善惡難辨的膽囊息肉

王廷兆

膽囊息肉常為人們所忽視，被誤診為膽囊炎、膽石癥或慢性胃炎者屢見不鮮。有一病人患膽道疾病，于數(shù)家醫(yī)院多次檢查，診斷為膽囊炎、膽石癥，但用藥治療后效果小住。后經(jīng)過手術(shù)，才發(fā)現(xiàn)為膽囊息肉。

近年來，由于B超的普及，被發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的病人已越來越多。國內(nèi)外的大量研究表明：膽囊息肉可分為膽固醇性、炎性、腺瘤性和癌性等多種類型。膽固醇性息肉是由于膽囊內(nèi)的膽固醇結(jié)晶沉著而形成，常發(fā)生多個，直徑在0.5厘米以下，如桑椹狀或乳頭狀附在膽囊粘膜上，易脫落。炎性息肉則由慢性炎癥反復刺激膽囊粘膜所致。這兩者屬于良性疾病，一般不需手術(shù)治療。腺瘤性息肉是一種良性腫瘤，但屬于癌前病變。特別是合并有膽囊結(jié)石的腺瘤，更容易惡變成膽囊腺癌。而癌性息肉其實就是膽囊癌，占膽囊息肉病變的11％～21％，其直徑都大于1厘米，必須盡早手術(shù)切除。

然而，B超只能發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，不能判斷其性質(zhì)。那么，怎樣才能了解膽囊息肉的性質(zhì)呢?目前大多數(shù)學者主張采用B超引導下針吸細胞學檢查。其操作方法是在B超監(jiān)視下，把一根細針經(jīng)皮膚刺入膽囊，吸取少量的息肉組織作病理切片檢查，其準確率較高。根據(jù)目前統(tǒng)計，70％～80％的膽囊息肉為膽固醇性和炎性息肉，而腺瘤性和癌性息肉占20％～3096。

膽囊息肉病人約半數(shù)以上無任何癥狀，只有在作B超或x線膽道造影時，才偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人平時右上腹隱痛不適，伴惡心、嘔吐、食欲不振、厭油膩食物，易被疏忽或誤診。

膽囊息肉不僅易誤診、漏診，其性質(zhì)又是善惡難辨，同時還會因無臨床癥狀而不被重視。因此，對待膽囊息肉，無論是診斷還是治療，我們的觀念都應當更新。病變直徑小于0.5厘米，且為多個發(fā)生，有細蒂與膽囊粘膜相連，又不合并結(jié)石者，應定期作B超復查。直徑在0.5～1厘米，且伴有結(jié)石者，可考慮手術(shù)。無結(jié)石又無惡性病變特征者，若在定期B超復查中發(fā)現(xiàn)病變有增大趨勢，則應積極手術(shù)。病變直徑大于1厘米，惡性病變難以排除時，原則上都要作手術(shù)治療。有條件，對膽囊息肉性質(zhì)的診斷一步到位，則更利于治療。