患兒的恢復(fù)，提升痊愈率。

靜脈用人免疫球蛋白；手足口?。慌R床療效

手足口?。ㄓ址QHFMD、發(fā)疹性水皰性口腔炎）是多發(fā)生于學(xué)齡前兒童（5歲以下）的一種傳染性疾病，病原體為腸道病毒[1]。感染后其顯著特征為手、足、口腔等部位出現(xiàn)明顯皰疹伴發(fā)燒。此病預(yù)后一般較好，輕者多在10天以內(nèi)可痊愈，少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)并發(fā)癥，例如病毒性心肌炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變、無菌性腦膜炎、腦積水、肺水腫等，嚴重者最終死亡[2]。筆者通過研究我院30例經(jīng)由人免疫球蛋白治療的手足口病患兒的資料，臨床效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年12月～2011年12月我院收治的56例手足口病患兒。其中男24例，女32例；年齡6個月～4歲，平均（2.3±0.6）歲；病程1～5d，平均（1.6±0.4）d?；純壕邪l(fā)熱、嗜睡、頭痛、手足口腔皰疹潰瘍、精神差、飲食差、易受驚、全身抖動震顫、肢體抽搐等癥狀。隨機將56例患兒分為觀察組30例和對照組26例。兩組患兒性別、年齡、病情均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準符合流行病學(xué)標準：此病兒童多發(fā)，發(fā)病時間于夏秋兩季，具有廣泛流行性，無地區(qū)差異，多集體處引發(fā)感染。臨床癥狀：發(fā)熱，斑丘疹樣病變出現(xiàn)在口腔手足等部位，多為橢圓型皰疹，皰液清晰，皰疹大小不一，大者可有黃豆粒大小，并伴有精神差、嗜睡、驚厥、肢體抽動等癥狀。病原學(xué)確診：檢測出腸道病毒，如Cox A16[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)、支持療法：隔離患兒，補充營養(yǎng)，適當補液，復(fù)合維生素B口服以預(yù)防驚厥，多飲水，按時做口腔護理確?？谇恍l(wèi)生。抗病毒及抗感染治療：給予阿昔洛韋等高效廣譜抗病毒藥物，以減輕疼痛。通過含漱相關(guān)漱口藥物以防止感染并用克林霉素等抗感染藥物以退熱。對癥治療：發(fā)熱者給予物理降溫或口服布洛芬、奈普生等退熱藥及清熱解毒藥；金霉素軟膏等外用藥物涂抹局部皮疹處；伴有嗜睡、精神不佳等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者給予甘露醇或地塞米松治療；伴有肢體抽搐驚厥者，可用安定等鎮(zhèn)靜劑。

1.3.2 觀察組聯(lián)合常規(guī)治療與靜脈滴注人免疫球蛋白，每次用量200mg/（kg?d），滴注qd，靜注前給予適當?shù)厝姿?。一周后，觀察治療效果及癥狀消失時間。

1.4 療效評定治愈：體溫恢復(fù)正常，正常進食，皰疹皮疹已消退，并無殘存的結(jié)痂，其他臨床癥狀消失；顯效：體溫下降，皰疹潰瘍及局部皮疹減少，飲食量增加，睡眠好轉(zhuǎn)，恢復(fù)良好；無效：癥狀及體征無明顯改善或癥狀及體征加重[4]。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，t檢測計量資料。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較一周后兩組治療均完成，比較臨床效果，觀察組治愈率顯著高于對照組，觀察組總有效率（96.7%）顯著高于對照組（73.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀消失時間比較觀察組癥狀消失時間較對照組明顯縮短，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較(d)

3 討論

手足口?。℉FMD）最常見的腸道病毒類型為Cox A16和EV 71，而各種類型間可以發(fā)生無交叉性免疫，多通過密切接觸以及飛沫等方式傳播[5]。患兒通過接觸被病毒感染的毛巾、玩具，飲用被病毒感染的水或食入被病毒感染的食物均可引發(fā)手足口病的感染。應(yīng)早期查出病原，切斷病毒傳播途徑。目前治療手足口病的臨床方法不一，但無特別有效的抗病毒藥物，臨床上多采用一般常規(guī)對癥治療以控制病情，并爭取早期治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

人免疫球蛋白作為一種生物制劑，是混合血漿分離純化的結(jié)果?；旌涎獫{來源于上千份篩選后的健康血液。經(jīng)過分離、沉淀、超過濾、濃縮、除菌等一系列程序而制成的澄清液體。其主要含有IgG抗體的有效成分，純度一般在90%以上[7-8]。當人體受病毒等抗原刺激時，就會產(chǎn)生人免疫球蛋白，通過與抗原結(jié)合發(fā)生免疫反應(yīng)，起到阻斷病毒等產(chǎn)生抗原對人體造成危害的作用。注射人免疫球蛋白的藥理作用屬于被動免疫療法，被感染者通過輸入人免疫球蛋白而得到大量可以與抗原發(fā)生免疫反應(yīng)的抗體，受者很快得到暫時性的免疫保護，抗原與抗體結(jié)合相互作用就會直接殺死細菌和病毒，中和體內(nèi)毒素，一定程度上起到預(yù)防細菌和病毒感染的作用[9-10]。免疫過程中，患兒機體的免疫調(diào)節(jié)功能以及抗感染能力則會因免疫網(wǎng)絡(luò)中患者IgG水平的迅速提高而得到增強，能有效提高患兒免疫力。臨床主要用于預(yù)防麻疹和傳染性肝炎。由于人免疫球蛋白半衰期較短（16～24天），為人的血漿制成，可能傳染某些致病因子，故有一定的風險性，自身抗體的形成會因長期反復(fù)使用而受到干擾，因此，不能作為營養(yǎng)品經(jīng)常使用。靜脈滴注時也不得和其他藥物混合使用。發(fā)生過敏者應(yīng)立即停止使用。

本研究中，靜脈應(yīng)用人免疫球蛋白治療手足口病，可有效縮短病程，改善全身癥狀，明顯縮短觀察組的退熱時間、潰瘍消退時間等，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治愈率。與抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用，效果更明顯。綜上所述，臨床應(yīng)用靜脈用人免疫球蛋白治療手足口病意義重大，有效促進患兒的恢復(fù)，在臨床上應(yīng)廣泛應(yīng)用。

[1] 陳謙明.口腔黏膜病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2] 朱琦,郝元濤,于石成.廣東省2008～2010年手足口病流行特征分析及時空聚集性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(10)： 1824-1826.

[3] 曹瑞源,韓劍峰,秦鄂德,等.重癥手足口病免疫球蛋白治療的機理探討[J].生物工程學(xué)報,2011,27(5)：712-716.

[4] 曹躍增,冉鵬飛,高飛.大劑量靜脈注射人血丙種球蛋白治療手足口病重癥并腦炎的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(5)：79-80.

[5] 周海云.靜注人免疫球蛋白的研究與應(yīng)用[J].微生物免疫學(xué)進展雜志,2009,37(4)：70-73.

[6] 李正葉.靜脈注射人免疫球蛋白在重癥手足口病患兒中應(yīng)用的護理觀察[J].中外醫(yī)療,2009,28(1)：128.

[7] 廖承琳,潘家華,呂勇,等.小兒手足口病289例臨床觀察及治療策略[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(4)：348-349.

[8] Lesniak M, Bak T, Czepiel W, et al. Frequency and prognostic value of cognitive disorders in stroke patients[J]. Dement Geriatr Cogn Disord, 2008,26(4)：356-363.

[9] Zhou YD, Fuster JM. Visuo-tactile cross-modal associations in cortial somatosensory cells[J]. PNAS, 2000,97(17)：9777-9782.

[10] Smith T. The Montreal Cognitive Assessment validity and utility in a memory setting[J]. Can J Psychoatry, 2007,52(5)：329-332.

R725.1

A

1673-5846(2013)01-0219-02

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