護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)后期加強(qiáng)操作培訓(xùn)的方法及對(duì)策

袁蘭貞

[摘要] 目的 探討護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床操作后期加強(qiáng)培訓(xùn)的方法。 方法 擬定護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床操作加強(qiáng)培訓(xùn)需求調(diào)查表，調(diào)查護(hù)理實(shí)習(xí)生64名。 結(jié)果 87.5%的護(hù)理實(shí)習(xí)生在操作上存在困難，95.31%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為臨床操作加強(qiáng)學(xué)習(xí)重要，100%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為全部操作需要示范，96.87%的護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為需要情景模擬，67.19%的護(hù)理實(shí)習(xí)生要求加強(qiáng)學(xué)習(xí)地點(diǎn)在臨床。操作上存在困難的原因有：98.75%的護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床護(hù)患關(guān)系溝通交流存在障礙，54.06%的實(shí)習(xí)生對(duì)儀器設(shè)備的認(rèn)知和操作不困難，23.44%的護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床操作步驟混亂，69.38%的實(shí)習(xí)生不能掌握操作重點(diǎn)，74.37%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為動(dòng)手操作機(jī)會(huì)太少。 結(jié)論 編寫適合本院護(hù)理實(shí)習(xí)生操作手冊(cè)、急救流程手冊(cè)；基礎(chǔ)護(hù)理操作考核；建立院內(nèi)實(shí)習(xí)生加強(qiáng)培訓(xùn)制度；加強(qiáng)急救技術(shù)的專項(xiàng)培訓(xùn)；溝通交流能力的培養(yǎng)；儀器使用的培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理操作；護(hù)理實(shí)習(xí)生；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-162-03

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康重視提高，相應(yīng)的醫(yī)院不斷擴(kuò)大規(guī)模，護(hù)士的需求量也逐年增高，護(hù)理實(shí)習(xí)生數(shù)量不斷增加，目前醫(yī)院招聘護(hù)理人員，對(duì)其整體素質(zhì)要求越來越高。如何提高護(hù)理實(shí)習(xí)生技術(shù)水平，使其畢業(yè)之后，能夠走向社會(huì)進(jìn)行獨(dú)立工作，有能力面對(duì)招聘和臨床實(shí)際情況，是所有實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部必須面前的一個(gè)問題。學(xué)校只是從理論上培訓(xùn)護(hù)理技能，更重要的動(dòng)手能力，是在臨床醫(yī)院學(xué)習(xí)，是第一年的教育[1]和學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生臨床操作技能的基礎(chǔ)。本院作為臨床教學(xué)醫(yī)院，對(duì)學(xué)生的技能水平和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，一直作為工作重點(diǎn)和目標(biāo)，護(hù)理部為了進(jìn)一步掌握護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)后期，對(duì)護(hù)理操作學(xué)習(xí)的認(rèn)知和要求，筆者對(duì)本院2010年7月～2011年3月學(xué)習(xí)后期的實(shí)習(xí)生進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

2010年7月進(jìn)本院學(xué)習(xí)臨床護(hù)理，達(dá)8個(gè)月以上的護(hù)士64名。其中本科學(xué)歷40名占62.5%，專科24名占37.5%。

1.2 方法

采取整群抽樣的方法調(diào)查，發(fā)出調(diào)查表64份，回收64份，收回率為100%。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)的基本情況、對(duì)臨床操作熟練程度、需要操作學(xué)習(xí)的方法、操作學(xué)習(xí)的障礙等方面。

2 結(jié)果

護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)操作需求調(diào)查見表1，護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床操作上存在困難的原因調(diào)查見表2。

3 對(duì)策

3.1 安全教育

首先是安全教育，減少差錯(cuò)和投訴的發(fā)生[2]是基礎(chǔ)。加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)后期的安全教育是一項(xiàng)重要任務(wù)，由于即將實(shí)習(xí)結(jié)束，面臨畢業(yè)找工作，無法投入全部精力學(xué)習(xí)，注意力不集中，學(xué)習(xí)不專心，易導(dǎo)致失誤[3]，在護(hù)理工作中造成安全隱患。護(hù)理部對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行工作制度，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，規(guī)范儀表著裝和行為舉止，在帶教老師的指導(dǎo)下，增強(qiáng)三查七對(duì)一注意的觀念，執(zhí)行醫(yī)囑要細(xì)致，護(hù)理文書書寫要全面，注意操作安全，加強(qiáng)自身安全保護(hù)意識(shí)，保護(hù)患者的隱私。

3.2 編寫護(hù)理操作規(guī)程

針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床當(dāng)中，所面臨的操作學(xué)習(xí)困難點(diǎn)，護(hù)理部組織本院高年資帶教老師，有針對(duì)性的編寫出操作帶教規(guī)程，每個(gè)學(xué)生各1本。護(hù)理操作規(guī)程必須是臨床帶教老師，根據(jù)自己多年臨床實(shí)踐，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，多名老師共同完善而形成的，每一項(xiàng)都能經(jīng)得起臨床的檢驗(yàn)，有其必然的科學(xué)性。每項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容都符合科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，操作規(guī)范，每項(xiàng)操作，必須做到易懂易學(xué)、切實(shí)可靠，保證護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)質(zhì)量。現(xiàn)在各個(gè)高校使用的護(hù)理教學(xué)大綱，有許多護(hù)理教學(xué)內(nèi)容尤其是護(hù)理操作部分，早已經(jīng)和臨床實(shí)際不相符，所以我院根據(jù)臨床實(shí)際需求，編寫一套切實(shí)可行的護(hù)理操作帶教教材，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量、實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)到符合臨床實(shí)際的規(guī)范操作，保證臨床操作質(zhì)量，是有其必然性的。在帶教操作教材的制訂中，使護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠?qū)W到規(guī)范的操作，并能夠?qū)W以致用，是我們的主要原則，明確護(hù)理帶教操作的具體步驟。根據(jù)帶教教材內(nèi)容，制定一對(duì)一的帶教制度，帶教老師的操作行為就是實(shí)習(xí)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的標(biāo)桿[4]，在正確的示范下，使護(hù)理實(shí)習(xí)生加強(qiáng)掌握正確的操作方法，帶教老師全面地進(jìn)行指導(dǎo)學(xué)習(xí)，幫助實(shí)習(xí)生打下良好的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。

3.3 臨床重點(diǎn)操作技能

包括：心電監(jiān)護(hù)、急救復(fù)蘇、吸氧、導(dǎo)尿、呼吸機(jī)的使用、吸痰、深靜脈采血等。

3.4 規(guī)范考核內(nèi)容

基本操作：心電監(jiān)護(hù)儀的使用，無菌操作步驟、靜脈輸液輸血、生命體征檢測、會(huì)陰和口腔護(hù)理、肌肉和皮下注射、深靜脈采血（包括鎖骨下和股靜脈采血）、灌腸術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)的使用、吸氧、吸痰、霧化吸入。臨床學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，給每名實(shí)習(xí)學(xué)生，制定不確定的考核地點(diǎn)和時(shí)間，以情景模擬和臨床實(shí)際操作相結(jié)合的考核方式進(jìn)行考試。不常見或較為復(fù)雜的臨床情況，給予合模擬假象，進(jìn)行考核，主要是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力[5]。考核>80分為合格，<75分為不合格。每項(xiàng)操作允許補(bǔ)考1次，全部操作補(bǔ)考少于4次，考核結(jié)果，作為優(yōu)秀實(shí)習(xí)學(xué)生選評(píng)的參考項(xiàng)目，并畢業(yè)評(píng)語中記錄。

3.5 ?？撇僮髯o(hù)理培訓(xùn)

根據(jù)每個(gè)科室的疾病和護(hù)理操作的特點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)各種專業(yè)操作技能和臨床素質(zhì)。以實(shí)習(xí)生能掌握臨床專業(yè)技能，并且能學(xué)以致用，護(hù)理部制定了合理的科室輪轉(zhuǎn)帶教培訓(xùn)制度，護(hù)理部每2周安排一次院內(nèi)輪轉(zhuǎn)，每一個(gè)科室必需制定相應(yīng)的技能帶教計(jì)劃，保質(zhì)保量的完成實(shí)習(xí)生的?？萍寄芘嘤?xùn)，同時(shí)有培訓(xùn)和考核登記。同時(shí)規(guī)定每個(gè)帶教科室，每周末，組織學(xué)生寫出本周的學(xué)習(xí)總結(jié)，每天進(jìn)行查房教學(xué)，根據(jù)臨床實(shí)際，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和?？浦R(shí)進(jìn)行提問，對(duì)操作進(jìn)行示范，并讓實(shí)習(xí)學(xué)生親自動(dòng)手操作學(xué)習(xí)，督促實(shí)習(xí)學(xué)生復(fù)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高動(dòng)手能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心。

3.6 重點(diǎn)急救技能的培訓(xùn)制度

為了培養(yǎng)學(xué)生搶救技能使用，增加練習(xí)的機(jī)會(huì)，以急診室、ICU作為急救培養(yǎng)基地。所有實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)期間，必須按照課程安排，在這兩個(gè)科室學(xué)習(xí)2周，帶教老師以身作則，嚴(yán)格要求，放手不放眼，讓學(xué)生掌握基本急救知識(shí)和技能，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)和相應(yīng)的急救能力。

3.7 護(hù)患溝通能力的培訓(xùn)

每天查房時(shí)，臨床老師通過護(hù)患面對(duì)面實(shí)際情況，讓實(shí)習(xí)學(xué)生觀摩護(hù)患溝通交流的場景，切合實(shí)際的講解溝通方法，通過學(xué)習(xí)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的心理素質(zhì)，掌握常見護(hù)患溝通交流常識(shí)。并幫助實(shí)習(xí)護(hù)士樹立起良好交流心態(tài)，積極建立護(hù)患關(guān)系、人際關(guān)系。

3.8 職業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)

帶教老師應(yīng)及時(shí)關(guān)注護(hù)理實(shí)習(xí)生的思想動(dòng)態(tài)，按照護(hù)理工作的職業(yè)要求，培養(yǎng)其職業(yè)道德修養(yǎng)，形成良好的工作態(tài)度，充分發(fā)揮主觀學(xué)習(xí)能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率，及時(shí)正確的完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

4 討論

4.1 后期加強(qiáng)培訓(xùn)的必要性

實(shí)習(xí)護(hù)士臨床動(dòng)手能力，能夠體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)療教學(xué)單位的教學(xué)水平，是體現(xiàn)護(hù)理部管理和教學(xué)能力的關(guān)鍵所在，也是為臨床保質(zhì)保量培養(yǎng)新生力量的必要途徑。加強(qiáng)臨床操作培訓(xùn)，能夠提高學(xué)生的操作能力，通過嚴(yán)格的教學(xué)，根據(jù)臨床實(shí)際情況，結(jié)合實(shí)習(xí)學(xué)生的操作能力，進(jìn)行后期加強(qiáng)培訓(xùn)，使學(xué)生能夠牢固的掌握處理問題的方法和技能，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)臨床實(shí)際情況的能力和應(yīng)對(duì)信心，形成良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)和培養(yǎng)，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，要達(dá)到臨床需求的合格護(hù)士，需要護(hù)理部嚴(yán)格的管理，逐步提高臨床帶教老師的帶教水準(zhǔn)[6]，護(hù)理帶教團(tuán)隊(duì)按部就班的工作。

4.2 制定與實(shí)施嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)

以臨床需求為目標(biāo)，具體靈活的制定畢業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)，具有可操作性。實(shí)習(xí)護(hù)士的操作能力，必須符合畢業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)。我們采用了史瑞芬等[1]提出的考核標(biāo)準(zhǔn)，它由三部分組成：技能指標(biāo)（70分），態(tài)度指標(biāo)（15分），包括儀表、舉止、語言、表情；整體印象（15分），包括對(duì)患者的反應(yīng)評(píng)估、考評(píng)者的總體印象、結(jié)合臨床實(shí)際情況，針對(duì)性問答等。靈活而嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，能夠促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)，提高操作技術(shù)水平，也能促使實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和護(hù)理理念，提高服務(wù)意識(shí)、溝通技巧[7]，畢業(yè)之后，就是一名臨床實(shí)用性人才。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋木香.新護(hù)士規(guī)范化培養(yǎng)的管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17（9）：568.

[2] 賈淑華.培訓(xùn)科內(nèi)示教員規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)操作[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（14）：1346.

[3] 莊以漳.淺談不同時(shí)期護(hù)理學(xué)生心理-差錯(cuò)防范[J].宜春醫(yī)專學(xué)報(bào)，2009，13（1）：97.

[4] 張海燕.臨床護(hù)理帶教老師培養(yǎng)的思路與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2009，41（5）：448-449.

[5] 墨天燕，張靜.場景模擬訓(xùn)練在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2004，1（1）：83.

[6] 喬敬，江華，孫寧.臨床帶教教師能力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)態(tài)度的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（2）：239.

[7] 史瑞芬，曾愛芳，吳俊.改進(jìn)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，16（1）：23-24.

（收稿日期：2012-09-27）