腹外疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后早日下床活動(dòng)的意義

廖儷娣

[摘要] 目的 探討腹外疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后早日下床活動(dòng)的意義。 方法 腹外疝患者90例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：術(shù)后常規(guī)臥床3 d，觀察組：術(shù)后6 h協(xié)助患者繞床活動(dòng)。 結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%，少于對(duì)照組的17.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹外疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者早日下床活動(dòng)能有效改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹外疝；早日下床活動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-147-02

腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高[1]，占90%以上；股疝次之，占5%左右；此外，較常見的腹外疝還有切口疝、臍疝和白線疝等。汪艷等[2]研究表明，腹外疝患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后早日下床活動(dòng)，有助于腹外疝患者的早日恢復(fù)。本研究對(duì)腹外疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施早日下床活動(dòng)干預(yù)，并觀察了早日下床活動(dòng)對(duì)腹外疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年月源城區(qū)人民醫(yī)院收治的腹外疝患者90例，男49例，女41例，年齡32～72歲，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組45例，男25例，女20例，平均年齡（52.6±6.7）歲；對(duì)照組40例，男24例，女21例，平均年齡（53.3±6.3）歲。兩組腹外疝患者性別比、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組腹外疝患者均行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

對(duì)照組：術(shù)后，腹外疝患者常規(guī)臥床3 d，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)。

觀察組：于術(shù)后6 h，護(hù)士協(xié)助腹外疝患者坐起，輕按傷口，以下床解小便、坐床沿、繞床活動(dòng)等方式為主，活動(dòng)時(shí)間選擇在每日輸液前后進(jìn)行，每次10～15 min，2～3次/d，以不引起患者不適為宜。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

（1）聽診腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后每2小時(shí)由專人聽診患者腹部臍周左上、右上、右下、左下，每次聽診1 min，如兩個(gè)部位每次出現(xiàn)3次或3次以上腸鳴音，則為腸鳴音恢復(fù)，并記錄時(shí)間。（2）術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間：以腹外疝患者自我感覺通氣的時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較，采用x2或t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道功能恢復(fù)情況及預(yù)后

觀察組腹外疝患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（11.58±3.20）h、

見肛門首次排氣時(shí)間（18.35±9.80）h、平均住院時(shí)間（5.36±1.68）d， 分別優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組腹外疝患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%，少于對(duì)照組腹外疝患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.444，P<0.05）。見表2。

3 討論

腹外疝的發(fā)生與該處腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增加兩大因素有關(guān)[5]，腹壁強(qiáng)度減弱是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，腹內(nèi)壓增加是一種誘發(fā)因素。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)概念是美國(guó)醫(yī)師Lichtenstein首先于1986年提出的，此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，層次分明，而且修補(bǔ)后周圍組織無(wú)張力[6]。目前常用的有平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)和疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。王文仲等[7]比較無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效，認(rèn)為無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)是目前腹外疝修補(bǔ)較為理想的手術(shù)方式。丁學(xué)忠等[8]采用國(guó)產(chǎn)善釋聚丙烯補(bǔ)片修復(fù)腹股溝疝125例，并總結(jié)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的應(yīng)用效果，結(jié)論認(rèn)為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)修復(fù)腹股溝疝操作簡(jiǎn)單、安全，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低，患者痛苦小。

腹部手術(shù)患者因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉等刺激，患者易出現(xiàn)胃腸功能紊亂等癥狀，甚至?xí)苯佑绊懟颊叩念A(yù)后。范艷敏等[9]對(duì)156例行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組腹外疝患者于術(shù)后6 h開始下床活動(dòng)，對(duì)照組腹外疝患者按照常規(guī)于術(shù)后3 d下床活動(dòng)，結(jié)果表明觀察組在術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等方面均優(yōu)于對(duì)照組，腹外疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后早日下床活動(dòng)可以促進(jìn)腹外疝患者腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)縮短腹外疝患者的住院天數(shù)，減少治療費(fèi)用。

在本研究在對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)臥床3 d，觀察組于術(shù)后6 h協(xié)助患者繞床活動(dòng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；而且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。提示腹外疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者早日下床活動(dòng)能有效改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 范艷敏，楊玲云.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)機(jī)的研究[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（1）：56-57.

（收稿日期：2013-01-28）