帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

趙禎臻

[摘要] 目的 探討帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。 方法 88例接受腹部手術(shù)治療的老年患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)束前滴注生理鹽水；觀察組患者手術(shù)結(jié)束前滴注帕瑞昔布鈉。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；VAS評(píng)分的改善幅度明顯大于對(duì)照組；兩組均沒(méi)有觀察到任何不良反應(yīng)。 結(jié)論 帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 帕瑞昔布鈉；超前鎮(zhèn)痛；老年患者；手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-118-02

超前鎮(zhèn)痛指通過(guò)使由于刺激信息的傳入而導(dǎo)致的外周和中樞敏感化反應(yīng)減少，對(duì)神經(jīng)可塑性變化進(jìn)行抑制，從而達(dá)到在創(chuàng)傷發(fā)生后鎮(zhèn)痛和使鎮(zhèn)痛藥的實(shí)際用量減少的最終目的[1]，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后通過(guò)減少有害刺激傳入所導(dǎo)致的外周和中樞敏感化，從而減少術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥的用量。老年患者對(duì)于一些有害刺激及治療藥物的敏感性相對(duì)較大，術(shù)后出現(xiàn)疼痛及不良反應(yīng)的可能性較大[2]。本研究選取88例接受手術(shù)治療的老年患者病例，對(duì)應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛方式對(duì)其進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例2010年8月～2012年8月安順醫(yī)院就診的接受手術(shù)治療對(duì)象，選擇美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)[1]擇期行腹部手術(shù)患者88例，術(shù)前肝腎功能、凝血功能檢查正常，意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知功能及疼痛感覺(jué)等無(wú)異常，術(shù)前3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或麻醉性鎮(zhèn)痛藥。所有患者均無(wú)消化道潰瘍史，無(wú)慢性疼痛史或藥物及酒精濫用史。分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男26例，女18例；年齡61～89歲，平均（69.5±4.4）歲；觀察組男24例，女20例；年齡60～87歲，平均（69.1±4.1）歲。研究對(duì)象一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法

兩組患者均不用術(shù)前給麻醉藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥只限于手術(shù)操作結(jié)束前15 min。觀察組：手術(shù)操作結(jié)束前的15 min，靜脈滴注帕瑞昔布鈉（英國(guó)輝瑞制藥有限公司，J20080045），劑量為40 mg；對(duì)照組：手術(shù)操作結(jié)束前15 min，靜脈滴注生理鹽水，劑量同樣為40 mg，兩組均在手術(shù)結(jié)束時(shí)安裝靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。對(duì)兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、VAS評(píng)分的改善幅度準(zhǔn)確記錄并進(jìn)行對(duì)比研究，觀察患者術(shù)后惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)方法

無(wú)痛：患者沒(méi)有疼痛感；輕度：患者感到程度輕微的疼痛，或出現(xiàn)不適感；中度：患者感到明顯疼痛，表情比較痛苦；重度度：疼痛劇烈，患者產(chǎn)生恐懼感，甚至出現(xiàn)抽搐、昏厥、休克等癥狀表現(xiàn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)組間對(duì)比結(jié)果進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

兩組患者經(jīng)常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)痛效果見(jiàn)表1，兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 VAS評(píng)分改善幅度比較

對(duì)照組和觀察組患者VAS評(píng)分兩時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者VAS評(píng)分比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后3 h比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況

對(duì)照組和觀察組患者在手術(shù)結(jié)束后的恢復(fù)治療期鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率分別為84.1%（37/44）和6.8%（3/44），兩組鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均沒(méi)有觀察到任何不良反應(yīng)。

3 討論

對(duì)接受手術(shù)治療的患者實(shí)施超前鎮(zhèn)痛的最根本的原則是在疼痛癥狀出現(xiàn)之前預(yù)防癥狀的發(fā)生，而不是在疼痛癥狀已經(jīng)出現(xiàn)后再采用相應(yīng)鎮(zhèn)痛類藥物對(duì)患者進(jìn)行抗疼痛治療。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，選擇性COX-2抑制劑對(duì)多種外科術(shù)后疼痛癥狀的治療具有明顯的超前鎮(zhèn)痛作用[4]。

帕瑞昔布鈉為臨床上常用的一種非甾體抗炎類藥物，是高選擇性的COX-2抑制劑伐地昔布的一種酰胺前體化合物，在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中通過(guò)靜脈注射方式給藥后藥物能夠迅速在患者的體內(nèi)發(fā)生水解反應(yīng)，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成為伐地昔布，通過(guò)對(duì)COX-2產(chǎn)生特異性的抑制作用，而對(duì)花生四烯酸合成前列腺素這一過(guò)程產(chǎn)生阻斷效果，進(jìn)而發(fā)揮很好的抗炎鎮(zhèn)痛作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；VAS評(píng)分的改善幅度明顯大于對(duì)照組，且患者能主動(dòng)配合，減少操作難度。兩組均沒(méi)有觀察到任何不良反應(yīng)。且患者能主動(dòng)配合，減少操作難度。帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛有效緩解腹部手術(shù)患者腹部疼痛，抑制患者術(shù)后的不良反應(yīng)，提高舒適度。該藥物與與臨床傳統(tǒng)非甾體抗炎類藥物比較其在應(yīng)用過(guò)程中的胃腸道安全性明顯提高，基本不會(huì)對(duì)患者的血小板在成任何影響，且不會(huì)對(duì)出血時(shí)間產(chǎn)生影響，臨床應(yīng)用安全性更好，尤其適合接受手術(shù)治療的老年患者[5-6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭羨河，蔣宗明，陳忠華，等.氟比洛芬酯預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010，15（18）：916.

[2] 蔣宗明，陳忠華，鄭羨河，等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨科患者術(shù)后血IL-lβ、IL-6和IL-8水平的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32 （13）：1485-1486.

[3] 吳新民，岳云，張利萍，等.術(shù)后鎮(zhèn)痛中帕瑞昔布鈉對(duì)嗎啡用量的節(jié)儉作用和安全性一前瞻性、多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、平行分組研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2009，27（12）：7-8.

[4] 崔向麗，趙志剛，陳麗，等.新型注射用選擇性COX-2抑制劑帕瑞昔布鈉[J].中國(guó)新藥雜志，2009，18（14）：1283.

[5] 杜權(quán)，葛衡江，朱佩芳.圍術(shù)期鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后炎癥反應(yīng)的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2009，28（1）：49-50.

[6] Fomai M，Colucci R，Graziani F，et al.Cyclooxygenase-2 induction after oral surgery does not entirely account for analgesia after selective blockade of cyclooxygenase-2 in the preoperative period[J]. Anesthesiology，2006，104（1）：152-157.

（收稿日期：2012-10-26）