前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌治療中的應(yīng)用

熊紅點

[摘要] 目的 探討前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌手術(shù)治療中的臨床意義，及其的準(zhǔn)確性與可行性。 方法 對2010年1月～2011年11月本院收治的76例早期乳腺癌患者應(yīng)用亞甲藍(lán)染色法進(jìn)行SLNB，常規(guī)手術(shù)后進(jìn)行SLNB和腋窩淋巴結(jié)清掃的病理進(jìn)行分析。 結(jié)果 76例患者有70例檢測到SLN，檢測率為92.1%，準(zhǔn)確率、靈敏度、假陰性率、假陽性率分別為95.7%（67/70）、87.8%（36/41）、7.3%（3/41）、0。 結(jié)論 SLNB可準(zhǔn)確判斷早期乳腺癌腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)；乳腺癌；亞甲基藍(lán)染色法

[中圖分類號] R446.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-187-02

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，其嚴(yán)重的影響著女性健康，并且其發(fā)病率仍在逐年上升。早期診斷、選擇適當(dāng)治療方法對療效及患者預(yù)后恢復(fù)起到重要作用。隨著乳腺癌普查工作的不斷完善，被確診為早期乳腺癌的患者越來越多[1]。早期乳腺癌進(jìn)行手術(shù)治療過程中常規(guī)術(shù)式是腋窩淋巴結(jié)清掃（axillary lymph node dissection，ALND）但術(shù)后易引起上肢淋巴水腫及功能障礙等并發(fā)癥，因此前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（sentinel lymph node biopsy，SLNB）逐漸替代了ALND[2]。SLNB是通過對前哨淋巴結(jié)（sentinel lymphnode，SLN）狀態(tài)的判定指導(dǎo)選擇性進(jìn)行ALND。本研究通過回顧性分析2010年1月～2011年11月筆者所在醫(yī)院收治的76例早期乳腺癌患者手術(shù)中行SLNB情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年11月本院收治的76例早期乳腺癌行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)患者作為觀察對象，其均為女性，年齡32～71歲，平均（46±11）歲。均經(jīng)活檢或術(shù)前經(jīng)空心針穿刺病理確診為乳腺癌。病理類型均為侵潤性導(dǎo)管癌，腫瘤位置：左側(cè)42例、右側(cè)34例，其中外上象限39例、外下象限、20例、內(nèi)上象限12例，內(nèi)下象限5例。根據(jù)2002版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期為Ⅰ、Ⅱ期。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)乳腺腫瘤，病灶直徑<5 cm，病灶單發(fā)；（2）同側(cè)腋下無明顯腫大淋巴結(jié)；（3）術(shù)前無任何用藥或放療及乳腺或腋窩手術(shù)既往史；（4）未見其他部位轉(zhuǎn)移。（5）經(jīng)患者同意，如無SLN轉(zhuǎn)移，不再進(jìn)行ALND。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠、哺乳期乳腺癌或炎性乳癌；（2）患側(cè)乳腺活腋窩已經(jīng)接受放療。

1.3 方法

以1%亞甲藍(lán)作為染料示蹤劑，麻醉成功后取亞甲藍(lán)2 mL于外上象限近乳暈處及乳暈、腫瘤周圍活腫塊切口周圍皮下組織內(nèi)注入，輕輕按壓10 min，以便注射液充分?jǐn)U散。如需進(jìn)行全乳切除術(shù)，應(yīng)盡量將亞甲基藍(lán)注射于切除部分皮膚的皮下組織。沿藍(lán)色的淋巴管自下而上、自內(nèi)向外尋找染色的淋巴結(jié)即SLN（圖1）。SLNB后對所有患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，包括ALND，并將標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

SLNB檢出率=（SLN檢出例數(shù)/SLN檢測所有例數(shù)）×100%；靈敏度=（SLN陽性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（SLN陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/SLN活檢總例數(shù)×100%；假陰性率=SLN假陰性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)陽性例數(shù)×100%；假陽性率=SLN假陽性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)陽性例數(shù)×100%；腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)判定以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)。前哨淋巴結(jié)以染色病理診斷為判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié)果

76例患者中有70例檢測到SLN，檢測率為92.1%。檢測出SLN 共211個，平均3個。準(zhǔn)確率、靈敏度、假陰性率、假陽性率分別為95.7%（67/70）、87.8%（36/41）、7.3%（3/41）、0。

3 討論

多年來，ALND是臨床上判斷腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的主要方法，而腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)是決定早期乳腺癌的診斷、治療和預(yù)后的重要因素。由于近年對早期乳腺癌手術(shù)的進(jìn)一步研究探討發(fā)現(xiàn)，部分ALND大范圍的手術(shù)操作不但對療效無明顯改善，并且增加了并發(fā)癥的發(fā)病率，如上肢水腫、上肢感覺和運動功能障礙、疼痛等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。SLNB是切除SLN后進(jìn)行病理檢查，以此判斷局部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，對于SLNB檢查結(jié)果為陰性的患者，再行ALND并不能改善其的生存[5]，對其避免進(jìn)行ALND才屬標(biāo)準(zhǔn)治療。

SLNB方法分為染料法與放射性示蹤劑法，及兩者聯(lián)合法。本研究應(yīng)用亞甲藍(lán)染色方法，檢出率達(dá)到92.1%，且此方法具有無毒性、易吸收、價格低廉等優(yōu)點，患者比較容易接受。另外，本組研究中準(zhǔn)確率、靈敏度、假陰性率、假陽性率分別為95.7%（67/70）、87.8%（36/41）、7.3%（3/41）、0，與相關(guān)文獻(xiàn)報道的成功率97.85%、準(zhǔn)確率97.85%、靈敏性91.67%、假陰性率8.33%、特異性100%相接近[6]。

總之，亞甲藍(lán)染色法是SLNB的可靠方法，并且SLNB避免了不必要的ALND，使部分患者免于ALND帶來的并發(fā)癥，改善了患者術(shù)后生活。因此，對SLN病理檢查陰性患者，可進(jìn)行SLNB替代ALND。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫曉，王永勝，陳鵬，等.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床意義[J].中國腫瘤臨床，2012，39（21）：1652-1655.

[2] Goldhirsch A，Ingle JN，Gelber RD，et al.Thresholds for therapies：highlights of the gallen international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer[J].Ann Oncol，2009，20（8）：1319-1329.

[3] 吳寶潮，王箏，汪海儀，等.亞甲基藍(lán)法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)60例的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：437-439.

[4] 劉志吳.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)預(yù)測老年早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值[J].山東醫(yī)藥，2009，49（2）：21-22.

[5] Krag DN，Anderson SJ，Julian TB，et al.Sentiinel-lymph-node resection compared with conventional axillary lymph node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer：overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial[J].Lancet Oncol，2010，11（1）：927-933.

[6] 劉娟娟，王永勝.前哨林巴結(jié)活檢及其在保乳術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用外科雜志，2008，28（7）：578-581.

（收稿日期：2013-03-07）