創(chuàng)傷更微小 定位更精確

高妍 王彤

千百年來(lái)，人類(lèi)發(fā)展科學(xué)技術(shù)，制造各種工具，借以延伸自身的能力。在不斷革新的技術(shù)和工具幫助下，我們看得更遠(yuǎn)、飛得更高、感受得更細(xì)膩，認(rèn)識(shí)世界和改造世界的方式也更加多樣。

腦立體定向微創(chuàng)穿刺診療技術(shù)，就是這樣一種“工具”。它緣于臨床醫(yī)療的需求，以減少患者醫(yī)源性損害為目的，能最大限度地保留腦神經(jīng)組織，從而為術(shù)后的神經(jīng)康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；它以精確定位為前提，拋開(kāi)柳葉刀、拋開(kāi)輸血準(zhǔn)備，不用切開(kāi)患者顱腔剖開(kāi)腦髓，只需通過(guò)直徑為3毫米的腦針經(jīng)皮穿刺便可直達(dá)病灶區(qū)域，為腦深部微小病灶的診斷治療提供了頗受患者及家屬歡迎的技術(shù)手段；它以細(xì)長(zhǎng)器械代替手指操作，使醫(yī)生擁有了“透視眼”、“機(jī)械手”，能夠“看”得更清晰，“觸摸”得更深入、精準(zhǔn)。

無(wú)需開(kāi)顱，腦部疾病得診療

據(jù)了解，傳統(tǒng)方法中，腦神經(jīng)科醫(yī)師在實(shí)行顱腦手術(shù)時(shí)，通常必須先配備數(shù)百毫升血液待用，患者全身麻醉，經(jīng)過(guò)切開(kāi)頭皮、用直徑為10毫米左右的鉆頭在電鉆驅(qū)動(dòng)下鉆開(kāi)顱骨并擴(kuò)大創(chuàng)口、繼而剖開(kāi)正常腦髓等過(guò)程，才能到達(dá)病變區(qū)域，故醫(yī)師及家屬都常被手術(shù)可能給患者造成嚴(yán)重的額外損傷而困擾。

如果病變很小，位置又非常深，則開(kāi)顱手術(shù)將是難上加難甚至不能進(jìn)行，醫(yī)師只能望“腦”興嘆；若病變位于重要功能區(qū)，開(kāi)顱手術(shù)難以避免造成損害，放棄治療家屬于心不忍，積極手術(shù)治療則可能導(dǎo)致患者成為活的“廢物”；如果探查的靶點(diǎn)沒(méi)有腦組織結(jié)構(gòu)的破壞，這種病灶則為不可視病灶，無(wú)論是在影像上還是肉眼直視下，都無(wú)法加以區(qū)別……腦立體定向微創(chuàng)穿刺技術(shù)則可順利解決以上難題。

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院伍國(guó)鋒教授在接受本刊電話采訪時(shí)，戲稱(chēng)自己是“腦醫(yī)師”。他詳細(xì)介紹了自身所專(zhuān)注的研究領(lǐng)域—腦立體定向微創(chuàng)穿刺技術(shù)。

伍國(guó)鋒自從上世紀(jì)80年代末攻讀碩士研究生時(shí)便開(kāi)始研究腦立體定向微創(chuàng)穿刺技術(shù)，當(dāng)時(shí)師從西安醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)生理學(xué)家陳婉梅教授及現(xiàn)西安交通大學(xué)副校長(zhǎng)兼醫(yī)學(xué)中心主任（原西安醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)）閆劍群教授，開(kāi)展腦立體定向損毀神經(jīng)核團(tuán)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的實(shí)驗(yàn)研究。進(jìn)入新世紀(jì)后，又師從復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院洪震教授攻讀博士學(xué)位，開(kāi)展立體定向腦深部電刺激治療難治性癲癇的研究。如今，這些技術(shù)已經(jīng)廣泛用于臨床診療，很多患者從中受益。

簡(jiǎn)單來(lái)講，腦立體定向微創(chuàng)穿刺技術(shù)就是利用數(shù)學(xué)上的三維坐標(biāo)原理結(jié)合電子計(jì)算機(jī)對(duì)神經(jīng)影像的圖像處理技術(shù)，預(yù)先對(duì)腦內(nèi)病灶的位置進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，然后通過(guò)特制的定向頭架固定患者頭部，經(jīng)過(guò)引導(dǎo)裝置指揮醫(yī)生透過(guò)頭皮準(zhǔn)確“看到”病變并進(jìn)行診斷或手術(shù)處理。這一技術(shù)的主要特點(diǎn)是創(chuàng)傷性小，患者不必再受開(kāi)顱之苦，能夠以最佳路徑、最小創(chuàng)傷，在最大程度上解除顱內(nèi)病變，并最大限度地保留其神經(jīng)功能，避免功能區(qū)損傷。此種技術(shù)定位精確，徹底改變了傳統(tǒng)手術(shù)中通過(guò)肉眼和經(jīng)驗(yàn)尋找顱內(nèi)深部病變的方法。

腦立體定向手術(shù)的雛形出現(xiàn)于100多年前，真正用于患者的治療不過(guò)60多年的歷史，但由于受到科學(xué)技術(shù)的限制，發(fā)展極其緩慢，當(dāng)時(shí)的裝備笨重而復(fù)雜。大約30年前Brown發(fā)明了將定位框架與CT掃描結(jié)合用于神經(jīng)系統(tǒng)非功能性疾病的方法，是為腦立體定向?qū)W歷史上第二次突破。

我國(guó)的腦立體定向技術(shù)起步較晚，發(fā)展滯后，直到改革開(kāi)放之后，才從國(guó)外引進(jìn)了先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備開(kāi)始零星的研究。1993年，我國(guó)自行研制的能與頭顱CT或MR連接的高精度腦立體定向儀投入臨床使用，極大地推動(dòng)了臨床立體定向技術(shù)在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用和推廣。

伴隨影像學(xué)與計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，從有框架到無(wú)框架，腦立體定向技術(shù)在臨床應(yīng)用中不斷成熟、完善，現(xiàn)在已經(jīng)成為腦科微創(chuàng)手術(shù)的重要組成部分，廣泛用于不明原因的顱內(nèi)病變的診斷，以及腦出血、癲癇、帕金森等疾病的治療。

巧妙思維，臨床難題得解決

伍國(guó)鋒教授長(zhǎng)期從事神經(jīng)疑難疾病診療及重癥搶救監(jiān)護(hù)，尤其擅長(zhǎng)腦立體定向微創(chuàng)技術(shù)治療腦出血及對(duì)癲癇病病灶進(jìn)行定位，在從事腦出血微創(chuàng)治療研究的國(guó)內(nèi)外同行中享有極高聲譽(yù)。

腦出血即人們常說(shuō)的腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者常見(jiàn)的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥之一。伍國(guó)鋒教授介紹，高血壓性腦出血是危重病急救醫(yī)學(xué)的重要病種，是神經(jīng)系統(tǒng)急診的常見(jiàn)病多發(fā)病，發(fā)病率高，起病急驟、病情兇險(xiǎn)，死亡率高。

“腦出血的治療困難之處在于血腫壓迫腦組織導(dǎo)致神經(jīng)纖維移位或斷裂，血腫周?chē)a(chǎn)生神經(jīng)毒性物質(zhì)破壞正常腦組織，上述因素協(xié)同作用，導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重致殘。藥物治療難以發(fā)揮作用，需積極清除血腫，但傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)正常腦組織損傷嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥多，即便患者幸免于難也是生存質(zhì)量很差?！币虼?，人們一直在尋找一種創(chuàng)傷小、療效高且便于推廣的治療方法。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除技術(shù)的日益成熟，滿(mǎn)足了人們的需求，逐漸受到重視并迅速發(fā)展，患者及家屬也易于接受。

伍國(guó)鋒教授介紹，目前，全國(guó)很多醫(yī)院都能開(kāi)展微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，但基本都是在經(jīng)過(guò)頭顱CT簡(jiǎn)易定位后進(jìn)行徒手穿刺，對(duì)于表淺的顱內(nèi)血腫問(wèn)題不大，但對(duì)于深部血腫則容易靶心偏移，損傷重要神經(jīng)組織。如何做到精確定位而創(chuàng)傷又小是亟待解決的問(wèn)題?！敖?jīng)典立體定向手術(shù)可以解決定位問(wèn)題，但仍然需要經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)方式的切開(kāi)頭皮、鉆開(kāi)顱骨、用探針探查到血腫后，再置入軟管進(jìn)行沖洗引流。不足之處在于術(shù)前準(zhǔn)備復(fù)雜（需要配血備用、全身麻醉、氣管插管等），術(shù)中多重?fù)p害（切開(kāi)頭皮、鉆開(kāi)顱骨、擴(kuò)大骨窗、反復(fù)燒灼血管止血、剖開(kāi)腦髓等），術(shù)后軟管移位、引流不暢等。”

伍國(guó)鋒教授在多年的臨床實(shí)踐過(guò)程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的摸索和悉心研究，提出了簡(jiǎn)化傳統(tǒng)立體定向微創(chuàng)手術(shù)環(huán)節(jié)的思想。在醫(yī)療器械研究工程師的幫助下，通過(guò)對(duì)立體定向儀的引導(dǎo)裝置進(jìn)行改造，特別創(chuàng)立了經(jīng)典腦立體定向儀與微創(chuàng)穿刺針巧妙結(jié)合的手術(shù)方法。該方法的特點(diǎn)是患者無(wú)需進(jìn)行全身麻醉、無(wú)需切開(kāi)頭皮、鉆開(kāi)顱骨并擴(kuò)大骨窗，而是計(jì)算好病灶靶點(diǎn)后，將微創(chuàng)穿刺針在立體定向儀器引導(dǎo)裝置指引下經(jīng)過(guò)頭皮直接到達(dá)病灶區(qū)域，成功解決了定位不準(zhǔn)、固定不穩(wěn)、重復(fù)損傷、引流不暢、沖洗不便等問(wèn)題，克服了傳統(tǒng)立體定向微創(chuàng)穿刺手術(shù)的不足。該手術(shù)方法創(chuàng)傷更小、操作更簡(jiǎn)單、定位更準(zhǔn)確，臨床效果更顯著。醫(yī)源性損傷出血從傳統(tǒng)手術(shù)的數(shù)百毫升減少為0～1毫升；手術(shù)過(guò)程從120～180分鐘減少為10～30分鐘。

到目前為止，伍國(guó)鋒教授的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)進(jìn)行了1000多例立體定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，挽救了很多患者的生命，既降低了死亡率又提高了患者的生存質(zhì)量。

打破界限，培養(yǎng)復(fù)合型腦科醫(yī)生

伍國(guó)鋒教授總結(jié)自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷，認(rèn)為學(xué)科分得過(guò)細(xì)對(duì)科研有利，但將嚴(yán)重局限醫(yī)師的臨床思維，進(jìn)而影響對(duì)疾病的診斷治療，因此他在構(gòu)建研究團(tuán)隊(duì)時(shí)將其分為了腦出血微創(chuàng)治療研究組及癲癇病研究組，而組建臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)時(shí)則打破了傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科界限，精心打造了一支理論堅(jiān)實(shí)、技術(shù)精湛的隊(duì)伍。

他在研究過(guò)程中，尤其注重培養(yǎng)每一個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的綜合素質(zhì)，無(wú)論基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力，還是溝通交流能力，他都非常在意。他把自己的團(tuán)隊(duì)核心成員分別送到四川大學(xué)華西醫(yī)院、清華大學(xué)玉泉醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)，選派業(yè)務(wù)骨干到復(fù)旦大學(xué)、中南大學(xué)等攻讀博士學(xué)位。

伍國(guó)鋒強(qiáng)調(diào)，每個(gè)個(gè)體，都是組建優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)必不可少的一分子。他說(shuō)，“一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)要有卓越的帶頭人，有明確的方向、共同的追求、一致的步調(diào)，全體成員應(yīng)同心同行、同心同德、同心同向?！?/p>

如今，在他的帶領(lǐng)下，一個(gè)包含20名醫(yī)生及18名護(hù)士在內(nèi)，人才結(jié)構(gòu)合理、團(tuán)結(jié)向上的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)形成，正逐漸成長(zhǎng)為國(guó)內(nèi)臨床神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的一支精干力量。

勇于攀登，科學(xué)研究結(jié)碩果

多年來(lái)，除了兢兢業(yè)業(yè)地完成臨床上的工作之外，伍國(guó)鋒教授還肩負(fù)著繁重的科研任務(wù)，他主要開(kāi)展顱內(nèi)出血立體定向微創(chuàng)治療研究及癲癇病神經(jīng)調(diào)控研究，主持或參與了國(guó)家自然科學(xué)基金、省級(jí)科學(xué)技術(shù)基金、衛(wèi)生部“十二五”科技支撐計(jì)劃等科研項(xiàng)目。

伍國(guó)鋒指出，目前立體定向微創(chuàng)治療腦出血呈現(xiàn)出盡可能精確定位、盡可能減少人為損傷、盡可能提高患者生存質(zhì)量的需求趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)這三個(gè)“盡可能”是這一領(lǐng)域廣大醫(yī)學(xué)研究者的共同目標(biāo)。近期，伍國(guó)鋒團(tuán)隊(duì)側(cè)重于微創(chuàng)治療對(duì)病灶周?chē)X組織的影響方面開(kāi)展了深入研究，主要探討立體定向微創(chuàng)技術(shù)治療腦出血的病理生理學(xué)時(shí)間窗問(wèn)題。

長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是影響疾病治療效果的關(guān)鍵因素。因顱內(nèi)血腫的凝固狀態(tài)隨時(shí)間變化，所以手術(shù)時(shí)間窗的選擇，在立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血過(guò)程中顯得尤為重要。選擇手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，不僅能夠達(dá)到手術(shù)治療的最佳效果，而且能夠顯著改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，利于患者盡快康復(fù)。為此，伍國(guó)鋒帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)參加了衛(wèi)生部協(xié)作課題“顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)最佳時(shí)間窗研究”和“顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)臨床隨機(jī)對(duì)照研究”等。他們采用大動(dòng)物家犬或家兔成功制作了顱內(nèi)出血微創(chuàng)治療模型，開(kāi)展了立體定向微創(chuàng)治療對(duì)病灶周?chē)X組織損傷的系列研究，通過(guò)比對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的治療效果，為臨床上選擇最佳手術(shù)時(shí)間提供了理論依據(jù)。

近年來(lái)，伍國(guó)鋒教授的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)在國(guó)際SCI收錄雜志、中華系列核心期刊等發(fā)表腦出血微創(chuàng)治療相關(guān)論文30余篇，成果頗豐；還受?chē)?guó)外專(zhuān)業(yè)期刊之邀為英國(guó)牛津大學(xué)、劍橋大學(xué)、日本東北大學(xué)等的同行審稿。

醫(yī)學(xué)研究是一個(gè)不斷攀登的過(guò)程，“沒(méi)有最好，只有更好”激勵(lì)著無(wú)數(shù)醫(yī)學(xué)研究工作者前進(jìn)的腳步。伍國(guó)鋒教授更深深懂得與時(shí)俱進(jìn)的重要性，“醫(yī)學(xué)知識(shí)及醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，要隨時(shí)緊跟時(shí)代潮流，與時(shí)俱進(jìn)，時(shí)時(shí)想著把先進(jìn)的技術(shù)用于臨床實(shí)踐中，讓患者從中受益?！蔽閲?guó)鋒和他的伙伴們，始終奔跑在腦立體定向技術(shù)“最小創(chuàng)口、最佳路徑、最少創(chuàng)傷、最恰當(dāng)時(shí)間、最大化療效”的求索之路上。

伍國(guó)鋒

教授（主任醫(yī)師），復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院博士研究生導(dǎo)師，貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所所長(zhǎng)/附屬烏當(dāng)醫(yī)院副院長(zhǎng)兼癲癇中心主任，貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦電圖與癲癇學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診腦血管病學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，貴州省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)臨床神經(jīng)科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)副主任委員。

伍國(guó)鋒教授長(zhǎng)期從事神經(jīng)急重癥監(jiān)護(hù)治療，開(kāi)展立體定向微創(chuàng)技術(shù)治療腦出血及立體定向植入深部電極監(jiān)測(cè)癲癇病灶的研究，特別是將經(jīng)典腦立體定向儀與一次性微創(chuàng)穿刺針巧妙結(jié)合，成功克服了傳統(tǒng)立體定向微創(chuàng)穿刺手術(shù)的不足，得到全國(guó)同行高度評(píng)價(jià)，并紛紛前來(lái)參觀學(xué)習(xí)。多年研究顱內(nèi)出血立體定向微創(chuàng)治療，承擔(dān)中央與地方共建高校項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、貴州省優(yōu)秀教育科技人才省長(zhǎng)專(zhuān)項(xiàng)資金、高層次人才科研特助經(jīng)費(fèi)等省部級(jí)科研教學(xué)項(xiàng)目5項(xiàng)。曾獲貴州省首屆青年科學(xué)技術(shù)大會(huì)三等獎(jiǎng)、貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)等。在《Brain Research》、《Neuromodulation》、《Neurocritical Care》、《中華神經(jīng)科雜志》、《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》等國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表論文60余篇，其中SCI收錄及核心期刊30余篇；參編《腦血管病治療學(xué)》及《癲癇病治療學(xué)》學(xué)術(shù)專(zhuān)著2部，主譯主審大型學(xué)術(shù)專(zhuān)著《羅森急診醫(yī)學(xué)》中神經(jīng)急診相關(guān)章節(jié)。