簡易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難的護理分析

劉經(jīng)飄

[摘要] 目的 分析使用簡易鼻塞式CPAP即持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸困難的相關(guān)護理措施。 方法 本次實驗選取陽江市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護室在2008年10月～2011年10月收治的48例有呼吸困難癥狀的新生兒作為研究對象，對所有的患者均進行簡易鼻塞式CPAP治療，同時給予患者綜合性臨床護理，對患者的臨床護理效果進行回顧性分析。結(jié)果 48例呼吸困難的新生兒患者中，42例治愈出院，4例患者中途放棄治療，還有2例患者轉(zhuǎn)院接受治療。 結(jié)論 本次研究結(jié)果表明，呼吸困難的新生兒患者在接受簡易鼻塞式CPAP治療的同時，介紹接受綜合性的臨床護理，可以顯著地改善各項臨床癥狀。在臨床上有較高的應(yīng)用價值，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 簡易鼻塞式；CPAP；新生兒呼吸困難

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-158-02

由于受到各種因素的影響，新生兒特別是早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，嚴(yán)重時甚至可以導(dǎo)致新生兒死亡。對于降低新生兒呼吸困難患者的死亡率，及時有效的治療是關(guān)鍵。簡易鼻塞式CPAP（continuous positive airway pressure），即持續(xù)正壓通氣治療是指采用簡易的裝置，經(jīng)鼻氣道持續(xù)正壓通氣治療。即以患者的自主呼吸為基礎(chǔ)，在患者的整個呼吸過程中都保持氣道內(nèi)正壓水平的一種模式。本次研究對采用簡易鼻塞式CPAP對新生兒呼吸困難進行治療的臨床護理措施以及效果進行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）在2008年10月～2011年10月收治的48例有呼吸困難癥狀的新生兒作為研究對象，其中男26例，女22例，新生兒的日齡在1 h～14 d之間，平均日齡（5.0±4.2）d，平均體重（2050±120）g。

1.2 治療方法

根據(jù)新生兒的情況，選擇合適的一次性硅膠材料所制的雙鼻塞吸氧管，截斷雙鼻塞圈的起點部位，將階段處和一次性輸液管連接，并使用膠布密封連接處，以免漏氣。將水封瓶固定于延長管的另一端，氧氣和雙鼻塞吸氧管的氧氣端連接，然后將雙鼻塞塞入新生兒的鼻孔中，并將水封瓶和雙鼻塞吸氧管的出氣端相連接，且管口伸入水面之下，同時穩(wěn)定的控制持續(xù)氣道正壓。以新生兒呼氣的時候有持續(xù)的氣泡產(chǎn)生為標(biāo)準(zhǔn)，即形成氣泡式的CPAP，且壓力控制在4～6 cm H2O。開始調(diào)試時氧流量為8～10 L/min。每隔2小時對新生兒的血氧飽和度和血氣進行一次分析，并且根據(jù)檢測的結(jié)果對氧流量和壓力進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，直到新生兒血氣改善，體征以及臨床癥狀消失為止。撤出CPAP呼吸機后使用頭罩吸氧或者鼻導(dǎo)管吸氧。同時配合藥物對癥治療，維持新生兒營養(yǎng)和熱量的供給，保持體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染，防止酸中毒，并加強保暖，加快痊愈。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和綜合性的護理，所有48例呼吸困難的新生兒中，42例治愈出院，4例患者中途放棄治療，還有2例患者轉(zhuǎn)院接受治療。使用簡易鼻塞式CPAP進行治療的時間平均為（62.4±10.8）h，且所有患者在臨床治療過程中都沒有出現(xiàn)鼻部損傷，腹脹等副作用。

3 護理分析

3.1 連接裝置

連接裝置的關(guān)鍵是保證氣路的通暢性與密封性，并確保有效的壓力。要達到這些目的，在護理時應(yīng)該注意以下幾個方面：（1）由于管道和患者的連接比較困難，過緊時容易造成患者局部組織受壓，過松時又不能保證良好的密封。所以我們使用彈性較好的繃帶纏繞患者的頭部，將管道固定在患者兩側(cè)顳部，得到了較好的效果[1]；（2）依據(jù)患者的年齡選擇規(guī)格適宜的鼻塞，以確保能將其密合于新生兒的鼻前庭，以免鼻塞過大對患者的鼻前庭造成損傷[2]；（3）在使用CPAP時，若濕化瓶中沒有連續(xù)的氣泡產(chǎn)生時，應(yīng)立即檢查鼻塞有沒有發(fā)生松動或者脫落，管道是否漏氣或者堵塞，不應(yīng)該單純以為是氣流不足而增加氣流量，以免造成嚴(yán)重后果。

3.2 保持患者體位合適

盡量保持患者頸部輕度的仰伸，以便開放氣道，閉口，從而保持有效的壓力。對于經(jīng)常張口啼哭，情緒煩躁的新生兒，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，以保持設(shè)定的壓力。由于氣體可能進入胃內(nèi)而引起胃擴張以及橫膈上升，降低了肺的順應(yīng)性，因此應(yīng)常規(guī)留置胃管排氣。為了避免鼻腔中的鼻塞與胃管一起壓迫黏膜，可以選擇經(jīng)口留置胃管。

3.3 保持氣道通暢

保持氣道通暢是保證氧療成功的重要因素。使用CPAP時，應(yīng)充分地輕拍患者的背部后進行吸痰；清理鼻腔的分泌物，以避免分泌物堵塞鼻塞；在治療過程中應(yīng)定時拍背、翻身，保持有效的吸痰并及時清理鼻腔的分泌物。吸痰時保持動作輕、快。每次吸痰的時間越短越好，因為壓力的變化對血氧含量在數(shù)分鐘之內(nèi)就可以造成較大的影響?；蛘咴谖抵肮┙o患者約2～3 min純氧以便于氧的儲備，降低由于吸痰時供氧不足造成患者的損害。

3.4 隨時監(jiān)測患者的病情變化

使用CPAP時需要根據(jù)患者的病情及時調(diào)整參數(shù)，所以最好24 h都用心電監(jiān)護儀對患者的生命體征進行監(jiān)測，并比較在不同參數(shù)CPAP下，患者的心率、呼吸以及經(jīng)皮氧飽和度等指標(biāo)的變化。密切觀察患者的呼吸頻率，以及有無口唇和甲床發(fā)紫，三凹征等缺氧癥狀[3]。在可能的情況下，盡量保持低的吸氧濃度。若吸純氧的時間大于6 h或者持續(xù)吸入60%左右濃度的氧48～72 h，就有可能對肺部造成損害。而且應(yīng)該注意，經(jīng)皮氧飽和度的探頭容易壓迫患者的局部組織造成缺血性損傷。同時應(yīng)該避免檢測的數(shù)值比實際的經(jīng)皮氧飽和度數(shù)值低，導(dǎo)致誤導(dǎo)治療[4]。特別應(yīng)該注意的是，經(jīng)皮氧飽和度不可以代替血氣分析，在使用CPAP前應(yīng)做血氣分析，使用2～3 h之后應(yīng)復(fù)查血氣分析，并觀察使用效果，以后可根據(jù)需要考慮復(fù)查。

3.5 加溫濕化

CPAP裝置中有加溫濕化罐，氣體應(yīng)加溫至32～35℃，以保護患者的呼吸道黏膜，以免呼吸道黏膜干燥而分泌物黏稠不易咳出[5]。及時清理冷凝罐中的水分，防止管道中水分過多而凝結(jié)成大水滴，隨著氣流嗆入患者的氣道。根據(jù)護理經(jīng)驗，加溫濕化的程度以管道中有細(xì)小的霧滴為適宜[6]。如果外界溫度過低，容易產(chǎn)生大水滴，則應(yīng)該保持適宜的室溫。

3.6 口腔的護理

每天使用生理鹽水做口腔護理2～3次，必要的時候予制霉菌素涂抹于患者口腔內(nèi)。

3.7 遵醫(yī)囑及時給患者輸液

最好使用輸液泵進行輸液，因為這樣能夠準(zhǔn)確掌握輸液速度以及輸液量，以減輕新生兒患者的心臟負(fù)擔(dān)。

4 討論

CPAP是在患者可以進行自主呼吸的情況下，在氣道內(nèi)保持正壓，其機理是增加氣道直徑和跨肺壓力/功能殘氣量，壓低膈肌以及節(jié)省肺部表面的活性物質(zhì)。CPAP可以加溫濕化，精準(zhǔn)地控制參數(shù)，而且創(chuàng)傷小，甚至可以達到相對無創(chuàng)，能有效改善呼吸循環(huán)[7]。但是CPAP也有一些不足，如咽下的空氣容易造成腹脹，鼻腔容易被分泌物堵塞，鼻前庭損傷以及患者由于不適應(yīng)鼻塞而導(dǎo)致心情煩躁等。而且由于CPAP可以減少靜脈回心血量，增加胸腔內(nèi)壓，降低心搏出量，而且隨著壓力的增加，影響越大。所以在使用CPAP時，調(diào)整參數(shù)尤其重要。因此，護理是否到位直接影響氧療的效果。但是只要按照上述操作步驟正確的使用，細(xì)致的護理，就可以減輕甚至避免這些副作用，提高氧療的臨床效果。

[參考文獻]

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[7] 劉翠青.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的評價[J].新生兒科雜志，2005，20（45）：19-22.

（收稿日期：2013-01-22）