384例因癥取出宮內(nèi)節(jié)育器人群再放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察

程霞 汪霆 孫秀靜 王忠民

[摘要]目的 觀察因癥取出節(jié)育器的育齡婦女再次經(jīng)腹式B超引導(dǎo)下放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨床使用效果。 方法 收集2008年10月～2010年11月，來醫(yī)院門診因癥取出宮內(nèi)節(jié)育器而再次要求放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕的384例育齡婦女，經(jīng)腹式B超引導(dǎo)下定位放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器，并隨診1年，了解其不良反應(yīng)及并發(fā)癥。 結(jié)果 根據(jù)對這384例因癥取出宮內(nèi)節(jié)育器而再次要求放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕的高危人群，經(jīng)腹式B超引導(dǎo)下放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器，隨診1年的臨床觀察。吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器使用情況，其脫落率為1.0%，妊娠率為0.8%，因癥取出率為零，續(xù)用率為98.2%。結(jié)論 吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器是一種設(shè)計(jì)非常合理的節(jié)育器，正確的放置能有效的減少放置IUD的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，值得對使用其他節(jié)育器不適的育齡女性推廣。

[關(guān)鍵詞]吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器；避孕效果；安全性；不良事件監(jiān)測

[中圖分類號] R169.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-213-02

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，物質(zhì)文化水平的日益提高，廣大婦女對生活質(zhì)量的要求也越來越高。女性朋友對IUD避孕不止停留在傳統(tǒng)的避孕率高，還要求不良反應(yīng)小。本研究收集了因癥取出節(jié)育器再次要求放置新型節(jié)育器吉妮致美的384例育齡婦女，經(jīng)臨床觀察效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2008年10月～2010年11月來醫(yī)院門診要求放置吉妮致美節(jié)育器避孕，且曾經(jīng)有過放置其他類型宮內(nèi)節(jié)育器因癥取出史的健康婦女384例，其中既往因IUD下移、脫落77例（20.1%）、帶器妊娠45例（11.7%）、出血193例（50.2%）、疼痛69例（18.0%）。年齡23～45歲，月經(jīng)規(guī)律，周期25～37 d，排除禁忌證，術(shù)前陰式B超，子宮無異常者。

1.2 材料

吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器（天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），無支架，宮內(nèi)懸掛固定銅藥節(jié)育器。它由00號非生物降解聚乙烯手術(shù)縫線串起固定6個(gè)金屬銅套組成，吲哚美辛緩釋系統(tǒng)位于中間4個(gè)銅套內(nèi)。6個(gè)銅套，每個(gè)長5 mm，直徑2.2 mm，銅表面積330 mm2 。吲哚美辛緩釋系統(tǒng)，長22 mm，直徑1.2 mm，含吲哚美辛總量28 mg，每天釋放約（100±30）pg，作用280 d左右。

1.3 放置

放置時(shí)間，選擇在受術(shù)者月經(jīng)干凈第1～7天，術(shù)前陰式B超內(nèi)膜8 mm以下（雙層）。放置時(shí)，常規(guī)雙合診，消毒陰道、宮頸、頸管；腹式B超引導(dǎo)下（必要時(shí)，膀胱灌注），探宮腔，通過橫切，縱切確定宮底中心；利用吉妮致美放置系統(tǒng)，盡量將IUD頂端的小結(jié)放置于宮底中心肌層8～10 mm處（放置后腹式B超觀察宮底肌層小結(jié)，因出血或氣液線不是很確切，建議橫切縱掃，以確定IUD的位置。如位置不理想，建議取出重新放置，不建議同一位置超過3次）。

1.4 隨診

對每個(gè)放置對象都留取聯(lián)系方式，囑術(shù)后1、3、6、9（因吉妮致美的吲哚美辛緩釋系統(tǒng)的特殊性，加1次隨診）、12個(gè)月復(fù)診。隨診時(shí)通過主訴、婦診、陰式B超，了解吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的副作用，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對未能到期來診的對象，采用電話隨診的方式了解情況，并督促其復(fù)診，保證其最少1次以上來院復(fù)診。

2 結(jié)果

2.1 隨訪吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)

術(shù)后常規(guī)給予抗生素，止血藥3 d。第1個(gè)月月經(jīng)后隨訪，患者反映非常滿意，雖然27例提出不適，但均表示比以往上環(huán)后好很多，且出血多為上環(huán)后及月經(jīng)前后點(diǎn)滴。之后的3、6、9、12個(gè)月基本無不良主訴，僅4例提出本月月經(jīng)比前個(gè)月多，囑加強(qiáng)月經(jīng)期護(hù)理。隨診一年無因不良反應(yīng)取環(huán)病例。見表1。

2.2 隨診吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥

因采用了B超引導(dǎo)下放置IUD，醫(yī)院的IUD異位、下移控制的很好。但從第1個(gè)月起就有IUD自然脫落病例，一年內(nèi)4例，脫落率為1.0%?？紤]與置入肌層深度有關(guān)。第6個(gè)月，有1例帶器輸卵管妊娠，之后2例為帶器宮內(nèi)妊娠，隨診1年，妊娠率為0.8%。見表2。

3 討論

我國是世界上使用宮內(nèi)節(jié)育器最多的國家，占世界使用宮內(nèi)節(jié)育器的80%。40年來，我國自主研發(fā)的、進(jìn)口的宮內(nèi)節(jié)育器，種類繁多。為我國的計(jì)劃生育國策的順利實(shí)施做出了巨大貢獻(xiàn)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，廣大育齡婦女對放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕的要求也越來越高[2]。本次的研究對象都是既往放置宮內(nèi)節(jié)育器失敗和因不良反應(yīng)取出的育齡婦女，她們屬于放置宮內(nèi)節(jié)育器高危人群。給她們提供一款質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的宮內(nèi)節(jié)育器，可以提高她們的生活，工作質(zhì)量，使她們更好的工作，生活。吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器因其獨(dú)特設(shè)計(jì)，較低的價(jià)位，越來越受到大家的認(rèn)可，吉妮致美臨床使用優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下。

3.1 避孕效果好，妊娠率低

宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)制復(fù)雜，銅離子具有使精子頭尾分離的毒性作用，且進(jìn)入細(xì)胞，影響鋅酶系統(tǒng)、糖原代謝、雌激素?cái)z入及DNA合成，使內(nèi)膜細(xì)胞代謝受干擾，使受精卵著床及囊胚發(fā)育受影響[3]。吉妮致美IUD的含銅量為330 mm，相當(dāng)于Tcu380 mm，其高含銅量確保了其避孕效果。

3.2 脫落率低

吉妮致美IUD采用獨(dú)特的宮內(nèi)懸掉設(shè)計(jì)，使其頂端固定于子宮肌壁間。改變了傳統(tǒng)的依靠支架支撐宮腔，從而對子宮腔的要求相對放寬。尤其對宮頸內(nèi)口松弛的女性，解除了其禁忌，使其可以通過IUD進(jìn)行長期避孕。還有，吉妮致美IUD的吲哚美辛緩釋系統(tǒng)，因其抗前列腺素作用，能有效的減少月經(jīng)血量，適用因月經(jīng)過多而導(dǎo)致IUD脫落的女性。

3.3 減少出血的發(fā)生

吉妮致美IUD的吲哚美辛緩釋系統(tǒng)，因其抗前列腺素作用，從而有效的減少出血。不僅對因放置IUD出血有效，對原有的月經(jīng)過多也有一定作用[4]。

3.4 腰腹疼痛少

吉妮致美IUD線性、沒有支架，可隨子宮自然曲度任意彎曲，對宮腔的機(jī)械刺激小。從而有效的減少腰腹因放置IUD引起的不適[5]。

3.5 操作簡單、適用廣、續(xù)用率高

吉妮致美IUD就一個(gè)規(guī)格，只要把吉妮致美IUD放置在宮底中心，吉妮致美IUD就能起到很好的效果，不受子宮大小，宮腔寬窄，宮口松弛的影響，不受操作人員的主觀因素影響。吉妮致美IUD的脫落率、妊娠率、因癥取出率都很低，保證了其長效性[6]。

此外，我們建議在B超引導(dǎo)下放置吉妮致美IUD。吉妮致美IUD的線性、無支架設(shè)計(jì)，對放置的要求很高。如果放置不到位，吉妮致美IUD就無優(yōu)勢可談了。B超引導(dǎo)很好的解決了這個(gè)問題。

綜上所述，吉妮致美IUD是一種設(shè)計(jì)非常合理的節(jié)育器，正確的放置能有效的減少放置IUD的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，值得對使用其他節(jié)育器不適的育齡女性推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 閻華，王紅.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：178-179.

（收稿日期：2012-11-26）