失眠分三類(lèi) 用藥講原則

本刊上期刊登了《今天開(kāi)始睡個(gè)好覺(jué)》的文章，不少讀者讀過(guò)文章以后來(lái)電咨詢(xún)，如果失眠了要不要吃安眠藥，以及如何選用安眠藥的問(wèn)題。我們請(qǐng)四川大學(xué)藥學(xué)院徐正教授給大家細(xì)細(xì)解說(shuō)關(guān)于安眠藥的一些問(wèn)題。

認(rèn)識(shí)安眠藥

現(xiàn)在主要使用的催眠藥（安眠藥）屬苯并二氮卓類(lèi)，以地西泮（安定）為代表，有3000多個(gè)安定的類(lèi)似物被研究，30多個(gè)藥物上市，成了催眠藥的大家族。如何判斷藥物是這一類(lèi)的呢？絕招就是看通用名。有兩個(gè)詞干表示這類(lèi)藥物：具有兩個(gè)苯環(huán)和七元環(huán)的，叫“西泮”（有氟硝西泮、溴西泮、卡馬西泮、氟西泮、勞拉西泮、硝西泮、奧沙西泮等）：如再并有一個(gè)5元環(huán)的，叫“唑侖”（有三唑侖、阿普唑侖、艾司唑侖、咪達(dá)唑侖等），后一類(lèi)藥物的作用更強(qiáng)些。

這些藥物的藥理性質(zhì)都類(lèi)似，通常按藥品的半衰期分為長(zhǎng)效、中效、短效等。這些藥品有的更常用于抗焦慮，不過(guò)焦慮與失眠很難分清。

各藥物間的差異主要在起效時(shí)間和作用時(shí)間上，用藥的選擇相對(duì)簡(jiǎn)單。不過(guò)，這些藥物都是處方藥物，且屬?lài)?guó)家嚴(yán)格管制的“精神藥物”，具體的獲取和使用，請(qǐng)一定咨詢(xún)醫(yī)生。

失眠分三類(lèi) 用藥各不同

失眠癥的一種分類(lèi)法（美國(guó)精神衛(wèi)生研究院1984）是分為三類(lèi)：

一類(lèi)是短暫性失眠，少于3天。通常是由于環(huán)境的變化，或處于某種應(yīng)急狀態(tài)下，不能入睡。像有的朋友出差旅游，晚上換了環(huán)境，或放心不下家里的事，或過(guò)于興奮，難于入睡，即屬于此。這類(lèi)情形大多數(shù)人在一生中都會(huì)遇到。失眠不僅晚上難受，白天也沒(méi)精打采。為使人在白天有精力，不影響活動(dòng)，可用少量的催眠藥幫助入睡。不過(guò)應(yīng)只用最小劑量，2-3晚即可。在影響睡眠的因素消失后，就不會(huì)再失眠了，自然要停藥。

第二類(lèi)是短期失眠癥，持續(xù)3天～4周?？赡苁嵌虝r(shí)間內(nèi)有些對(duì)個(gè)人的應(yīng)激因素（使人激動(dòng)、擔(dān)心，難以平靜），如疾病、悲傷或職業(yè)的問(wèn)題引起。對(duì)這些病人的處置，首先是要進(jìn)行睡眠的衛(wèi)生教育，同時(shí)也可應(yīng)用催眠藥7～10晚。用藥最好是間歇使用，即用藥后，有1-2晚睡得較好，就間歇停藥。這樣隨著時(shí)間的過(guò)去，或疾病痊愈，或悲傷抹平，或職業(yè)問(wèn)題解決等，就順利度過(guò)了這一失眠期，而衛(wèi)生教育的成果可能使患者長(zhǎng)期受益。

第三類(lèi)是長(zhǎng)期失眠癥，通常持續(xù)失眠3周以上，且沒(méi)有上面所述的特定的影響睡眠的因素發(fā)現(xiàn)，對(duì)這些病人應(yīng)到醫(yī)院作全面的檢查，再確定用藥物的治療。

這種失眠，可能有多種原因造成。常見(jiàn)的有精神病方面的抑郁癥、焦慮癥，或者心理方面的問(wèn)題，都可能導(dǎo)致失眠。一些用于抗抑郁病的藥物有可能產(chǎn)生失眠的不良反應(yīng)。另外，一些內(nèi)科疾病，如心力衰竭、哮喘或慢性阻塞性肺病等也可能導(dǎo)致長(zhǎng)期失眠癥。還有，就是慢性疼痛，也常導(dǎo)致失眠。對(duì)于這些可能導(dǎo)致失眠的疾病，應(yīng)予全面的醫(yī)學(xué)檢查，并進(jìn)行治療。往往在這些疾病的治療和控制中，就能消除失眠癥。而不能除去病因，使用催眠藥也不能解決根本問(wèn)題。這期間，用藥也要采取少用、間歇使用的原則，以幫助治療。

對(duì)長(zhǎng)期失眠的病人，要盡量排除上述那些可能導(dǎo)致失眠的疾病。如果失眠查不出明確原因，這通常與患者的個(gè)性特點(diǎn)或不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。用催眠藥物不可能建立好的衛(wèi)生習(xí)慣，而應(yīng)該接受睡眠衛(wèi)生的教育，遵從健康的生活方式。

所有的催眠藥都具有副作用

使這些藥物的應(yīng)用受到很大的限制，看看相應(yīng)的藥品說(shuō)明書(shū)上的[注意]、[禁忌]、[警告]等就可得知。人們不能也不應(yīng)依靠藥物來(lái)治療失眠癥。長(zhǎng)期使用催眠藥，會(huì)使藥物的效力降低（藥物的耐受性），停用后失眠癥會(huì)反跳（藥物的依賴(lài)性），藥物會(huì)增加肝腎的負(fù)擔(dān)，催眠藥物會(huì)對(duì)同期使用的其他藥物產(chǎn)生相互作用（如果患者還患有其他的疾病，需要同時(shí)用藥）。還有重要的一點(diǎn)，盡管現(xiàn)在還不清楚其后果，但總是使專(zhuān)家們擔(dān)心：即催眠藥物產(chǎn)生的睡眠不是自然的正常的睡眠。

根據(jù)睡眠中腦電圖的研究，有快波睡眠（REM）、慢波睡眠之分，每晚周而復(fù)始的進(jìn)行。幾乎所有的催眠藥物都要改變睡眠的結(jié)構(gòu)：巴比妥類(lèi)藥物會(huì)減少快波睡眠，苯二氨卓類(lèi)在減少慢波睡眠的同時(shí)，還較少的減少快波睡眠。長(zhǎng)期使用催眠藥導(dǎo)致的這種非自然的睡眠。

苯二氨卓類(lèi)藥物會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知能力的改變，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)使次日感到精神不振，有報(bào)道說(shuō)會(huì)增加跌跤次數(shù)。在高考（或類(lèi)似重大事件）前晚使用這類(lèi)藥物，有考試時(shí)反應(yīng)遲鈍的報(bào)道（使考生發(fā)揮不好）。有些學(xué)者認(rèn)為，長(zhǎng)期應(yīng)用影響認(rèn)知能力的藥物，有導(dǎo)致老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。盡管這種說(shuō)法很難獲得循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，但通常都會(huì)認(rèn)為自然的睡眠是最好的睡眠。用外源的物質(zhì)（藥物）影響大腦功能確實(shí)有風(fēng)險(xiǎn)。

另外，現(xiàn)醫(yī)學(xué)界注意到“鎮(zhèn)靜催眠藥的異常睡眠行為風(fēng)險(xiǎn)”，我國(guó)藥監(jiān)局曾發(fā)布警示，要求注意警惕唑吡坦等鎮(zhèn)靜催眠藥引起的異常睡眠行為，包括“夢(mèng)游或入睡時(shí)做出奇怪或潛在危險(xiǎn)的行為…”已要求藥品生產(chǎn)商在藥品說(shuō)明書(shū)中強(qiáng)調(diào)其潛在風(fēng)險(xiǎn)，在不良反應(yīng)中加上：“首次服用本品初期可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克（嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)）和血管性水腫（嚴(yán)重面部浮腫）。服用本品可能引起睡眠綜合征行為，包括駕車(chē)夢(mèng)游、夢(mèng)游做飯和吃東西等潛在危險(xiǎn)行為?！备恼f(shuō)明書(shū)的藥品除酒石酸唑吡坦外，還包括一些老的催眠藥：鹽酸氟西泮、三唑侖、艾司唑侖、異戊巴比妥鈉。

事實(shí)上，百年以來(lái)催眠藥的問(wèn)世和大量處方，已造成了一個(gè)數(shù)量不小的依賴(lài)催眠藥來(lái)維持睡眠的人群。好多人先是短暫性失眠或短期失眠，但未能正確對(duì)待，徑直用催眠藥導(dǎo)致入睡。由于未能建立好的衛(wèi)生睡眠習(xí)慣，久而久之，形成惡性循環(huán)。擔(dān)心睡不著覺(jué)，就用藥物來(lái)促成：享受到藥物入睡的便利，就樂(lè)于用藥；直到成了依賴(lài)藥物睡眠，即沒(méi)有藥物不能入睡。

建立合理生活方式 根本解決睡眠問(wèn)題

這些人大部分都應(yīng)該也有可能采用合理的生活方式來(lái)解決睡眠問(wèn)題，而不要依賴(lài)催眠藥。不過(guò)要逐漸地減少藥物的量，不要一下就停藥，以避免藥物的戒斷現(xiàn)象。

總之對(duì)各類(lèi)失眠癥，催眠藥一定要少用、慎用（避免副反應(yīng)）、間歇使用（避免成癮和耐受性），要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。只要養(yǎng)成好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，優(yōu)質(zhì)睡眠就不難實(shí)現(xiàn)。

編輯/王艷