小兒川崎病46例臨床分析

莫敏聰

小兒川崎病46例臨床分析

莫敏聰

目的分析小兒川崎病的臨床特征，選擇川崎病的有效診斷及治療方式。方法對(duì)于2009年6月～2012年6月到融水縣人民醫(yī)院進(jìn)行住院治療的46例川崎病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果川崎病發(fā)病男多于女，且一般多見(jiàn)于5歲以下兒童，沒(méi)有季節(jié)性差異；不完全性川崎病的發(fā)生率為17.39%，誤診率達(dá)到了15.22%；使用阿斯匹林加靜脈注射丙種球蛋白進(jìn)行治療有較好的臨床效果。結(jié)論臨床醫(yī)師要提高對(duì)川崎病的認(rèn)識(shí)，降低誤診及漏診率，進(jìn)行早期的診斷治療能在很大程度上降低冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生率，改善川崎病患兒預(yù)后情況。

小兒川崎??；診斷；治療

川崎?。↘D）是一種急性自限性的血管炎性反應(yīng)癥候群，具體病因不明。因?yàn)榇瞬](méi)有特異性檢查指標(biāo)，在診斷上主要靠臨床分析，很容易造成誤診或漏診。為了進(jìn)一步研究KD的臨床表現(xiàn)，提高醫(yī)師對(duì)KD的認(rèn)識(shí)水平以提高早期確診率，從而改善KD患兒的預(yù)后，本次的研究對(duì)到我院進(jìn)行治療的46例KD患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)于2009年6月～2012年6月到我院進(jìn)行住院治療的46例川崎病患兒，所有患兒的情況均符合2004年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)KD指南的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有38例為典型KD，患兒均符合以下特點(diǎn)：發(fā)熱超過(guò)4d；臨床特點(diǎn)有4點(diǎn)以上符合下列條件：四肢末稍發(fā)生變化，雙側(cè)球結(jié)膜充血，多形性皮疹，急性期非化膿性頸淋巴結(jié)腫大，口唇和口腔改變，另外8例患兒為不完全KD，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱超過(guò)5d，且具有上述條件中的2～3項(xiàng)，同時(shí)伴有冠狀動(dòng)脈病。其中男28例，女18例，年齡最小為6個(gè)月，最大為9歲，其中6個(gè)月到5歲的患兒有40例，占87.0%。有11例發(fā)病時(shí)間為冬季，13例為春季，12例為夏季，10例為秋季，沒(méi)有明顯的季節(jié)差異。

1.2 治療方法在確診之后，針對(duì)患兒的具體情況選擇不同的治療方法，其中有13例患兒使用腸溶阿司匹林進(jìn)行治療，口服50～80mg／（kg?d），其余的33例使用靜脈滴注丙種球蛋白進(jìn)行治療的有21例，同時(shí)使用兩者進(jìn)行治療的有12例?；純簾嵬撕髮⑺酒チ譁p為5～10mg／（kg?d），治療2～3個(gè)月。所以的患兒都給予潘生丁、能量合劑、維生素E、維生素C進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有的研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析并隨訪。計(jì)數(shù)資料按照頻數(shù)分布來(lái)表示，權(quán)重用百分構(gòu)成比來(lái)反映。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)有39例確診為KD，7例被誤診為其他疾病，誤診率達(dá)到了15.22%，誤診患者中包括上感3例，肺炎1例，猩紅熱1例，右頜下包塊待查1例，頸部淋巴結(jié)炎1例。進(jìn)行合并診斷有急性支氣管炎3例，貧血2例，急性支氣管肺炎4例，泌尿系感染1例，腸炎1例。

2.2 川崎病患兒的臨床表現(xiàn)詳見(jiàn)表1。

表1 46例川崎病患兒的臨床表現(xiàn)（n，%）

2.3 檢查項(xiàng)目比較有2例為Na+＜130mmol／L，有4例為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞40U／L，有20例為心電圖異常，其中包括竇性心動(dòng)過(guò)速2例，3例為I度房室傳導(dǎo)阻滯，4例為ST-T改變，4例為胸部X線改變示肺炎，2例為尿常規(guī)異常，5例心臟異常，詳見(jiàn)表2。

表2 46例川崎病患兒檢查項(xiàng)目異常情況（n，%）

3 討論

川崎病是一種常見(jiàn)于兒童的疾病，屬急性自限性全身血管炎性病癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命，本次研究中此病以1～3歲兒童多見(jiàn)，且男多于女。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，此病發(fā)病率近年來(lái)逐漸增高，成為了導(dǎo)致兒童心臟病的一個(gè)重要原因。

一般來(lái)說(shuō)，發(fā)熱是川崎病臨床首發(fā)以及常見(jiàn)的癥狀，特征性表現(xiàn)主要為四肢末端紅腫和肛周脫皮及恢復(fù)期的指、趾端膜狀脫皮。本次的研究中四肢末端紅腫發(fā)生率為41.30%，指趾末端及肛周脫皮發(fā)生率分別為69.56%和52.17%，且絕大部分均在8d內(nèi)有所表現(xiàn)，且相比較來(lái)說(shuō)肛周脫皮要比趾指端脫皮更早，這對(duì)于進(jìn)行臨床的早期診斷有很大的幫助。川崎病的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查雖然沒(méi)有特異性，但是中性粒細(xì)胞和急性期白細(xì)胞有明顯升高，原因不明貧血，血沉增快＞40mm／h，發(fā)病7d之后血小板增高等這些方面都會(huì)有利于對(duì)于川崎病的診斷，在進(jìn)行診斷時(shí)需要著重注意。

冠狀動(dòng)脈病變是川崎病的特征性病變，但是此病的一個(gè)主要死因是冠狀動(dòng)脈瘤的形成，在患病的早期使用大劑量IVIC進(jìn)行治療，可以顯著降低冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，改善發(fā)熱等癥狀。本次研究的46例患兒在得到確診之后根據(jù)具體的情況使用大劑量IVIG進(jìn)行及時(shí)的治療，降低了冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率。

目前來(lái)說(shuō)川崎病并沒(méi)有完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般診斷均基于患兒的臨床表現(xiàn)，特異性診斷方法缺乏，很容易給臨床癥狀不明顯的患兒造成漏診及誤診，所以必須要提高臨床醫(yī)師對(duì)川崎病的認(rèn)識(shí)程度，降低誤診及漏診率，對(duì)于臨床表現(xiàn)不明顯的患兒要注意考慮不全完性KD的存在。若患兒持續(xù)發(fā)熱超過(guò)5d，尤其是小兒患者，在診斷為非感染導(dǎo)致時(shí)要注意對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，同時(shí)結(jié)合相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮發(fā)生KD的可能性。另外對(duì)川崎病患兒進(jìn)行早期的診斷治療能在很大的程度上降低冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生率，改善川崎病患兒預(yù)后情況，適合在臨床推薦使用。

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R725.4

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1673-5846（2013）01-0104-02

廣西融水縣人民醫(yī)院，廣西柳州 545300