動(dòng)態(tài)心電圖在老年性心律失常中的診斷價(jià)值

馬瓊芬

[摘要] 目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖在老年性心律失常中的診斷價(jià)值。 方法 分析了118例60歲以上患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果及臨床資料。根據(jù)臨床診斷分為器質(zhì)性（A）組82例，非器質(zhì)性（B）組36例。 結(jié)果 118例患者全部（100%）出現(xiàn)心律失常，且A組以室性心律失常為主，B 組以房性心律失常為主，兩組均有Ⅰ度房室阻滯，Ⅱ度房室阻滯，竇性心動(dòng)過緩等緩慢性心律失常發(fā)生。其中一種心律失常21例（17.8%），兩種心律失常62例（52.5%），三種及以上心律失常35例（29.7%）。 結(jié)論 老年性心律失常發(fā)病率高，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年性心律失常診斷無創(chuàng)，有效、方便，重復(fù)性好。既能提高診斷率，也能指導(dǎo)臨床，對(duì)60歲以上老人應(yīng)盡早常規(guī)開展動(dòng)態(tài)心電圖檢查，積極預(yù)防老年患者心臟性猝死。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)心電圖；老年性心律失常；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R540.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-181-03

老年性心律失常是指60歲以上人群發(fā)生的心律失常，隨著人口老齡化已成為全球性趨勢。老年性心律失常不僅發(fā)病率高，而且危害性大。十二導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）因其記錄導(dǎo)聯(lián)多，記錄時(shí)間長達(dá)23～24 h，可獲得大量連續(xù)性的心電資料，心電信息較為豐富[1]，能捕捉到更多短暫心律失常，不僅大大提高了診斷率，而且因它能定性和定位診斷，對(duì)臨床擬定恰當(dāng)?shù)奶幚韺?duì)策都具有良好的應(yīng)用價(jià)值，本研究通過分析了118例60歲以上老年患者的DCG檢查結(jié)果及臨床資料，旨在探討DCG對(duì)老年性心律失常的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年6月在醫(yī)院進(jìn)行DCG檢查60歲以上患者118例，其中男76例，女42例。根據(jù)臨床診斷，有器質(zhì)性心血管病變者82例（A組）其中冠心病38例、心肌病29例、高血壓合并糖尿病15例；無明顯器質(zhì)性心血管病變者36例（B組），其中健康體檢3例、骨質(zhì)疏松證28例、白內(nèi)障5例。

1.2 方法

所有入選病例采用美國Mortara十二導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)，分析軟件為H-Scribe4.0版本，頻響0.05～60 Hz。連續(xù)監(jiān)測23～24 h，由患者本人詳細(xì)記錄，記錄期間生活日志表，監(jiān)測結(jié)果由分析軟件自動(dòng)檢測分析24 h的心律及其變化后，由專人人機(jī)對(duì)話進(jìn)行分析審核確認(rèn)，心律失常中期前收縮次數(shù)<100次/24 h為偶發(fā)，>720次/24 h為頻發(fā)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

118例入選患者全部（100%）出現(xiàn)心律失常，其中一種心律失常21例（17.8%），兩種心律失常62例（52.5%），三種及以上35例（29.7%），A組以頻發(fā)室性早搏多見（100%），B組以頻發(fā)房性早搏多見（83.3%）。DCG心律失常統(tǒng)計(jì)情況詳見表1。

3 討論

隨著我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化國家，醫(yī)學(xué)與整個(gè)社會(huì)都將面臨著人口老齡化的挑戰(zhàn)。增齡本身就是冠心病、心肌病等器質(zhì)性心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立和重要的危險(xiǎn)因素，而心律失常又常常是冠心病、心肌病等器質(zhì)性心血管疾病常見重要的臨床表現(xiàn)之一，所以隨著老年人口的增加，老年性心律失常的發(fā)病率將會(huì)越來越高，對(duì)老年性心律失常的研究也越來越受到重視。

因老年人存在退行性與心臟老化特有現(xiàn)象和特征，將老年性心律失常分為：（1）老年退行性心律失常；（2）老年病理性心律失常；（3）老年特發(fā)性心律失常3類。

老年退行性心律失常指患者不伴有其他心血管病和疾病因素，明顯屬于增齡引起的退行性變出現(xiàn)的心律失常[3]。隨著增齡，全身衰老進(jìn)程逐漸加重，心臟結(jié)構(gòu)及功能也相應(yīng)出現(xiàn)退行性變，導(dǎo)致相應(yīng)心電圖改變。

非器質(zhì)性（B）組中，患者體檢及血生化檢查均正常，心臟彩超示：心臟退行性改變。動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果以房性心律失常為主。B組結(jié)果符合一般認(rèn)為無器質(zhì)性心臟病者以房性期前收縮多見，其次為心房顫動(dòng)的結(jié)果，這與老年人心房肌退行性病變，心房順應(yīng)性降低，心房壓力增高和容量增大有關(guān)，也與心房肌纖維化、脂肪濕潤，心肌內(nèi)電位不穩(wěn)有關(guān)[4]。房性心律失常在臨床上是最常見心律失常，房性心律失常因一般不影響血液動(dòng)力學(xué)改變，患者臨床自覺癥狀常不嚴(yán)重，所以許多老年人房性心律失常是在健康體檢或其他疾病行心電圖常規(guī)普查或DCG檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，尤其是陣發(fā)性房性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作患者，幾乎都經(jīng)DCG發(fā)現(xiàn)。

老年病理性心律失常是因?yàn)榇嬖谛难芗膊∫l(fā)的心律失常，其增齡引起退行性的因素能同時(shí)引起程度不同的混合作用。其臨床特點(diǎn)：（1）患有一種或多種心血管??；（2）病理性與退行性兩種機(jī)制共存；（3）其他器官功能下降；（4）多種心律失常共存；（5）癥狀輕重懸殊；（6）容易誤診漏診[3]。器質(zhì)性（A）組病例均符合上述臨床特點(diǎn)，DCG檢查結(jié)果以室性心律失常為主，且多樣易變，頻發(fā)多源多形室早（100%、B組30%），室性心動(dòng)過速（62.2%、B組8.3%）與非器質(zhì)性（B）組相比，有顯著性差異。原因是器質(zhì)病變者存在心室肌和室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)病變或缺氧等因素影響，心肌細(xì)胞膜電位降低，應(yīng)激性和傳導(dǎo)性也降低，導(dǎo)致心室內(nèi)折返而形成室早、室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)[5]等惡性心律失常。惡性心律失常是心臟性猝死主要原因之一[6]，而室早在有器質(zhì)性心臟病、心功能失代償、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者基礎(chǔ)上?？烧T發(fā)惡性心律失常。DCG因其檢查導(dǎo)聯(lián)多，檢查時(shí)間長，不僅能監(jiān)測到24 h內(nèi)室早的總數(shù)，能從室早形態(tài)及室早聯(lián)律間期進(jìn)行定位及定性診斷，而且能更大程度捕捉到短陣室性心動(dòng)過速等惡性心律失常事件，對(duì)高危老年性心律失常的篩查及指導(dǎo)臨床干預(yù)治療老年心臟性猝死提供有效的依據(jù)。

老年特發(fā)性心律失常，既不是增齡相關(guān)的心臟退行性變，也不是各種致病因素和心血管病引發(fā)，屬于一種原因不明的心律失常。老年性特發(fā)性心律失?？稍诶夏晷鲁霈F(xiàn)，也可在老年前就已發(fā)生，而延續(xù)到老年仍存在[7]。在60歲后新發(fā)現(xiàn)者，因不能完全排除是人體退行性病引起，也還可診斷為老年退行性心律失常。對(duì)于老年前就有的心律失常，隨著增齡有兩個(gè)趨勢：一方面心律失?？梢灾饾u減輕，甚至最終獲自然自愈；另一方面心律失常也可能逐漸加重[3]。

所有入選病例中，竇性心動(dòng)過緩21例，一度房室阻滯22例，二度房室阻滯7例，最后經(jīng)進(jìn)一步檢查，確診病態(tài)竇房結(jié)綜合征3例，可見由于竇房結(jié)的自律性及傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)性的下降，緩慢性心律失常也是老年性心律失常常見表現(xiàn)之一，且多在夜間及休息時(shí)發(fā)作[8]。無疑DCG在診斷這類心律失常中因其具有連續(xù)長達(dá)24小時(shí)的檢查性能，不僅能計(jì)數(shù)24 h總心率，而且能記數(shù)長間歇（尤其夜間）發(fā)作陣次及停搏時(shí)間，分析形成長間歇的原因，是干擾還是阻滯，所以能全面正確評(píng)價(jià)竇房結(jié)及房室結(jié)功能，指導(dǎo)臨床合理心臟起搏器介入治療，既能避免心臟起搏器擴(kuò)大化，又能篩查高?；颊呒皶r(shí)置入心臟起搏器，有效減少老年人夜間心臟性猝死[9]。

老年性心律失常的發(fā)生因?yàn)槔夏耆松硗诵行圆〖安±硇孕难芗膊∫蛩氐墓餐绊?，隨著年齡的增加勢必增加，再加上老年性心律失常患者常伴：（1）病史長，一般情況差；（2）腰骶椎病變；（3）合并肺氣腫[10]；（4）各個(gè)器官功能下降，甚至衰竭等多種疾病干擾影響，結(jié)合本研究及臨床實(shí)際工作，通過DCG檢查發(fā)現(xiàn)，老年性心律失常不僅發(fā)病率高，而且程度嚴(yán)重，尤其是合并有冠心病等器質(zhì)性心血管疾病者，出現(xiàn)惡性心律失?？赡苄院艽蟆Ｋ噪S著DCG的普及，建議對(duì)60歲以上老年人，特別是有冠心病等器質(zhì)性心血管疾病基礎(chǔ)病變，伴頭暈、胸悶、心悸等不適癥狀者，應(yīng)常規(guī)行DCG檢查，結(jié)合臨床病史，及時(shí)確診老年性心律失常，早期發(fā)現(xiàn)可引起心臟性猝死的惡性心律失常、長間歇等高危因素，指導(dǎo)臨床提前合理干預(yù)治療，積極預(yù)防老年心臟性猝死[11]。

綜上，DCG對(duì)于診斷老年性心律失常除了有效、經(jīng)濟(jì)、簡便、實(shí)用、無創(chuàng)、重復(fù)性好、易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)外，并且還具有目前其他技術(shù)不可替代的獨(dú)到作用，還能指導(dǎo)臨床，值得臨床重視和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊俊，何世平，田青，等.十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在陣發(fā)性房顫中的運(yùn)用[J].臨床心電學(xué)雜志，2011，20（3）：184-187.

[2] 李穎，姜玉蓉，呂建瓊，等.動(dòng)態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應(yīng)用[J].臨床心電學(xué)雜志，2011，20（3）：188-191.

[3]郭繼鴻.老年性心律失常[J].臨床心電學(xué)雜志，2010，19（1）：58-67.

[4] 陳凱，楊蕭云，鄭小紅.35例百歲老人心電圖分析[J].心電學(xué)雜志，2008，27（3）：216.

[5] 黃宛.臨床心電學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：224.

[6] 劉愛琴，王巖，杜巧，等.室早指數(shù)及臨床意義的探討[J].臨床心電學(xué)雜志，2009，18（3）：194-195.

[7] 楊文珍.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年人心源性暈厥診斷的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：105-106.

[8] 任香順，尹珍.150例老年患者動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）：18-19.

[9] 史翠英.560例老年人動(dòng)態(tài)心電圖觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（9）：59-60.

[10] 刑楊波，郭航遠(yuǎn)，游斌權(quán)，等.超高齡陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的射頻導(dǎo)管消融研究[J].心電學(xué)雜志，2009，28（4）：228-229.

[11] 唐林青.135例老年冠心病12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（10）：70-71.

（收稿日期：2013-01-22）