聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷33例

吳國(guó)財(cái)

聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷33例

吳國(guó)財(cái)

目的探討重型顱腦損傷的臨床救治方法。方法將33例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為觀察組17例，對(duì)照組16例，所有患者常規(guī)基礎(chǔ)治療上，觀察組采用亞低溫進(jìn)行治療，對(duì)照組采用高壓氧治療，對(duì)兩組患者的治療過(guò)程進(jìn)行跟蹤觀察，并將所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄。結(jié)果通過(guò)治療，兩組患者的病情均有所改善，觀察組治療有效率為88.2%，對(duì)照組治療有效率為62.5%。結(jié)論在治療重型顱腦損傷疾病的過(guò)程中，采用常規(guī)治療加亞低溫治療的效果較為顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

重型顱腦損傷；基礎(chǔ)治療；亞低溫治療

顱腦損傷主要是指暴力作用于頭顱所引起的損傷，包括顱骨骨折、頭部團(tuán)組織損傷、腦損傷等，其中腦損傷的后果最為嚴(yán)重，主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、嘔吐、惡心、頭痛等，對(duì)于患者的正常生活和工作影響較大，而病死率高，在很大程度上制約了患者生活質(zhì)量的提高[1]。因此，臨床醫(yī)生要及時(shí)給予腦損傷患者對(duì)癥治療，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的良好控制，降低死亡率，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高。當(dāng)前，臨床上采用基礎(chǔ)治療加亞低溫治療重型顱腦損傷的效果較為顯著，對(duì)于患者的幫助較大[2]，現(xiàn)將其治療方法進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2006年8月～2011年7月我院診治的33例重型顱腦損傷患者，其中男20例，女13例，年齡19～64歲，平均37.1歲，所有患者均經(jīng)臨床診斷為重型顱腦損傷，其主要臨床表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐、惡心等，需要進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥治療。將其隨機(jī)分為觀察組17例，對(duì)照組16例，首先給予所有患者常規(guī)基礎(chǔ)治療，在其基礎(chǔ)上，觀察組采用亞低溫進(jìn)行治療，對(duì)照組采用高壓氧治療，對(duì)兩組患者的治療過(guò)程進(jìn)行跟蹤觀察，并將所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄。

1.2 方法所有患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)其所表現(xiàn)的不同并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥及支持治療，以有效改善患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，促進(jìn)患者的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)[3]。然后對(duì)患者實(shí)行吸氧治療，以確保呼吸道通暢，同時(shí)給予呋塞米、甘露醇等降顱壓治療，給予抗生素治療以預(yù)防感染，對(duì)于呼吸不暢的患者，給予其超聲霧化治療，糾正水電解質(zhì)紊亂治療等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組采用亞低溫方法進(jìn)行治療，應(yīng)用電腦降溫毯、冰帽等對(duì)患者實(shí)施全身降溫治療，同時(shí)給予冬眠合劑治療，將降溫的速度維持在0.5～1℃/h，4～6h后激昂核心溫度維持在33℃，并持續(xù)維持5～7d，在此期間，每隔2h對(duì)患者進(jìn)行肛溫測(cè)量，同時(shí)要委派專人對(duì)電腦降溫毯進(jìn)行管理，以免患者出現(xiàn)凍瘡[4]。待患者的生命體征維持穩(wěn)定后，開始停止降溫，并采用自然復(fù)溫的方法，在10～12h內(nèi)將患者體溫恢復(fù)到36.5～37℃。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用高壓氧進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者均實(shí)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)脈搏、心率、血氧飽和度、血壓、肛溫等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并記錄所得數(shù)據(jù)，同時(shí)實(shí)行定期的CT掃描，以觀察患者腦損傷的恢復(fù)情況，并查看其是否發(fā)生顱腦血腫或腦水腫現(xiàn)象[5]。對(duì)于兩組患者的治療過(guò)程，臨床醫(yī)生要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生要及時(shí)給予對(duì)癥治療，以有效維持患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)[6]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀和體征明顯消失，意識(shí)有較大程度的恢復(fù)，生命體征維持穩(wěn)定，各項(xiàng)身體指標(biāo)有較大程度恢復(fù)，患者能夠進(jìn)行正常生活和工作。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征有所消失，意識(shí)有所恢復(fù)，但仍有障礙，生命體征維持穩(wěn)定，各項(xiàng)身體指標(biāo)有所恢復(fù)，僅能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活和工作。無(wú)效：病情呈現(xiàn)不斷加重的趨勢(shì)，出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，最終出現(xiàn)植物生存或死亡[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)于兩組患者的年齡、性別等一般指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)于兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

通過(guò)治療，觀察組治療有效率為88.2%，對(duì)照組治療有效率為62.5%。對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后效果比較（n,%）

3 討論

重癥顱腦損傷是一種危重疾病，發(fā)病較急，而且病勢(shì)兇猛，如果患者沒有得到及時(shí)的對(duì)癥治療，則會(huì)導(dǎo)致其病情不斷發(fā)展，最終危及患者生命安全，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重制約了患者生活質(zhì)量的提高。因此，對(duì)于此病的治療，臨床醫(yī)生要及時(shí)對(duì)患者實(shí)行準(zhǔn)確診斷，并給予及早的對(duì)癥治療，以促進(jìn)病情的良好改善，降低病死率，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上治療此種疾病的方法越來(lái)越多，對(duì)于降低其死亡率起到一定的作用。

本文對(duì)于重癥顱腦損傷疾病的治療，首先要給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，如吸氧治療，以保證患者的呼吸道通暢、糾正水電解質(zhì)紊亂，有效改善患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，并確保患者的生命體征始終維持在穩(wěn)定狀態(tài)。然后給予亞低溫治療，效果較為顯著，此種治療方法應(yīng)及早應(yīng)用，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療周期調(diào)整，從而保證對(duì)患者治療的適應(yīng)性，并促進(jìn)其對(duì)癥治療，使患者病情快速改善[8]。但在應(yīng)用此種治療方法的同時(shí)，臨床醫(yī)生要嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，以防止患者出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，從而實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入高壓氧治療，雖然對(duì)于患者病情的改善也有一定的幫助，但效果較差，不如觀察組效果顯著，從而在一定程度上增加了患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率[9]。由此可見，采用常規(guī)治法配合亞低溫治療重癥顱腦損傷患者的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 袁中順,劉幫清.擴(kuò)大翼點(diǎn)入路并顳肌切除治療額顳部重型顱腦損傷(附36例臨床分析)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,51(07)：69-70.

[2] 張遠(yuǎn)明,趙有發(fā),梁維邦.顳肌切除術(shù)在重型顱腦損傷術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2008,54(03)：75-76.

[3] 沈良軍,江基堯.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療額顳頂廣泛對(duì)沖傷療效分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2009,112(05)：32-33.

[4] 江基堯,李維平,徐蔚,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對(duì)照研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008,51(01)：74-75.

[5] 楊杰東,彭波,陳潔雷,等.用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺針治療慢性、亞急性血腫療效分析[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2009,62(02)：36-37.

[6] 劉萍.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,110(04)：32-33.

[7] 宋樂欣,閆振山,黃春暉.微創(chuàng)穿刺引流治療自發(fā)性腦出血臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,51(06)：84-85.

[8] 任新海,鄭文賀.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺針在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,62(03)：65-66.

[9] 李次發(fā).微創(chuàng)清除術(shù)結(jié)合腰穿或側(cè)腦室穿刺腦脊液引流治療顱內(nèi)血腫[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,69(02)：96-97.

R651.1+5

A

1673-5846（2013）01-0074-02

廣西融水縣人民醫(yī)院，廣西柳州 545300