高齡患者髖部骨科手術(shù)麻醉方法分析

梁家新

[摘要] 目的 探討對(duì)高齡患者髖部骨科手術(shù)進(jìn)行麻醉的最佳方法。 方法 將本院接收診治的72例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，研究組進(jìn)行全身麻醉，對(duì)比分析兩組患者麻醉效果。 結(jié)果 研究組麻醉效果顯著34例，麻醉效果一般2例；對(duì)照組患者麻醉效果顯著27例，麻醉效果一般8例，麻醉效果差1例。 結(jié)論 對(duì)高齡患者進(jìn)行髖部骨科手術(shù)的危險(xiǎn)性極高，因患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)大量失血，手術(shù)對(duì)患者造成很大創(chuàng)傷，引起多種并發(fā)癥，進(jìn)行麻醉處理的方式要求特別嚴(yán)格，得當(dāng)?shù)穆樽矸椒軌虮ＷC高齡患者髖部骨科手術(shù)的順利進(jìn)行，降低手術(shù)中與手術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。

[關(guān)鍵字] 高齡患者；髖部骨科手術(shù)；麻醉方法

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-116-03

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老齡化人口的增多，高齡髖部骨折的發(fā)病率逐漸升高，對(duì)高齡髖部骨折患者多進(jìn)行多行切開復(fù)位內(nèi)固定方式進(jìn)行手術(shù)[1]，因高齡患者的生理特點(diǎn)以及其他并存癥，尤其高齡患者患有心血管疾病、腦卒中、惡性腫瘤疾病的幾率較高，在手術(shù)過程中進(jìn)行麻醉處理要避免引發(fā)其他并存癥，因此在手術(shù)過程中對(duì)麻醉處理的要求較高。進(jìn)行麻醉處理在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后都要進(jìn)行必要的臨床與護(hù)理工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的研究對(duì)象為本院2008年1月～2012年2月接收診治的72例高齡髖部手術(shù)患者，其中男46例，女26例，平均年齡（74.3±2.5）歲。全髖置換31例，單純股骨頭置換41例，合并高血壓39例，冠心病25例，糖尿病8例。將其成分成研究組和對(duì)照組，每組各36例。兩組患者的性別、年齡、病情發(fā)展等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>00.5），具有可比性。其中對(duì)照組行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，研究組行全身麻醉。

1.2 術(shù)前檢查

手術(shù)前對(duì)患者身體情況進(jìn)行全面檢查是應(yīng)對(duì)患者在手術(shù)過程中以及手術(shù)后出現(xiàn)危險(xiǎn)問題進(jìn)行緊急處理的必要準(zhǔn)備，通過術(shù)前檢查還可對(duì)麻醉處理進(jìn)行準(zhǔn)備與估算，避免麻醉手術(shù)過程中出現(xiàn)因準(zhǔn)備不足造成的附加創(chuàng)傷。術(shù)前檢查要對(duì)患者的全身情況進(jìn)行細(xì)致檢查，對(duì)高齡患者的心血管、呼吸系統(tǒng)、臟器官功能以及髖部骨折情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)患者的病史與并存癥進(jìn)行預(yù)后準(zhǔn)備，對(duì)患者的意識(shí)情況進(jìn)行判斷，檢查可進(jìn)行CT掃描、超聲診斷、心電圖監(jiān)視、血尿化學(xué)分析、胸部X線片、血常規(guī)檢查、血壓檢查、心臟核素掃描以及生化分析等[2]，對(duì)進(jìn)行髖部骨科手術(shù)前可以治愈的并存癥進(jìn)行快速治療，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的并存癥進(jìn)一步進(jìn)行控制，對(duì)麻醉反應(yīng)過大的并存癥進(jìn)行麻醉處理風(fēng)險(xiǎn)分析，不可進(jìn)行麻醉手術(shù)的患者暫緩進(jìn)行手術(shù)，患者在進(jìn)行手術(shù)前提倡適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，鍛煉心肺功能，呼吸不暢或困難的患者可進(jìn)行吸氧治療，對(duì)于有腦卒中或腦梗死的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意心電圖癥狀，病情嚴(yán)重則暫緩手術(shù)；有臟器官嚴(yán)重受損或生理功能紊亂的患者可以進(jìn)行積極治療的應(yīng)盡快治療，確?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)前全身處于最佳狀態(tài)；手術(shù)前注意患者意識(shí)

變化與情緒變化，高齡患者對(duì)手術(shù)預(yù)期判斷不佳，對(duì)手術(shù)結(jié)果悲觀，可進(jìn)一步加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)患者以及家屬進(jìn)行臨床健康教育與心理輔導(dǎo)，普及相關(guān)知識(shí)。

1.3 麻醉處理

1.3.1 麻醉準(zhǔn)備 患者在進(jìn)行麻醉處理前應(yīng)充分準(zhǔn)備好麻醉處理所需要的各項(xiàng)要求，患者麻醉前12 h應(yīng)禁止飲食，必須對(duì)患者進(jìn)行血壓檢查，進(jìn)行抗感染處理，高血壓患者手術(shù)前應(yīng)服用抗高血壓藥物，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，準(zhǔn)備心電圖監(jiān)視，血氧飽和度測(cè)量，對(duì)患者呼吸頻率進(jìn)行緊密監(jiān)測(cè)，手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行氧氣準(zhǔn)備，麻醉前進(jìn)行靜脈輸液，做好急救準(zhǔn)備，保持手術(shù)環(huán)境的安全與安靜。

1.3.2 麻醉選擇 麻醉方法應(yīng)主選對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較小影響的方法，麻醉持續(xù)時(shí)間不宜較長(zhǎng)，應(yīng)該保持患者在手術(shù)后能夠快速蘇醒，在手術(shù)中可進(jìn)行控制，對(duì)高齡髖部骨折患者進(jìn)行麻醉主要選擇的麻醉方法是連續(xù)硬膜外阻滯麻醉與全身麻醉，麻醉前患者不可使用麻醉藥物，麻醉位置選擇應(yīng)在髖部骨折的下體的上側(cè)臥體位，對(duì)麻醉部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理[3]。

1.3.3 麻醉方法[4-6] 對(duì)照組：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉方法主要是對(duì)髖部骨折處進(jìn)行連續(xù)的硬膜外穿刺，患者保持側(cè)臥位，進(jìn)行硬膜外穿刺時(shí)選用濃度為1%的利多卡因?qū)β樽砥矫孢M(jìn)行控制，其他麻醉藥物為濃度為0.375%的羅哌卡因溶液，穿刺成功后將針內(nèi)針放入腔內(nèi)，針頭向患處，麻醉效果不佳將患者平臥可追加注入濃度為1.5%的利多卡因，濃度為0.9%的氯化鈉，藥量均為5 mL，血壓較低的患者進(jìn)行麻黃素與多巴胺治療，心率不齊或波動(dòng)較大的患者進(jìn)行阿托品治療。研究組：全身麻醉的對(duì)象主要是患者有多種并存癥且情況嚴(yán)重，麻醉前進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉過程中進(jìn)行面罩吸氧，進(jìn)行氣管插管全麻，麻醉藥物根據(jù)患者情況進(jìn)行配置，患者體重每公斤選用1 mg異丙酚、0.1 μg瑞芬太尼、0.1 mg維庫溴銨以及0.05 mg咪達(dá)挫侖，其中瑞芬太尼在氣管插管后停止注入，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.3.4 麻醉效果分析 患者進(jìn)行麻醉處理后對(duì)麻醉的起效與失效時(shí)間與手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分析，對(duì)麻醉平面與肌肉松弛程度進(jìn)行觀察，在麻醉過程中對(duì)血壓、患者心跳頻率與血氧飽和度進(jìn)行比較，麻醉效果較好時(shí)患者在手術(shù)過程中對(duì)疼痛基本無感覺，術(shù)后恢復(fù)意識(shí)快速，患者入睡時(shí)間與手術(shù)時(shí)間相差較小，患者手術(shù)過程中呼吸順暢，無抑制，血氧飽和度比麻醉前要高。

1.3.5 麻醉效果判定 對(duì)麻醉效果進(jìn)行判定，效果顯著：患者在麻醉過程中完全無疼痛感；效果一般：患者在麻醉過程中有輕微疼痛感，對(duì)手術(shù)進(jìn)程不產(chǎn)生影響；效果差：患者在麻醉過程中感覺到明顯的疼痛感，手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者麻醉數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組麻醉效果顯著34例，麻醉效果一般2例，并發(fā)癥6例；對(duì)照組患者麻醉效果27例，麻醉效果一般8例，麻醉效果差1例，并發(fā)癥9例，兩組麻醉效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=78.43，P=0.048<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 髖部骨折分析

高齡患者髖部骨折是高齡患者骨折的常見類型，引起高齡患者髖部骨折的原因多種多樣，最常見的致病因素是高齡患者的骨質(zhì)疏松，高齡患者髖部骨密度較以往年齡段大大降低，股骨上端結(jié)構(gòu)較以往較差，高齡患者肌肉彈性下降等均容易造成高齡患者出現(xiàn)髖部骨折，臨床對(duì)髖部骨折進(jìn)行預(yù)測(cè)主要根據(jù)患者骨密度，因?yàn)殡S著患者年齡的增長(zhǎng)骨量出現(xiàn)不同的流失，患者動(dòng)脈鈣化增強(qiáng)等，對(duì)高齡患者的骨密度測(cè)量部位主要選擇髖部，以三角測(cè)量的方式精確骨密度。除骨質(zhì)疏松導(dǎo)致高齡患者出現(xiàn)髖部骨折外，高齡患者由于行動(dòng)不便，多出現(xiàn)摔倒的情況[7]，由于患者身體平衡性較差，髖部骨強(qiáng)度下降，一旦患者摔倒極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖部骨折。經(jīng)多相研究表明，高齡患者出現(xiàn)髖部骨折還與患者的性別、吸煙與飲酒情況、運(yùn)動(dòng)量、病史與藥物治療影響等相關(guān)，一般女性高齡患者出現(xiàn)髖部骨折情況較多，這種要是因?yàn)榕曰颊呱窠?jīng)肌肉功能較男性高齡患者而言下降較快[8]，而吸煙與飲酒的高齡患者較不吸煙、不飲酒的高齡患者而言出現(xiàn)髖部骨折的幾率增加，多參見晨練與其他運(yùn)動(dòng)的高齡人出現(xiàn)髖部骨折的幾率較小，而長(zhǎng)期服用免疫抑制類藥物與安眠藥的高齡人群出現(xiàn)髖部骨折的幾率增加。

3.2 髖部骨折治療

對(duì)高齡髖部骨折患者在手術(shù)前多進(jìn)行牽引治療，主要是為了減輕患者的骨折疼痛，降低手術(shù)難度，客觀上也減輕了麻醉的難度[9]。牽引治療主要分骨牽引與皮膚牽引，而由于患者出現(xiàn)髖部骨折的原因不同，進(jìn)行治療的方式選擇也不一樣，主要進(jìn)行閉合與切開復(fù)位的治療方式，閉合復(fù)位治療髖部骨折的適用性較差，采取切開復(fù)位的方式可以盡量減少剝離，通過牽引透視，對(duì)髖部骨折部位進(jìn)行固定，而固定方式主要包括內(nèi)固定與外固定，患者不同情況固定的方法不一樣，選擇手術(shù)的方法也大同小異，而麻醉處理只能根據(jù)患者在手術(shù)過程中的需要進(jìn)行處理，要求操作準(zhǔn)確、無附加創(chuàng)傷與影響[10]。

3.3 并發(fā)癥處理

高齡患者在髖部骨折手術(shù)后常見多種并發(fā)癥，患者在呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)均有發(fā)生并發(fā)癥的情況，患者在麻醉過程中因面罩呼吸后對(duì)外界環(huán)境適當(dāng)較差出現(xiàn)呼吸抑制或肺炎的情況，應(yīng)在麻醉失效以后繼續(xù)進(jìn)行吸氧治療[11]；由于麻醉藥效對(duì)患者造成的遺留影響，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)收到影響，部分患者存在短暫意識(shí)模糊、意識(shí)障礙等情況，應(yīng)注意臨床腦電圖監(jiān)視，有神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損的情況要及時(shí)報(bào)告處理，根據(jù)患者病情盡快治療；在麻醉過程中以及麻醉準(zhǔn)備前患者的循環(huán)系統(tǒng)受到抑制，患者心血管功能降低，出現(xiàn)心律不齊與血壓異常的情況，可開服心血管類活性藥物進(jìn)行治療，盡量避免患者的情緒波動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理輔導(dǎo)[12]。

綜上，高齡患者髖部骨折的麻醉要根據(jù)患者的具體情況決定使用何種麻醉藥物以及何種麻醉方式，因麻醉導(dǎo)致患者的臟器官功能減低、不良的藥物反應(yīng)、血壓異常、呼吸不暢、異常出血等情況要認(rèn)真復(fù)查，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行跟蹤監(jiān)視，確?；颊呋謴?fù)良好。對(duì)于髖部骨折的麻醉處理提倡進(jìn)行硬膜外麻醉與全身麻醉相結(jié)合的麻醉方法，在麻醉及手術(shù)治療過程中要盡量少用藥，對(duì)手術(shù)過程中的異常情況不可忽視；患者手術(shù)后注意營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)，及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)心血管功能。

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（收稿日期：2013-01-22）